臨床護理路徑聯合心電監護對急性心肌梗死患者的護理效果觀察

魏建萍

【摘要】? 目的? 探討臨床護理路徑聯合心電監護在急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者中的應用效果。方法? 選取2020年5月- 2022年5月醫院就診的118例AMI患者作為研究對象，按照組間性別、年齡、梗死部位等基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組59例。兩組均采用心電監護方法，對照組采取一般常規護理，觀察組采用臨床護理路徑，對比兩組患者的生命體征改善情況和心律失常發生率。結果? 臨床護理干預前，兩組心率、收縮壓、呼吸頻率對比，差異無統計學意義（P>0.05）；臨床護理干預后，兩組心率、收縮壓、呼吸頻率對比之前均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組心律失常發生率為10.17%，低于對照組的25.42%，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 臨床護理路徑結合心電監護的方法可大幅度改善急性心肌梗死患者生命體征，降低患者心律失常發生率。

【關鍵詞】? 心電監護；護理路徑；心肌梗死；心律失常

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）05--03

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于心肌供血中斷導致冠狀動脈血栓形成，血流不能通過，冠狀動脈急性栓塞造成心肌細胞壞死，使心臟受到損傷。心肌細胞壞死后，影響心臟的收縮和舒張功能，造成全身器官供血障礙，是屬于內科急癥、重癥，并且常常伴有多個并發癥，最常見的并發癥是心律失常，發生率約為75%，是導致患者猝死的一個關鍵因素[1]，所以要實時監測患者的生命體征，對于病情變化及時做出相應的判斷和處理。心電監護儀可以24h監測患者的呼吸頻率、血氧值、心電圖等情況，根據生理數值發現異常時，會發出預警通知醫護人員，能夠及時對患者的病情做出判斷，以便進行臨床治療及急救。研究報道，心電監護儀結合護理路徑可以大大降低急性心肌梗死患者并發癥的發生率[1]。本研究通過臨床實踐，進一步探討臨床護理路徑聯合心電監護儀監測對AMI患者的應用效果，報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年5月- 2022年5月醫院就診的118例AMI患者作為研究對象。納入標準：均符合AMI診斷標準；年齡<80歲。排除標準：患者病情嚴重，已經危及生命；患者伴有惡性腫瘤疾??；神經系統損傷患者。按照組間性別、年齡、梗死部位等基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組59例。對照組男30例，女29例；年齡49～59歲，平均54.96±1.24歲；前間壁心肌梗死20例，下間壁心肌梗死16例。觀察組男33例，女26例；年齡50～60歲，平均55.34±1.86歲；前間壁心肌梗死21例，下間壁心肌梗死15例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）?；颊吲c家屬均知情研究內容且簽訂《知情同意書》。研究通過醫院醫學倫理委員會審核。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 為患者實施心電監護儀（武漢中旗生物醫療電子有限公司，型號PM-7000M）檢測并配合常規護理，護理內容包括監測生命體征，指導用藥劑量方法，維持輸送營養物質，預防并發癥等。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上采用臨床護理路徑，具體如下。

（1）入院第1～2天：護士交代好患者日常注意事項，保證患者遵守醫囑執行，防止患者經常下地走動，告知患者注意臥床靜養，給予正確的飲食指導。低鹽低脂清淡飲食，少食多餐，進食易于消化富含粗纖維的食物。給予高流量吸氧保證患者呼吸正常，防止急性呼吸困難，氧流量為4～8L/min[2]。定時觀察患者心電圖生命體征并記錄，注意患者用藥后身體反應情況；著重注意患者皮膚與口腔黏膜的護理，保證患者皮膚口腔清潔情況，對于不能自主活動的患者要定期翻身，更換尿墊，保證皮膚干燥，防止皮膚因為長時間受壓缺血而形成壓瘡，對患者產生二次傷害。注意患者心理健康情況，適時為患者開解溝通，協助患者保持良好的情緒，激動、緊張等過激的情緒會使病情加重。向患者及其家屬普及疾病相關知識，幫助患者正確認識疾病，增強患者對戰勝病魔的信心，獲得患者的信任，提高依從性，使其更好地配合治療。如果患者生理參數發生異常，及時告知主治醫師，對患者進行臨床治療及搶救[3]。

