A超測量白內障第一眼的屈光誤差值對第二眼人工晶體選擇的參考意義*

劉國安，關杏玲，黃榮添，林子剛

江門市新會區人民醫院眼科，廣東 江門 529100

白內障是臨床最為常見的眼科疾病之一，源于晶狀體混濁，最終發展成視覺障礙性疾病，其發病遲緩，早期癥狀不明顯，主要表現為無痛性、漸進性視力下降，老年群體為高發年齡段［1］。近年來，隨著社會人口老齡化日益加重及人們生活水平不斷提高，人們對生活質量要求也不斷提高［2］。白內障手術發展到現在，已不單純為復明手術，更多的是向屈光手術發展［3］。雖然IOL-Master的出現已作為白內障術前的測量、人工晶體度數測量的金標準，提升了白內障手術治療的效果，但也存在一定的局限性，如價格昂貴，大部分地區仍使用不起，基層醫院難以真正全面開展等［4］。因此，必須進一步尋找更為科學、有效的測量人工晶體度數的方法。但目前臨床關于A超測量白內障第一眼的屈光誤差對第二眼人工晶體選擇的影響的報道并不多見，而在白內障發生率逐年上升、年輕化趨勢明顯的背景下，加強該方面的研究有著十分重要且現實的意義。為此，本研究旨在探究使用A超進行眼軸測量時，當第一眼術后出現較大誤差后，再進行第二眼白內障手術時，該如何選擇人工晶體度數，是否需要參考第一眼術后屈光的結果，來調整第二眼白內障人工晶體度數的選擇，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月江門市新會區人民醫院眼科收治的150例雙眼白內障手術患者（總共300眼），而且第一眼術后的屈光為近視或遠視球面鏡度數絕對值為75～175 的患者作為研究對象，年齡性別不限。納入標準：知曉本次研究的目的，自愿參與，簽署知情同意書，精神正常，認知清晰，可配合完成基本的調查研究。排除標準：患有外傷性白內障、并發性白內障等，合并其他眼部疾病，術中不順利，人工晶體型號不同，妊娠期或哺乳期，合并自身免疫性或傳染性疾病。

1.2 研究方法

術前檢查：術前對患者進行健康宣教，讓患者知曉本次研究，以提升其依從性，同時，對患者進行心理干預，以消除患者的顧慮，使患者能夠以積極樂觀的心態面對即將到來的手術。對患者進行病史采集，接觸式A型超聲對雙眼眼軸進行測量，測3次取平均值。 實驗分組：患者行第一眼白內障術后，以球鏡0 度時的屈光度值為參考值，將術后測出近視或遠視球面鏡度數絕對值為75～175 的患者隨機設定分組，實驗組在第二眼測完A型超聲后，共同用于第二眼的人工晶體度數選擇，在行第二眼白內障手術前的人工度數選擇時，在第二眼測完A型超聲后， 將第一眼屈光度數為75～175 度絕對值的20%、50%、80%、100%分別作為調整梯度范圍，用于第二眼的A 型超聲測量，調整人工晶體度數選擇，每組各30例，共120例。對照組30例，不參考第一眼術后屈光狀態（即單取A超結果進行人工晶體度數選擇）。手術操作：所有患者均使用白內障超聲乳化加人工晶體囊內植入術方式。術前充分散大瞳孔，使用愛爾卡因做表面麻醉。10 點方向做長約3 mm角膜緣隧道切口，2 點方向做穿刺口，超聲乳化抽吸渾濁晶狀體，I/A 抽吸皮質，植入折疊式人工晶體，抽吸干凈前房透明質酸鈉，水密切口，術中及術后無并發癥發生。術后檢查：術后向患者強調遵醫囑復查的重要性，并于術后1個月時，使用自動驗光儀檢查術后屈光狀態。收集第二眼白內障術后的屈光數據進行分析，進行數據分析對比，確定使誤差降到最低的參考范圍。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。相關性分析采用Pearson分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 雙眼眼軸長度統計

在雙眼眼軸長度方面，第一眼軸（23.42±1.34）mm，第二眼軸（23.42±1.34）mm。兩眼眼軸長度相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 雙眼眼軸長度統計

2.2 白內障術后的雙眼屈光誤差分布相關性

雙眼屈光誤差分布相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。雙眼屈光誤差相關性明顯，差異有統計學意義（r=0.812）。雙眼白內障術后所測的屈光誤差分布情況，見表2。

