奧瑞姆自我護理模式對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者預后康復的作用

齊 俊 呂 婭

（1.新疆生產(chǎn)建設兵團第八師石河子市婦幼保健院，新疆 石河子，832000；2.新疆石河子人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 石河子，832000）

子宮肌瘤是生育年齡婦女生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于30～50 歲年齡段女性[1]。子宮肌瘤具體的發(fā)病機制還不太明確，可能與家族遺傳、性激素表達異常、信號通路表達異常等有關。子宮肌瘤瘤體大小不一，臨床主要癥狀為盆腔包塊、月經(jīng)過多、繼發(fā)性貧血、不孕等，其主要治療方法是手術治療[2-3]。隨著腔鏡器械的不斷進步，婦科腹腔鏡技術得到了廣泛應用。其中腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有微創(chuàng)、術后恢復快和腹腔粘連少等優(yōu)點，同時保持了盆底解剖結構的完整性，也維持了子宮的生理功能，當前在臨床上的應用比較多[4-5]。不過女性具有特殊的生理和心理特征，手術治療在解決女性病痛的同時，對于女性的心理也有一定的影響[6]。在常規(guī)護理中，護理操作過度關注患者軀體的健康，對每一個患者均采用同一套護理模式，忽略了患者自我護理的需求。奧瑞姆自我護理模式提出每個患者都有自護需要，且因不同的健康狀況而不同[7]。奧瑞姆自我護理模式能有效確定護理人員的責任范圍，提高護理人員的獨立性，也能有效幫助患者獲得、恢復和提高自理能力，促進改善患者的預后[8]。本研究具體探討與分析了奧瑞姆自我護理模式對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者預后康復的促進作用，以促進奧瑞姆自我護理模式的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月—2022 年3 月新疆生產(chǎn)建設兵團第八師石河子市婦幼保健院診治的76 例子宮肌瘤患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為研究組與常規(guī)護理組，每組38 例，兩組的肌瘤數(shù)目、年齡、病程、身體質量指數(shù)、最大肌瘤直徑等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。患者本人及其家屬充分了解研究相關內(nèi)容后，自愿簽署同意書。此次研究申報獲得新疆生產(chǎn)建設兵團第八師石河子市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組患者基本資料比較 （）

表1 兩組患者基本資料比較 （）

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合臨床診斷標準[9]，經(jīng)B 超診斷為子宮肌瘤，并在術中病理得到確診者；②年齡18～60 歲；③具有腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的指征；④子宮肌瘤最大直徑≤15 cm，肌瘤數(shù)目≤10 個。

排除標準：①子宮肌瘤惡變者；②合并高危傳染性疾病者；③入院前3 個月使用過抗焦慮藥及鎮(zhèn)靜劑者；④全身患有感染病灶者。

1.3 方法

所有患者都給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，氣管插管全身麻醉，兩組手術都由同一組醫(yī)護人員進行操作。

常規(guī)組：在術后給予常規(guī)護理，加強日常護理與健康教育，監(jiān)測患者生命體征，緩解患者的不良心理情緒，對癥性給予飲食護理。

研究組：在常規(guī)護理組護理的基礎上給予奧瑞姆自我護理，具體措施如下：①建立奧瑞姆自我護理小組，主要成員有主治醫(yī)生（3 年及其以上工作經(jīng)驗）、社區(qū)護士（3 年及其以上工作經(jīng)驗）、責任護士（5 年及其以上工作經(jīng)驗）等，護理前制訂出針對不同患者在不同階段的奧瑞姆自我護理方案，對小組成員進行奧瑞姆自我護理模式相關知識統(tǒng)一培訓，確保考核合理。②把奧瑞姆自護模式融入護理過程，結合患者實際病情及護理過程中存在的一些健康需求和問題，護士系統(tǒng)、動態(tài)地判斷和評估患者的自理能力，并給予針對性護理干預。在完全補償階段，對患者的身心狀況進行詳細評估，頻繁對患者病房進行巡視，擬定相關護理方案。鼓勵患者日常進行一些適當運動，注重對患者進行安全護理，確保患者營養(yǎng)狀態(tài)平衡，積極進行安全監(jiān)督。患者洗漱、大小便均依靠他人在床上進行，保持各種管道的通暢，使用床欄防止患者墜床。在部分補償階段，根據(jù)患者日常生活能力恢復情況，逐步幫助患者完善生理功能。嚴格執(zhí)行交接班制度，幫助患者擬定運動訓練方案，提高患者的遵醫(yī)依從性。協(xié)助患者在床上行直腿抬高功能鍛煉，協(xié)助患者術后口腔護理、翻身，指導患者行深呼吸及有效的咳嗽、咳痰方法。在輔助教育階段，鼓勵患者等待其描述自己心理體驗，為患者構建一個良好的學習環(huán)境，耐心鼓勵患者放松心情，可以更好為患者樹立信心，充分提高患者的自理能力，也與患者之間達成良好溝通關系。讓患者主動參與健康決策，幫助他們掌握自我護理的技巧。③認真關切患者的心理反應，重視患者最迫切的心理需求。鼓勵患者暢談自身的不適感和困擾，并可讓恢復健康的患者分享經(jīng)驗，從而消除患者的緊張、恐懼心理。④在護士的指導下進行放松訓練，每天1～3 次，每次15 min 左右，鼓勵其術后盡早下床活動。

