損傷控制護理在多發(fā)性創(chuàng)傷患者救治中的作用

陳楊勤

【摘要】? 目的? 探究損傷控制護理在多發(fā)性創(chuàng)傷患者救治中的應用效果。方法? 將2021年6月- 2022年6月醫(yī)院收治的實施損傷控制理念的88例多發(fā)性創(chuàng)傷患者作為觀察組，根據(jù)組間性別、年齡、受傷至就診時間、致命傷等基線資料均衡可比的原則，從2020年6月-2021年6月選取84例采用常規(guī)急救護理的多發(fā)性創(chuàng)傷患者作為對照組。對兩組急救時間、搶救成功率和患者臨床指標恢復時間等進行對比分析。結果? 損傷控制理念實施后，觀察組醫(yī)生到診時間、急救檢查時間以及急診停留時間均短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組搶救成功率為98.86%，高于對照組的91.67%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組體溫恢復時間、乳酸恢復時間、血液堿恢復時間和凝血酶原恢復時間均短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 損傷控制護理應用于多發(fā)性創(chuàng)傷患者護理當中，能夠有效縮短患者搶救時間，改善患者預后。

【關鍵詞】? ?損傷控制護理；多發(fā)性創(chuàng)傷；救治

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）05--03

多發(fā)性創(chuàng)傷又稱多發(fā)傷，是指一個致病因素造成患者存在不少于兩個解剖部位創(chuàng)傷，且存在一個以上能夠威脅患者生命創(chuàng)傷部位的疾病類型[1-2]，致病原因包含意外傷、車禍以及高處墜落等。隨著我國高層建筑及車輛的不斷增加，此類患者數(shù)量也不斷增加。多發(fā)性創(chuàng)傷患者病情危急且復雜，具有較高的致死率，臨床上需要對患者進行急救處理。損傷控制理念是一種以加強患者早期病情評估、優(yōu)先對患者致命傷進行處理、降低救治期間并發(fā)癥發(fā)生、提升救治成功率的急救護理理念，在很多疾病急救中得到有效應用[3-5]。基于此，本研究探析損傷控制護理在多發(fā)性創(chuàng)傷患者救治中的應用效果，為臨床搶救提供借鑒，具體報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將2021年6月- 2022年6月醫(yī)院收治的88例多發(fā)性創(chuàng)傷患者作為觀察組，根據(jù)組間性別、年齡、受傷至就診時間、致命傷等基線資料均衡可比的原則，從2020年6月-2021年6月期間，選取84例多發(fā)性創(chuàng)傷患者作為對照組。入選標準：患者均符合多發(fā)性創(chuàng)傷診斷標準；患者損傷嚴重程度評分均超過16分；患者受傷至就診時間均未超過12h；患者入組前均未接受其他治療。排除標準：合并嚴重高血壓、糖尿病等基礎疾病患者；合并免疫系統(tǒng)疾病患者；合并惡性腫瘤患者；合并凝血功能障礙患者；難以耐受手術治療患者。觀察組男女比為26∶18；年齡21～68歲，平均42.36±7.28歲；受傷至就診時間1～11h，平均6.41±2.34h；致命傷：四肢血管損傷18例；顱腦損傷22例，脊柱損傷20例，胸腹傷28例。對照組男女比為23∶19；年齡20～69歲，平均42.48±7.35歲；受傷至就診時間1～11h，平均6.37±2.29h；致命傷：四肢血管損傷18例；顱腦損傷20例，脊柱損傷19例，胸腹傷27例。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 行常規(guī)急救護理，具體護理措施為，入院后由急診科分診護士利用電子化分診系統(tǒng)對患者進行分診，急診醫(yī)師依據(jù)分診情況下達醫(yī)囑，為患者開啟綠色急救通道，待患者入院后對其實施CT檢查，隨后進入搶救室為患者建立靜脈通路，對患者進行采血檢驗，同時對患者進行相關護理檢查做好手術準備工作，并與手術室護士聯(lián)系做好接診準備。

