益氣活血化瘀湯用于高血壓腦出血微創(chuàng)術后患者的臨床療效

孫麗華 王贛江

（1.巨野縣婦幼保健計劃生育服務中心藥劑科，山東 菏澤，274900;2.巨野縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 菏澤，274900）

高血壓腦出血是臨床上發(fā)生率較高的腦血管疾病，還有較高的致殘率和病死率，對患者的生活質(zhì)量造成了直接影響[1]。目前，微創(chuàng)手術是治療高血壓腦出血的主要方法，通過微創(chuàng)手術治療可以清除大部分顱內(nèi)血腫、控制顱內(nèi)壓，解除因血腫占位所致的腦損傷。雖然微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血的效果顯著，但繼發(fā)性腦損傷和腦組織水腫依然會對患者的神經(jīng)功能造成不良影響，因此，術后需要采取針對性的治療方法以減輕組織水腫、加快血腫吸收、避免神經(jīng)功能受損程度加重[2]。以往主要采用西醫(yī)的吸氧、控制血壓、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，但總體治療效果并不理想[3]。本研究采用益氣活血化瘀湯對高血壓腦出血微創(chuàng)術后患者進行治療，探究此種治療方法的臨床療效，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年10 月在巨野縣人民醫(yī)院接受微創(chuàng)血腫清除手術治療的高血壓腦出血患者80 例為研究對象。將所有患者分為兩組，采取的分組方法是雙盲法，觀察組、對照組每組40 例。觀察組：男28 例，女12 例；年齡48～72 歲，平均年齡（60.11±2.37）歲；出血量34～42 mL，平均出血量（38.89±0.33）mL；出血部位：腦室出血12 例，腦葉出血13 例，基底節(jié)區(qū)出血15 例。對照組：男26 例，女14 例；年齡46～70 歲，平均年齡（60.08±2.21）歲；出血量35～43 mL，平均出血量（38.94±0.42）mL；出血部位：腦室出血10 例，腦葉出血12 例，基底節(jié)區(qū)出血18 例。兩組患者的性別、年齡、出血量和出血部位等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本研究的目的和過程均明確表示是知情、同意的，均自愿參與，患者本人簽署知情同意書。本研究通過巨野縣婦幼保健計劃生育服務中心醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均接受影像學檢查，符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》中高血壓腦出血相關診斷標準，均屬于血瘀阻絡證[2-3]；②所有患者均接受微創(chuàng)血腫清除手術治療，具備手術指征和手術適應證；③所有研究對象的各項基礎資料完整，且患者的治療依從性良好。

排除標準：①對研究中使用的治療藥物既往有過敏史或使用禁忌證；②既往有腦出血病史；③術后生存時間未超過3 d；④合并重要器官功能障礙性疾病；⑤因腦外傷、動脈畸形所致的腦出血。

1.3 方法

兩組患者均接受微創(chuàng)血腫清除手術治療，對照組患者術后接受常規(guī)治療，包括注意休息，加強心電監(jiān)護，予以吸氧、控制血壓、控制血糖，同時營養(yǎng)支持治療。積極預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，給予患者高滲脫水劑20%甘露醇注射液+100 mL0.9%氯化鈉注射液行靜脈滴注，治療時間為1 個月。

觀察組患者術后在對照組基礎上予以益氣活血化瘀湯進行治療，方劑組成：紅花15 g，生地黃15 g，郁金12 g，水蛭15 g，石菖蒲20 g，膽南星12 g，牛膝15 g，當歸15 g，川芎12 g，大黃15 g，天竺黃20 g，丹參30 g，芒硝6 g。水煎煮，取汁200 mL，1 劑/d，分早晚2 次服用，100 mL/d，治療時間為1 個月。

1.4 觀察指標

①臨床療效判定標準：將治療后患者的神經(jīng)功能缺損程度降低≥90%，出血癥狀基本控制，判定為顯效；將治療后患者的神經(jīng)功能缺損程度降低45%～89%，出血情況有所好轉，判定為有效；如果治療后尚未達到有效的判定標準，則將臨床療效判定為無效[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分別于治療前、治療后對兩組患者的血腫體積進行測量，血腫體積的計算方法是CT 血腫最大面積的長軸×CT 最大面積的短軸×CT 片中出現(xiàn)出血的層面數(shù)×CT的層厚×1/2。③在治療前和治療后對兩組患者的顱內(nèi)壓進行測量，測量顱內(nèi)壓時使用的儀器是顱內(nèi)壓無創(chuàng)綜合檢測儀。④分別在治療前和治療后對兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評價，使用的評估工具是美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS），NIHSS 量 表的評分0～42 分，所得分數(shù)越接近于42 分說明患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴重，評分越低則說明患者的神經(jīng)功能缺損程度越輕[5]。⑤評估治療前和治療后兩組患者的日常生活自理能力，評估工具是Barthel 指數(shù)（BI），BI 指數(shù)的評分0～100分，所得分數(shù)越接近于100 分，則說明患者的自理能力越強，評分越低則表示患者的生活自理能力越差[6]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 26.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的治療總有效率95%顯著高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者血腫體積比較