表2 白內障術后的雙眼屈光誤差分布相關性

2.3 第一眼術后屈光誤差按不同梯度調整第二眼屈光誤差

將第一眼屈光誤差按以下梯度：20%、50%、80%、100%進行分組，分別校正第二眼屈光誤差后的第二眼屈光誤差，結果顯示，20%、50%、80%、100%的調整均可降低第二眼平均絕對屈光誤差值，且與調整前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。誤差在50%以內調整可使所有第二眼絕對屈光誤差降低到1.0D內，其中，有84%在0.5D范圍內，60.5%在0.25D范圍內。按80%及以上的梯度調整系數時，第二眼屈光誤差的絕對值全都分布在0.25D 范圍內，其中，采用80%的梯度調整系數時，第二眼的絕對屈光誤差值平均數最小，在0.18D范圍內。

3 討論

白內障是臨床眼科最為常見的疾病，至今發病機制并不明確，具有一定的遺傳性，在老年群體中具有較高的發病率［5］。白內障患者發病后，會對其日常生活、工作及學習等方面造成嚴重影響，降低患者的生存質量［6］。因此，必須高度重視白內障診療的高效方法。目前，國內外仍處于探索研究階段，對于早期白內障，臨床用藥后可有效減慢病情發展，視力也稍有恢復。白內障進展至成熟的過程較長，也有可能自然停止在某一階段，且沒有嚴重影響視力［7］。早期白內障可通過口服維生素C、維生素B2、維生素E或其他藥物延緩病情發展。有文獻［8］報道，某些處于中期的白內障患者，用藥后的視力情況及晶狀體混濁程度得到了一定改善，但處于成熟階段的白內障，藥物治療無明顯療效。

近30 年來，從利用針刺斷晶狀體韌帶，使之沉入玻璃體腔，到晶狀體囊內摘除術，再到小切口晶狀體囊外摘除加上人工晶體植入術的改進，以及現在的超聲乳化加上人工晶體植入術的興起，技術不斷進步使越來越多的患者在術后取得了明顯的視力恢復［9-10］。目前，超聲乳化術是使用最廣、最安全的手術方式，其效果受到了學界的高度認可［11］。近年來，隨著臨床眼科醫療技術的不斷發展，白內障超聲乳化術的水平也不斷提高，手術切口不斷縮小，人工晶體計算精確度及患者的視力恢復效果不斷提升［12］。但是其在實施時，術前生物學測量會對手術的效果產生十分重要的影響。因此，必須高度重視超聲乳化術前的相關生物學測量，以提高手術治療的水平。白內障術前生物學測量、術前及術后角膜的屈光狀態、IOL 計算公式的選擇、術后IOL 置及晶狀體囊膜狀態等都可能影響白內障術后屈光狀態，而在白內障手術前的眼軸長度準確測量，對我們選擇人工晶體度數起到非常重要的作用［13-14］。有研究［15-16］表明，隨著新的、更精準的計算公式、機器及更先進的人工晶體的出現，使得第一眼術后屈光狀態對第二眼白內障手術人工晶體度數的選擇無參考意義。目前，對雙眼白內障手術患者使用A 超測量眼軸時，在第二眼白內障手術的人工晶體度數選擇中，是否需要參照第一眼的白內障術后屈光狀態，仍沒有一個明確的指導［17-18］。本研究使用分組法，一組不參考作為對照組，另一組參考，并在參考的基礎上，再按第一眼屈光誤差的20%、50%、 80%、100%作為梯度調整范圍，用于第二眼的人工晶體度數選擇。本研究結果顯示，在雙眼眼軸長度方面，第一眼軸和第二眼軸比較無明顯差異。雙眼屈光誤差相關性明顯，雙眼屈光誤差相比較無明顯差異。采用50%以內及100%的調整可使第二眼絕對屈光誤差降低，但效果并不理想，只有在80%的調整時，第二眼平均絕對屈光誤差值最小，在0.18D 以內。本研究也存在不足，需要大量時間以進一步證明，手術設計對角膜的散光影響不能深入細化對比，術前兩個眼軸不完全一致。

綜上所述，對于白內障患者而言，經A超測量第一眼屈光誤差，若該誤差較大時，會對第二眼人工晶體的選擇造成較大的影響。本研究提示第二眼人工晶體根據第一眼屈光誤差的80%調整進行選擇，可將術后的屈光誤差絕對值降到最小。