1.2.2? 觀察組? 按照損傷控制理念實施護理，具體措施如下。

（1）構建損傷控制急救護理小組：損傷控制急救護理小組成員包含1名護士長，1名臨床醫(yī)生，1名搶救組護士，1名處置護士及1名處方聯(lián)絡護士，搶救護士具有豐富的多發(fā)性創(chuàng)傷患者搶救經(jīng)驗，可以快速對患者病情進行精確評估，熟悉多發(fā)性創(chuàng)傷患者搶救流程，熟練掌握搶救設備的使用；處置護士負責與臨床醫(yī)生進行聯(lián)絡并配置急救用藥物，數(shù)量掌握各項操作。急救護理小組按照損傷控制理念，制定針對多發(fā)性創(chuàng)傷患者的搶救護理方案，旨在有效提升患者搶救成功率，減少搶救期間并發(fā)癥，縮短患者恢復時間。

（2）傷情早期評估干預：患者通過綠色通道入院安置后，護理人員應及時對患者進行早期病情評估，爭取更多的急救時間，提高救治成功率。責任護士及時與患者家屬溝通，掌握患者受傷的主要過程與原因，同時積極配合臨床醫(yī)生對患者開展體格檢查、X射線檢查和病床旁超聲檢查。另外，責任護士應密切關注患者生命體征情況、意識情況、排尿情況以及液體出入量，并且對患者創(chuàng)傷部位進行充分暴露，對患者呼吸功能情況、是否存在活動性出血情況以及循環(huán)功能情況進行評估，及時將評估結果匯報給臨床醫(yī)生，以便及時調整急救方案。另外，及時評估患者是否存在呼吸衰竭以及其他可能危及患者生命的創(chuàng)傷，以便及時對患者進行救治。

（3）搶救生命護理：根據(jù)患者評估結果，首先對可能危及患者生命的創(chuàng)傷進行處理。具體急救措施為，針對因失血、窒息等原因導致呼吸暫停或心搏驟停患者，及時進行心肺復蘇處理，將患者口腔中殘留的分泌物、嘔吐物以及血塊等進行清除，如有需要可對患者進行氣管切開或插管處理，應用呼吸機對患者進行輔助治療；搶救護理中，應采取有效護理措施預防患者出現(xiàn)致命大出血或休克情況，在患者非患側肢體構建不少于2條靜脈通路，對患者進行驗血和配血，同時對患者凝血指標、血紅蛋白水平以及紅細胞比容等進行密切監(jiān)測，如有需要可對患者靜脈壓實施監(jiān)測，另外利用無菌紗布對患者的活動性出血創(chuàng)口進行填充，通過加壓包扎方式對四肢活動性出血進行止血處理；對患者進行限制性復蘇補液，控制合理補液量，以將患者機體收縮壓維持在70～90mmHg為宜，避免因補液量過大造成患者出血癥狀加重或引發(fā)肺水腫癥狀；針對存在大血管破裂患者，通過橡皮帶對患者近端肢體進行加壓止血，并且每間隔0.5～1h將橡皮帶進行1次松解，以防止患者出現(xiàn)組織缺血壞死情況；針對骨盆骨折患者，為預防患者骶神經(jīng)或內臟發(fā)生損傷，搶救期間應及時對患者使用骨盆兜帶以恢復患者的骨盆容積，并且每間隔5～10min對骨盆兜帶進行1次放松，以預防患者出現(xiàn)壓力性損傷情況；為有效預防創(chuàng)傷對患者呼吸和循環(huán)功能的影響，對于存在創(chuàng)傷性血、氣胸患者應盡快做好處理，以幫助患者快速恢復呼吸，其中針對開放性氣胸患者，可通過無菌敷料對患者創(chuàng)口進行封閉，針對閉合性血、氣胸患者，應及時對患者進行胸腔引流；搶救護理期間應及時對患者低體溫癥狀進行糾正，可采取措施包含：調整病房溫度使其維持在21～23℃，同時使用棉被、電熱毯等對患者機體進行加溫，以確保患者體溫恒定；如患者生理條件滿足手術治療指征，應及時對患者進行確定性手術，如患者接受抗休克治療后，6～8h的輸血量超過2000ml，48h內的輸血量超過1600ml，應對患者做好介入治療準備。

