基于跨理論模型康復理念對重癥監護病房患者導尿管漏尿的干預效果

印春蘭

（海安市人民醫院內科重癥監護室，江蘇 海安，226600）

留置導尿管是臨床常用的護理技術，多應用于尿失禁、排尿困難、昏迷等患者，在重癥監護病房（ICU）患者中的應用比較廣泛[1-2]。漏尿是留置導尿管的并發癥之一，尿液除自導尿管中流出外，還會從尿道溢出，可給患者的診治與護理過程帶不便，也增加了尿路感染、壓瘡、便秘等的發生概率[3]。傳統上為了減少漏尿，多采取墊紙尿褲、頻繁清洗會陰及臀部等方式進行護理，增加了護理難度，易對護患關系造成負面影響[4]。跨理論模型針對特定患者討論特定性的疾病，最后提出與實施有益于改善患者預后的方案[5-6]。跨理論模型改變了臨床護理“以疾病為中心”的模式，建立以人為本的模式，協調各學科水平，依托各學科的團隊成員，提高護理質量，也可促進其他專業的共同可持續發展[7]。跨理論模型可為患者做到持續性服務，也能有效打破慣性思維，避免了單一專業的思維局限性，改善患者的預后[8-9]。本研究具體探討與分析了基于跨理論模型康復理念對ICU 患者導尿管漏尿的預防作用，以促進跨理論模型康復理念的應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年5 月—2022 年8 月江蘇省南通市海安市人民醫院診治的78 例留置導尿管患者作為研究對象，根據隨機數字表法把患者分為跨理論組與對照組，每組39 例，跨理論組與對照組患者的ICU 住院時間、留置導尿管、年齡、身體質量指數、年齡等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本次研究經江蘇省南通市海安市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者知情并自愿參與本次研究。

表1 兩組一般資料比較 [（）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較 [（）/n（%）]

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡20～75 歲；②留置導尿管大于48 h；③臨床資料完整；④都使用同一品牌的導尿管，導尿管操作由同一組護理人員進行。

排除標準：①合并有嚴重的泌尿系統疾病者；②合并有泌尿系統先天性畸形者；③合并有活動性出血者；④合并有精神障礙者；⑤合并有高危傳染性疾病者；⑥依從性差者。

1.3 方法

對照組：在留置導尿管過程中嚴格無菌操作，置管后向導尿管的氣囊內注入15 mL 左右的0.9%氯化鈉溶液，使氣囊膨脹。積極進行病情觀察、健康宣教、導管護理等常規護理，防止導尿管滑落。

跨理論組：在對照組護理的基礎上給予基于跨理論模型康復，具體措施如下：①組建跨理論小組：跨理論團隊成員包括分管護理的副院長（工作年限大于10 年）、科室主任（工作年限大于8 年）、護士長（工作年限大于10 年）、責任護理人員（工作年限大于3 年）等，組長由護士長擔任。跨理論小組建立微信群，方便日常溝通交流與學習。分管護理的副院長、科室主任負責監督和指導患者導尿管漏尿預防工作的開展，護士長負責導尿管漏尿預防方案的制訂；責任護士落實護理措施。小組成員通過個體培訓、集體學習等方式進行培訓。②建立科學規范的跨理論會診制度：由組長安排會診工作，責任護理人員提出申請，小組成員進行積極討論，了解病情及擬解決的問題，包括護理工作中遇到的困難等，可要求外科室與外單位專家進行共同討論，制訂出針對性的護理方案和對策，并在微信群內分享學習經驗。③針對性心理護理與健康教育：積極與患者進行有效溝通，給予其適當的鼓勵和心理安撫，并向其介紹療效顯著的案例，教會其如何識別負性情緒及進行自我調節，以減輕其心理壓力，改善其負性情緒。告知患者家屬多支持和幫助患者，向患者及其家屬講解留置導尿管的目的、方法與相關注意事項，使其充分感受到家庭的溫暖，增強其對康復的信心。④康復訓練：告知患者功能鍛煉的重要性，根據患者實際恢復情況實施訓練計劃。首先夾閉導尿管，定時開管放出尿液，靜脈輸液時液體入量增多，導尿管夾閉時間為1～2 h，液體滴畢后導尿管夾閉時間可延長至2～3 h，閉管時密切觀察患者下腹膀胱區有無憋脹，如有憋脹及時開管放出尿液，以此方法訓練患者膀胱功能直至拔除導尿管。