研究組與常規(guī)組護理觀察時間為7 d。

1.4 觀察指標

①觀察與記錄兩組患者圍術期指標包括，術中出血量、手術時間、術后住院時間。②兩組在護理前與護理后應用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評分，每個量表均有20 個項目，每個項目均分為1～4 級，將各項目得分相加，即得粗分。標準分為粗分×1.25 后的整數(shù)部分，分值越低狀態(tài)越好。SDS 標準分的分界值為53 分，輕度抑郁：53～62 分，中度抑郁為63～72 分，重度抑郁為＞72 分。SAS 標準分的分界值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮；③所有患者護理第1 天、護理第3 天及護理第7 天采用VAS量表進行疼痛的評定，分為0～10分評分，10 分為劇烈疼痛，0 分為無疼痛；④所有患者在護理后選擇生命質量簡化量表（SF-36）對兩組患者進行生活質量的調查，SF-36 生命質量簡化量表包括總體健康、社會功能、活力、生理功能、生理職能、精神健康、情感職能、軀體疼痛等8 個維度，有36 個條目，分值0～100 分，分數(shù)越高表示生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS 24.00軟件，符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用t 檢驗。而計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較

兩組患者的手術時間和術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組的術后住院時間顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術期指標比較 （）

表2 兩組患者圍術期指標比較 （）

2.2 兩組患者干預前后焦慮和抑郁評分比較

干預前，兩組患者的焦慮與抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的焦慮與抑郁評分都明顯低于護理前，且研究組護理后的焦慮與抑郁評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后焦慮和抑郁評分比較 （，分）

表3 兩組干預前后焦慮和抑郁評分比較 （，分）

注：與術前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者疼痛（VAS）評分比較

Orem 自我護理組護理第1 天、護理第3 天及護理第7 天疼痛VAS 評分都明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理不同時間點的疼痛VAS 評分比較（，分）

表4 兩組護理不同時間點的疼痛VAS 評分比較（，分）

2.4 兩組患者生活質量評分比較

研究組護理后的總體健康、社會功能、活力、生理功能、生理職能、精神健康、情感職能、軀體疼痛等生活質量評分明顯高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質量評分比較 （，分）

表5 兩組患者生活質量評分比較 （，分）

3 討論

本研究結果顯示，研究組與常規(guī)組的手術時間和術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組組的術后住院時間顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組與常規(guī)組護理后的焦慮與抑郁評分都明顯低于護理前，且研究組護理后的焦慮與抑郁評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明奧瑞姆自我護理模式應用在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后的護理中能促進患者預后康復，還可緩解患者焦慮與抑郁情緒。從機制上分析，奧瑞姆自我護理模式要求圍繞著護理的具體目標進行護理，也要求護理人員依據(jù)患者的具體情況提供針對性護理，從而緩解了患者的不良情緒[7-8]。并且奧瑞姆自我護理就是一種預防性護理，其通過事先設定好的護理方式，規(guī)范護理流程，有預見性地提出問題，實施科學有效的奧瑞姆自我護理措施，可減少護理失誤，提高護理的水平[9-11]。

由于子宮肌瘤有癌變的可能，一旦確診需要及時治療。隨著醫(yī)療技術的提高，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術得到了廣泛應用，具有微創(chuàng)性的特點，能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[12]。但是任何手術都有一定的創(chuàng)傷，加強術后護理具有重要意義。疼痛為個體對自身經(jīng)歷的感受和認識，疼痛的減輕可促進改善患者的預后[13-14]。本研究顯示奧瑞姆自我護理組護理第1 天、第3 天、第7 天的疼痛VAS 評分都明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明奧瑞姆自我護理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者的應用能促進緩解疼痛。從機制上分析，奧瑞姆自我護理能有效增加了患者對疾病的認知，提高其遵醫(yī)行為，使其積極配合疼痛治療，從而緩解了疼痛[15-16]。特別是奧瑞姆自我護理模式分別在不同時期為患者構建完全補償、部分補償護理，能夠切實提高患者的自我護理行為水平，并為其展開全面的健康教育，幫助患者改善精神狀態(tài)，從而改善應激狀況。

生理疾病往往伴隨有心理疾病，形成心生疾病[17]。而手術治療對于患者是一個強烈的應激源，可引發(fā)患者強烈的心理應激反應，導致生活質量下降[18]。子宮肌瘤患者在面對病情與手術時往往存在心理異常，從而影響其生活質量[19-20]。本研究結果顯示，奧瑞姆自我護理組護理后的總體健康、社會功能、活力、生理功能、生理職能、精神健康、情感職能、軀體疼痛等生活質量評分明顯高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明奧瑞姆自我護理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者的應用能提高患者生活質量。特別是奧瑞姆自理模式主要是強調自我照顧，通過全面了解患者的情況，以整個理念貫徹整個護理過程，積極構建了支持教育、部分補償、完全補償?shù)饶K，讓患者通過不斷練習來增強自我護理能力，提高患者的生活質量。本研究由于經(jīng)費問題，沒有對患者進行詳細分組，調查病例數(shù)過少，也沒有進行長期預后隨訪分析，患者一般資料比較分析比較少，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，奧瑞姆自我護理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者的應用能促進預后康復，還可緩解焦慮與抑郁情緒，能促進緩解患者的疼痛狀況，提高患者的生活質量。