（2）入院第3～4天：保持病室內消毒、通風以及儀器正常運轉。監督患者按時按量服藥，囑患者保持正常作息，不能吸煙熬夜，注意防寒保暖，保持健康飲食習慣，忌高鹽高糖油膩飲食，多飲水，保持大便通暢，排便不要用力，以免加重心臟負荷。對于有尿管及鼻飼管的患者，定時對管路進行消毒，記錄插管時間，按照臨床專業要求定期更換管路，對患者和家屬及時溝通，防止尿管或鼻飼管由外力造成脫落，影響恢復并對其產生傷害。對于生活不能自理的患者，需要隔2h給患者翻身，患者身上要清潔干凈，及時處理患者的排泄物，保持皮膚潔凈衛生，防止排泄物長期污染身體表層，使皮膚感染甚至潰爛。記錄病患24h內攝入的（飲食及輸入液體）和排除的（排泄物、嘔吐物、引流液體）量，計算患者的液體出入量，出入量可以直觀反映患者代謝情況，便于觀測病情進行臨床藥物調整；監測心電監護數值情況，注意數據變化情況。對患者經常交流，消除心理上不良情緒及其他顧慮，幫助患者建立良好的心態和情緒，提高治療臨床治療效率。

（3）入院第5～12天：患者病情逐漸平穩后，依然按醫囑對患者進行藥物治療以及臨床護理，嚴格監測患者的生命體征相關情況，按照患者恢復情況制定專業的康復訓練，由醫護人員向患者講解康復訓練的具體方式和訓練要點，保證患者能夠正確訓練。因為康復訓練需要較長的過程，所以護理人員要適時與之溝通并鼓勵，讓患者逐漸適應，對自己有信心，更加認真地進行康復訓練。告知患者日常注意事項，囑患者一直保持健康的飲食習慣和作息規律，以預防AMI復發，降低心律失常發生率。

（4）出院：指導患者出院后的注意事項，囑其平時多飲水，多吃新鮮水果和蔬菜，增加粗纖維營養和吸收，禁止吃辛辣刺激油膩食物，適當進行戶外鍛煉，增強體質，加強抵抗力，避免過度勞累，按醫囑定時定量服藥，如果感到身體不適立即到醫院進行治療；定期對患者進行回訪，在社交軟件上了解患者近況[4]。

1.3? 觀察指標

（1）生命體征：護理前后2周的心率、收縮壓、呼吸頻率等相關生命體征。

（2）心律失常：出現房室傳導阻滯、竇性阻滯、心動過速等心律失常發生率。

1.4? 數據分析方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床護理干預前后生命體征比較

臨床護理干預前，兩組心率、收縮壓、呼吸頻率對比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組心率、收縮壓、呼吸頻率對比之前均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組心律失常發生率對比

心電監護結合臨床護理路徑干預后，觀察組心律失常發生率為10.17%，對照組為25.42%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

在AMI早期最常見的并發癥就是心律失常，因為梗死后心臟傳導血管供血不足，甚至壞死，心臟失去正常的傳導系統，易引發心律失常，交感神經興奮度增高，兒茶酚胺類物質增多使心律失常被誘發。AMI患者一旦病發，應該及時搶救才能保住生命[5]。因此，探尋一項安全有效的護理路徑，保證患者安全具有重要意義。

