急性心肌梗死后心律失常的發生時間及護理觀察

楊萍　徐丹

【摘要】目的：分析急性心肌梗死（AMI）后發生心律失常的時間規律，總結相應的護理措施。方法：選取2014年12月～2015年12月之間于我院接受治療的AMI患者200例，均接受24 h心電監護，統計其發生心律失常的時間，給予病情觀察等護理干預。結果：1～4時與21～24時兩個時段的心律失常發生率最低，主要發生在AMI后第2d的凌晨5時至晚上8時之間，9～12時的發生率為32.5%，高于其他時段，P<0.05，差異均具有統計學意義。結論：AMI并發心律失常會影響患者的治療效果，臨床上應根據發生心律失常的時間特點在易發時段密切觀察病情，給予精心護理，避免發生意外事件。

【關鍵詞】急性心肌梗死；心律失常；發生時間；護理措施

心律失常是AMI后的一種常見癥狀，2/3左右的AAVII患者在急性期接受治療時會并發心律失常，嚴重影響患者的治療與預后效果，甚至還會導致其死亡。患者發生AMI的范圍、部位與時間均是發生心律失常的影響因素。筆者回顧性分析了我院200例AMI后并發心律失常患者的臨床資料，探討了發病的時間規律，并總結了臨床護理措施。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年12月～2015年12月之間于我院接受治療的200例AMI患者作為研究對象均接受24 h心電監護，且于AMI后并發心律失常。其中男性152例，女性48例；年齡54～85歲，平均（71.8±5.3）歲；梗死部位：下壁心肌梗死43例，后壁合并下壁心肌梗死41例，廣泛性心肌梗死31例，前間壁性心肌梗死25例，前側壁性心肌梗死19例，心房右室心肌梗死41例；心律失常類型包括房室傳導阻滯、室顫、室速、房顫、房速、房早、室早等。本次研究排除接受溶栓治療、入院后立即應用抗心律失常藥物以及AMI發病前存在心律失常的患者。

1.2觀察指標

統計患者發生AMI后一天內出現心律失常的時間，AMI的初始癥狀以胸痛等為主，發生心律失常的時間以進入CCU、門診或急診科處通過心電監測、心電圖或聽診時發現的房室傳導阻滯、快速異位心律失常、期前收縮等心律失常表現。AMI患者發生心律失常的時間平均分為6個時段，每個時段4h，分別為1～4時、5～8時……21～24時。觀察治療與護理后患者的恢復效果。

1.3統計學方法

采用統計學軟件SPSS13.0對相關數據進行分析與處理，采用百分比的方式表示計數數據，用X²檢驗其組間比較。如果P<0.05，說明組問差異顯著，具有統計學意義。

2結果

AMI患者在不同時段發生心律失常的情況見表1，其中1～4時與21～24時兩個時段的發生率最低，經過組間兩兩對比，發現9～12時發生心律失常的患者所占比例顯著高于其他時段，13～16時的發生率顯著高于1～4時與21～24時，P<0.05，差異均具有統計學意義。

3討論

3.1 AMI患者發生心律失常的時間分析

本次研究結果顯示，1～4時與21～24時兩個時段的心律失常發生率最低，主要發生在AMI后第2 d的凌晨5時至晚上8時之間，9～12時的發生率為32.5%，高于其他時段，P<0.05，差異均具有統計學意義。AMI后患者發生心律失常的時間呈晝夜節律性變化，導致這一變化的重要因素就是其體內兒茶酚胺等神經內分泌的水平變化。大部分患者在上午發生室性心律失常、猝死、心肌梗死、心肌缺血等急性心血管事件。

3.2 AMI并發心律失常的護理措施

雖然AMI后一天內的各個時段均可能發生心律失常，但發生時間大多集中在上午，所以護士在上午應多巡視病房，加強心電監護，注意患者的生命體征變化，從而盡早發現心律失常征兆，及時采取搶救措施。特別在早晨交接班之后，該階段的工作較為繁瑣，護士除了要認真完成常規工作，還應有意識地觀察患者病情，護士長需要合理分配工作。除此之外，管理人員需要訓練CCU護士的搶救技術，如電擊除顫、心肺復蘇、心臟驟停等，完善準備搶救藥品和器材，確保成功搶救患者。相關研究顯示，采用β-受體阻滯劑有助于交感神經再生，而且對于AMI后發生的猝死與心律失常有預防作用。所以若患者對此類藥物無禁忌癥，那么可以在發生AMI后次日凌晨5時給予β-受體阻滯劑，或者在給藥時合理調整劑量，將上午的劑量增加，促進藥物充分發揮作用，預防發生心律失常。與此同時，凌晨與上午溫度不高，比較寒冷，會提升纖維蛋白原水平、增高血壓、增加血管阻力，進而增加心臟的工作負荷與心肌耗氧量，導致病情加重。所以在氣溫較低時，特別在凌晨，護士應調節病房內的溫度，最好控制在15～20℃之間，囑咐患者適當增加或減少衣被，使其自身為調節溫度所消耗的能量減少。發生AMI后，患者的心電不穩定，一旦用力過大或情緒激動、緊張等均容易引起交感神經興奮，大量分泌兒茶酚胺，導致心律失常發生和加重。

綜上所述，AMI并發心律失常會影響患者的治療效果，臨床上應根據發生心律失常的時間特點在易發時段密切觀察病情，給予精心護理，避免發生意外事件。