（4）骨折部位妥善初始化固定：術前根據(jù)不同患者病情，對患者骨折部位進行妥善初始化固定。其中針對四肢部位骨折患者，通過夾板對其骨折部位進行固定；針對頸椎骨折患者，通過頸圍進行固定；針對腰椎骨折患者，讓患者在平板床上保持平臥位，以使患者脊柱處于生理穩(wěn)定狀態(tài)；針對多發(fā)肋骨骨折患者，使用胸帶對其浮動胸部進行固定。另外在搶救護理期間護理人員對患者生命體征以及意識情況進行密切關注，并判斷患者是否伴有其他類型損傷以及多器官衰竭情況，以有效實施針對性護理干預。

1.3? 觀察指標

（1）急救時間：包含醫(yī)生到診時間、急救檢查時間以及急診停留時間等，由專職護士負責進行統(tǒng)計。

（2）急救成功率：急救成功率=急救成功患者例數(shù)/急救總例數(shù)。

（3）臨床指標恢復時間：包含體溫恢復時間、乳酸恢復時間、血液堿恢復時間和凝血酶原恢復時間等，由專職護士負責進行統(tǒng)計。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組急救時間比較

損傷控制理念實施后，觀察組醫(yī)生到診時間、急救檢查時間以及急診停留時間均短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組搶救成功率對比

損傷控制理念實施后，觀察組搶救成功率為98.86%，高于對照組的91.67%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組患者臨床指標恢復時間對比

損傷控制理念實施后，觀察組體溫恢復時間、乳酸恢復時間、血液堿恢復時間和凝血酶原恢復時間均短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

多發(fā)性創(chuàng)傷患者病情較為嚴重和復雜，機體中多組織和器官受創(chuàng)傷影響，易出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，甚至會發(fā)生多器官衰竭，搶救難度較大，并且致死率、致殘率較高。針對此類患者，如何通過有效的急救護理干預，盡可能挽救患者生命是研究的重點議題[6-7]。損傷控制理念最早于1983年由Stone等提出，其指出針對一些生命體征不穩(wěn)定且需手術治療的患者，應首先通過一些簡單易行且對患者機體損傷較小的醫(yī)護措施對患者致命傷進行處理，待患者生命體征穩(wěn)定后再對其他相關非致命傷進行分期手術治療，從而提升救治成功率，改善患者預后效果[8]。隨著醫(yī)學發(fā)展，此護理理念得到廣泛重視和應用，并進行了一系列的優(yōu)化創(chuàng)新。針對多發(fā)性創(chuàng)傷患者，基于損傷控制理念，首先應為患者提供綠色通道，為患者爭取更多的搶救時間，其次組建具有明確分工的損傷控制小組，有序對患者進行檢查、病情評估以及早期創(chuàng)傷處理，保證護理工作的系統(tǒng)性和預見性，按照標準化流程對患者進行搶救，有效縮短救治時間，進而提升搶救成功率，改善患者預后。

本研究結果顯示，損傷控制護理干預應用后，醫(yī)生到診時間、急救檢查時間以及急診停留時間等搶救時間明顯短于常規(guī)護理，說明損傷控制護理能夠有效縮短多發(fā)性創(chuàng)傷患者的搶救時間，此研究結論與相關研究結論較為一致[9]，這與損傷控制護理流程更加標準化，醫(yī)護人員責任更加明確有關[10]。損傷控制護理能夠通過醫(yī)護小組的良好配好，爭取更多的搶救時間，同時通過對患者致命傷的優(yōu)先處理，早期快速精確的對患者病情進行檢查和評估，對患者低體溫、骨折部位等進行早期處理，預防性對患者進行休克和致命大出血等干預，從而避免一些致命因素對患者的影響有關[11-12]。另外，傷控制護理干預應用于多發(fā)性創(chuàng)傷患者護理，患者臨床指標恢復時間明顯短于常規(guī)護理患者，說明損傷控制護理應用于多發(fā)性創(chuàng)傷患者護理，能夠有效改善多發(fā)性創(chuàng)傷患者的預后效果。

綜上所述，損傷控制護理應用于多發(fā)性創(chuàng)傷患者護理當中，能夠有效縮短患者搶救時間，改善患者預后，效果較好。

4? 參考文獻

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[2022-11-06收稿]