銀杏達莫注射液聯合甲磺酸倍他司汀片治療后循環缺血性眩暈的效果及對血流變指標影響

王海濤 孔艷妮

（東昌府人民醫院神經內科，山東 聊城，252000）

后循環缺血性眩暈是臨床常見疾病，患者主要臨床表現為陣發性外物或本身旋轉、傾倒感，同時患者還可伴有多種植物神經癥狀，如惡心、嘔吐等[1]。目前，臨床對于后循環缺血性眩暈尚無特異性治療方法，主要采取藥物對癥治療，甲磺酸倍他司汀片為常用藥，能夠改善患者病情，起到一定治療效果，但由于本病存在遷延反復、難以治愈等特性，單一用藥效果欠佳，需聯合其他藥物以提升療效[2]。近年來，伴隨中醫藥的發展，中西醫聯合用藥在后循環缺血性眩暈中具有重要價值，能夠強化治療效果。本研究篩選2018 年9 月—2020年9 月東昌府人民醫院收治的80 例后循環缺血性眩暈患者展開分析，觀察評估銀杏達莫注射液聯合甲磺酸倍他司汀片對患者椎基底動脈供血、血流變指標以及眩暈殘障程度等的影響，旨在為臨床治療提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取東昌府人民醫院2018 年9 月—2020 年9 月收治的80 例后循環缺血性眩暈患者進行研究，應用隨機數表法分為對照組和試驗組，每組40 例。對照組男24 例，女16 例；年齡49～80 歲，平均年齡（64.13±3.92）歲；病程0.5～4 年，平均病程（2.36±0.51）年；身體質量指數19.8～25.4 kg/m2，平均身體質量指數（22.98±1.12）kg/m2。試驗組男25 例，女15 例；年齡48～81 歲，平均年齡（64.54±3.55）歲；病程0.5～5 年，平均病程（2.41±0.49）年；身體質量指數19.5～25.7 kg/m2，平均身體質量指數（23.05±1.09）kg/m2。兩組患者的上述各項資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。所有患者已知曉本研究相關內容，同意簽訂知情同意書。本研究通過東昌府人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《2007 年顱外頸動脈疾病篩查指南》[3]中對后循環缺血性眩暈的診斷標準者；②經MRI、腦CT、顱多普勒超聲、頸部血管超聲檢查證實病情者；③意識清晰，思維正常，具備一定交流、配合能力者。

排除標準：①有藥物禁忌證者；②心、肝、腎等功能存在障礙或不全者；③其他原因所致的中樞性眩暈者；④合并內耳疾病、惡性腫瘤等其他嚴重器質性疾病者；⑤中途退出者。

1.3 方法

對照組：患者口服甲磺酸倍他司汀片[生產企業：衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20040130，規格：6 mg] 6 mg/次，3 次/d。治療期間配合開展鎮靜、止吐和維持酸堿平衡等治療措施。

試驗組：甲磺酸倍他司汀片用藥與對照組一致，單次取20 mL 銀杏達莫注射液（生產企業：貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準字H52020031）加入250 mL0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，1 次/d。

兩組均持續治療2 周。

1.4 觀察指標

①治療效果，顯效：眩暈癥狀基本消失，生命體征恢復正常，影像學檢查提示腦部血液循環恢復正常；有效：眩暈癥狀及體征明顯改善，腦部血液循環明顯改善；無效：癥狀體征、腦部血液循環較治療前改善不明顯，甚至加重[4]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②椎基底動脈血流速度，包括左側椎動脈血流速度、右側椎動脈血流速度及基底動脈血流速度，于治療前、治療后，使用顱腦多普勒超聲檢測。③血液流變學指標，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和纖維蛋白原，于治療前后采集血液標本，使用全自動生化分析儀測定。④不良反應，統計計算皮疹、惡心嘔吐以及頭痛頭脹等不良反應總發生率，不良反應總發生率=（皮疹+惡心嘔吐+頭痛頭脹）例數/總例數×100%。⑤眩暈殘障評定，于治療前、治療后，采用眩暈殘障評定量表（DHI）評價，包括軀體性（0～28 分）、情緒性（0～36 分）、功能性（0～36 分）三個方面，評分越低說明殘障程度越小。

1.5 統計學分析

使用SPSS 24.0 軟件對數據進行統計學處理。椎基底動脈血流速度、血液流變學指標等計量資料用（）表示，組間、組內比較采用t 檢驗；治療效果、不良反應發生率等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高達95.00%，與對照組77.50%比較，試驗組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組血流速度比較

治療前，兩組血流速度各指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組左側椎動脈血流速度、右側椎動脈血流速度及基底動脈血流速度均大于治療前（P＜0.05），試驗組大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流速度比較 （，cm/s）

表2 兩組血流速度比較 （，cm/s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

2.3 兩組血液流變學指標比較

治療前，兩組全血高切黏度、全血低切黏度以及血漿黏度和纖維蛋白原比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原均低于治療前（P＜0.05），試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較 （）