治療前兩組的血腫體積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血腫體積均縮小，觀察組治療后的血腫體積顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血腫體積比較 （，mL）

表2 兩組患者血腫體積比較 （，mL）

2.3 兩組患者顱內(nèi)壓比較

治療前，兩組患者的顱內(nèi)壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的顱內(nèi)壓均降低，且觀察組的顱內(nèi)壓小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者顱內(nèi)壓比較 （，mm Hg）

表3 兩組患者顱內(nèi)壓比較 （，mm Hg）

注：1 mm Hg≈0.133 kpa。

2.4 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分比較

治療前，兩組患者的NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的NIHSS 評分均顯著降低（P＜0.05），觀察組的NIHSS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分比較 （，分）

表4 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分比較 （，分）

2.5 兩組患者生活自理能力評分比較

治療前，兩組患者的生活自理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的生活自理能力評分較治療前均顯著改善（P＜0.05），治療后觀察組患者的生活自理能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活自理能力評分比較 （，分）

表5 兩組患者生活自理能力評分比較 （，分）

3 討論

3.1 高血壓腦出血術后接受針對性治療的必要性

高血壓腦出血的臨床發(fā)病率較高，目前主要采用微創(chuàng)血腫清除手術治療，作為一種微創(chuàng)的手術治療方法可有效消除水腫、減輕繼發(fā)性損傷，但手術本身也會損傷患者的身體功能，影響預后[7-9]。因此，在微創(chuàng)手術治療后，還需要采取針對性的治療以促進腦組織神經(jīng)功能的恢復。

3.2 益氣活血化瘀湯有利于提高治療總有效率、縮小顱內(nèi)血腫體積、降低顱內(nèi)壓

本研究結果顯示，在微創(chuàng)手術后實施益氣活血化瘀湯治療的高血壓腦出血患者其臨床總有效率可達到95%，患者治療后血腫體積明顯縮小，顱內(nèi)壓明顯下降。分析原因：益氣活血化瘀湯方劑中的紅花有祛瘀止痛、活血通經(jīng)的作用；生地黃有養(yǎng)陰生津、清熱涼血的作用；郁金可清心涼血、疏肝解郁、利疸退黃；水蛭可破血通經(jīng)、阻瘀消炎、消腫；石菖蒲有開竅化痰、開郁行神、活血止痛的作用；膽南星可清熱化痰、熄風定驚；牛膝可補肝腎、通筋骨；當歸可補血活血；川芎可活血行氣、祛風止痛[10-11]；大黃可瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)；天竺黃可清熱豁痰、涼心定驚；丹參可活血祛瘀、通經(jīng)止痛、涼血消癰；芒硝可瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫。諸藥合用，可共奏散瘀通絡、益氣活血之功效[12-14]。

3.3 益氣活血化瘀湯有利于改善神經(jīng)功能、提高自理能力

本研究結果顯示，術后使用益氣活血化瘀湯治療的患者其神經(jīng)功能缺損程度評分明顯降低，且患者的生活自理能力評分明顯提高，體現(xiàn)了益氣活血化瘀湯的治療優(yōu)勢?，F(xiàn)代藥理學表明，益氣活血化瘀湯可消除血管痙攣，提高腦組織的自主調(diào)節(jié)功能，抑制血小板聚集，以加快腦組織神經(jīng)功能的恢復，充分體現(xiàn)了益氣活血化瘀湯的治療優(yōu)勢[15-17]。

綜上所述，高血壓腦出血微創(chuàng)手術后接受益氣活血化瘀湯治療的效果顯著，可縮小血腫體積，降低顱內(nèi)壓，同時可加快神經(jīng)功能的恢復，進而提高患者的生活自理能力，因此，此種治療方案在臨床上具備進一步應用的價值。