大量臨床研究證實，24h心電監護對患者的搶救起到了至關重要的作用，是必不可少的臨床措施之一，并且心電監護可以檢測患者的心電圖變化情況，能夠及時發現心律失常并預警，從而通知醫護人員進行急救措施，大大降低了病死率。心電監護儀的功能非常全面，不僅可以監測患者的心電圖變化情況，監測患者的血壓、脈搏、心率等情況，通過外周血氧飽和度的監測，掌握患者的血氧飽和度數值。還可以實時跟蹤捕捉患者的臨床生理參數并自動保存，方便醫療工作人員觀察病情，時刻掌握患者生理變化情況。而且輕便快捷，操作簡單，數據測量非常精準[6]。如果心電監護儀與臨床護理路徑結合干預，可以大幅度降低急性心肌梗死患者并發癥的發生率[1]。本研究結果顯示，24h心電監護聯合臨床護理路徑干預后，觀察組心率、收縮壓、呼吸頻率低于對照組，且觀察組心律失常發生率比對照組低，這一研究結論與代必芬[7]的臨床結果相一致，提示24h心電監護聯合臨床護理路徑干預可有效防范相關并發癥發生，為預后康復奠定基礎。

護理臨床路徑是一種有預見性和計劃性的護理模式，它有效提高了護理工作人員的工作效率，使護理工作由被動變為主動，極大調動了護理人員的積極性，提高了患者對護理工作的滿意度和配合性，使護理人員在工作中更加規范嚴謹，比起一般常規護理不再被動機械，更加靈活有效，規避了因個人的責任心、行事方法不同造成的疏忽差錯，提高了護理人員的素質和業務水平，是臨床護理的又一新進步。護理人員根據工作數據經驗，掌握規律性，提前預知心律失常的好發時段，密切監測患者的生命體征及心電圖變化，加強臨床護理干預和醫學治療，及時挽救患者的生命。在臨床護理路徑中，護理人員準備好心電監護儀、電極片、血壓袖帶，囑患者保持平臥位，用75%乙醇棉球消毒患者胸部需要貼電極片位置（防止電極片接觸到人體汗漬造成接觸不良），將電極片貼到人體相應位置上，連接好血氧夾、血壓袖帶，保證心電監護儀正常工作，設置好預警數值，以便能夠及時搶救患者，同時告知患者和家屬，配合儀器監測，保證優質的護理效率。護理人員時常對患者進行溝通交流，能夠密切掌握患者的身體情況及其心理環境的變化，隨時跟進，緩解患者的不安負面情緒，向其說明臨床治療的安全程度和有效程度，讓患者更加信賴醫院配合治療，建立患者的自信心，增加患者對護理治療的滿意度[8]。通過管理病房衛生消毒情況，為患者營造一個舒適的治療環境，制定專業的飲食方案，監督患者按時按量執行醫囑，對其講述注意事項和病情進度，觀察病患的治療情況和效果[9]。

綜上所述，心電監護儀聯合臨床護理路徑對穩定AMI患者的心率、血壓等生命體征具有積極作用，極大降低了AMI患者的心律失常發生率。

4? 參考文獻

[1] 侯文靜.急性心肌梗死合并心律失常患者的心電監護及護理[J].中國醫學工程，2015，23（9）：154，156.

[2] 蘇嚴琳.臨床護理路徑在1例急性心肌梗死并發電風暴病人中的應用[J].全科護理，2014，12（17）：1631-1632.

[3] 蔣佳喜.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用[J].當代護士：綜合版，2011，18（5）：36-37.

[4] 黃海英.急性心肌梗死介入治療的護理新進展[J].微創醫學，2011，6（5）：481-482.

[5] 劉迎春.護理管理中臨床護理路徑應用與研究[D].長春：吉林大學，2006.

[6] 賈秋菊，李莉.50例急性心肌梗死合并心律失常患者的心電監護分析[J].中國醫療器械信息，2018，24（15）：86-87.

[7] 代必芬.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者治療過程中的臨床應用[J].當代護士：下旬刊，2013，20（3）：37-38.

[8] 付小玲.綜合護理干預配合心電監護儀監測在急性心肌梗死伴心律失?；颊咧械膽眯Ч鸞J].醫療裝備，2020，33（16）：146-147.

[9] 曲艷紅.急性心肌梗死合并心律失?；颊叩男碾姳O護及護理分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（23）：162-163.

[2022-12-02收稿]