表3 兩組血液流變學指標比較 （）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

2.4 兩組不良反應比較

試驗組皮疹、惡心嘔吐以及頭痛頭脹等不良反應總發生率7.50%與對照組5.00%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應比較 [n（%）]

2.5 兩組眩暈殘障評定比較

治療前，兩組DHI 軀體性、情緒性以及功能性三個方面評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組DHI三個方面評分均低于治療前（P＜0.05），試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組眩暈殘障評定比較 （，分）

表5 兩組眩暈殘障評定比較 （，分）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

3 討論

后循環缺血性眩暈是急診內科常見病和高發病，患者以惡心嘔吐、視物旋轉癥狀為主要臨床表現，起病突然且病程較長，疾病的進一步加重會對患者的身心健康及日常生活質量產生嚴重影響。臨床研究證實，后循環缺血性眩暈的發生和發展，與血管痙攣、前庭神經系統等因素密切相關。罹患后循環缺血性眩暈后，患者平衡感出現障礙且自感外界旋轉，部分患者還伴有惡心嘔吐、眼球震顫等癥狀，病情的加重會直接影響患者的正常生活和工作，因此對后循環缺血性眩暈患者開展有效治療至關重要。目前，臨床西醫治療后循環缺血性眩暈，以組胺類藥物應用廣泛，可持久擴張腦血管和外周血管，緩解血管痙攣的同時改善血循環。而中醫認為后循環缺血性眩暈與外邪侵襲、氣血虧損以及經絡不暢等存在密切關系，病機特點一般為本虛標實，其中，本虛包括氣血、腎精虧虛以及肝陰不足，標實涉及血瘀、痰濁以及風陽三種情況，因此，在治療時應尤其重視活血行氣、疏通經脈[5-6]。

本研究結果顯示，與對照組比較，試驗組治療總有效率更高，表明采用兩種藥物聯合治療該疾病可取得更為理想的效果。分析原因為針對后循環缺血性眩暈患者，常規治療藥物中甲磺酸倍他司汀應用較為廣泛，其為H3受體拮抗劑，作用于組胺H1受體，為其弱激動劑，對內耳毛細血管前括約肌發揮作用，以此改善患者內耳循環情況，促使患者內耳毛細血管擴張，清除內耳淋巴結水腫，促使內耳的血流量增多，進而改善缺血性眩暈情況[7-8]。但此藥物治療機制單一，存在局限，聯合銀杏達莫注射液能夠發揮協同增效作用，提高治療有效率[9]。本研究結果顯示，治療后試驗組椎基底血流速度較對照組更大，血液流變學指標更低，表明采用兩種藥物聯合治療能夠更好改善椎基底動脈供血、血液流變學指標。分析原因為銀杏達莫注射液為復方制劑，其組分為銀杏總黃酮、雙嘧達莫，其中藥成分具有化瘀、活血功效，對于后循環缺血性眩暈療效十分顯著。且現代藥理研究結果顯示，銀杏總黃酮是銀杏葉提取物，對血小板聚集具有抑制作用，可促使患者血液黏稠度降低，進而抑制低密度脂蛋白氧化修飾作用，發揮抗感染和促進血管生成作用[10-11]。本研究結果顯示，試驗組不良反應發生率與對照組無差異，表明采用兩種藥物聯合治療后循環缺血性眩暈安全可靠。分析原因為銀杏達莫注射液藥物本身不良反應較輕，患者耐受性良好。本研究結果顯示，治療后試驗組眩暈殘障評分較對照組更低，表明兩種藥物聯合治療可更好地改善患者眩暈所致殘障程度。分析原因為銀杏達莫注射液藥物成分還能夠有效擴張腦血管，進而促使腦循環阻力降低，促使腦部血流量增多，改善循環障礙導致的眩暈[12]。此外，藥物還能夠清除氧自由基，對脂質氧化起到抑制作用，從而發揮保護腦組織的作用，幫助減輕腦水腫[13]。兩種藥物聯合應用優勢在于可發揮藥物協同作用，提升腦循環能力，更利于腦部血流情況恢復，進而更好地改善殘障程度，促進患者病情恢復[14]。但是，需要注意的是，銀杏達莫注射液在使用前應認真檢查配置滴注液，若發現沉淀、變色以及結晶等現象應及時舍棄，再次嚴格按照相關要求進行配置[15]。

綜上所述，在后循環缺血性眩暈患者治療中，采用銀杏達莫注射液聯合甲磺酸倍他司汀片治療效果突出，可有效改善患者椎基底動脈供血情況、眩暈殘障程度，且不良反應少，安全可靠，值得臨床應用。但綜合考慮，本研究尚存在不足，如治療效果判定缺乏客觀標準、未進行長期隨訪調查等，未來應加強上述方面研究，形成更為完善、標準的治療效果評價體系，更好地證實中醫治療后循環缺血性眩暈的效果與價值。