跨理論組與對照組護理觀察時間為14 d。

1.4 觀察指標

①記錄與觀察兩組患者在護理期間出現的導尿管漏尿情況，判斷標準：在安靜狀態下，膀胱充盈情況下未夾管或夾住導尿管后，尿液自然沿尿道口滲出，出現尿床或尿褲情況；②在護理前后采用一般自我效能感量表（GSES）[10]評估兩組患者的自我護理能力，共有10 個條目，每個條目采用1～4級評分，分數大小與自我護理能力呈正比；③觀察與記錄所有患者在護理期間出現的便秘、壓瘡、尿路感染等并發癥情況；④在護理后采用簡明健康狀況調查表（SF-36）進行生活質量調查，包括身體角色、一般健康狀況、軀體疼痛、生理機能等維度，各個維度得分為0～100 分，分數越高表示生活質量越好。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件對研究數據進行統計整理，所有患者收集所得的數據均采用SPSS 20.0 軟件進行分析，計量資料采用（）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理期間導尿管漏尿發生情況比較

跨理論組護理期間的導尿管漏尿發生率低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組護理期間導尿管漏尿發生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組護理期間并發癥發生情況比較

跨理論組護理期間的便秘、壓瘡、尿路感染等并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理期間并發癥發生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組護理后自我護理能力評分比較

護理前，兩組的自我護理能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的自我護理能力評分都明顯高于護理前，且護理后跨理論組也明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后自我護理能力評分比較 （，分）

表4 兩組護理前后自我護理能力評分比較 （，分）

2.4 兩組護理后生活質量評分比較

護理后，跨理論組的精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機能、精神健康、情感職能、社會職能等生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理后生活質量評分比較 （，分）

表5 兩組護理后生活質量評分比較 （，分）

3 討論

留置導尿管是很多ICU 患者的常見護理操作，是解除尿潴留的重要操作方法。但是導尿管插入膀胱后，對機體是異物刺激，部分患者會產生應激反應[11]。同時長期留置導尿管的患者，導尿管氣囊壓迫輸導尿管開口，刺激膀胱引起膀胱痙攣，使輸尿管蠕動加劇，容易導致膀胱痙攣。并且部分留置導尿管的患者易發生漏尿，導致患者發生尿路感染，降低其生活質量[12]。研究顯示，留置導尿患者因使用導尿管的關系，伴隨長時間導尿管開放而抑制膀胱的張力性，其膀胱反射功能會逐漸降低，容易出現漏尿[13]。而部分中老年患者在進行導尿時，盆底肌肉和韌帶處于松弛狀態，常因膀胱張力肌肉減弱而引發漏尿[14]。在基于跨理論模型康復中，要求不同專業的人員在團隊中承擔專業的職責，打破傳統常規護理局限，為患者做到持續性服務，可提高護理質量[15]。本研究結果顯示，跨理論組護理期間的導尿管漏尿發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。跨理論組護理期間并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明基于跨理論模型康復理念在ICU 患者的應用能有效預防導尿管漏尿的發生，還可減少便秘、壓瘡、尿路感染等并發癥的發生。從機制上分析，跨理論模型康復理念可讓小組成員按指引中列出的引起留置導尿管患者漏尿的常見原因，并給予相應的處理措施，護士可進行針對性的預防，從而有效解決患者的漏尿問題[16]。

ICU 患者在留置導尿管期間易發生漏尿的原因包括尿道松弛、導尿管不適應等[17]。并且很多患者長期處于臥床狀態，不常下床活動，患者在接受導尿過程中，導尿管堆積很多結垢，容易出現漏尿[18]。跨理論模型康復理念可有效消除患者疑慮，提高患者控制疾病和自我管理能力。并且跨理論模型康復理念可通過家庭支持、心理支持等措施，轉換患者的行為意識，促使患者由被動接受向主動參與轉變，激發患者參與行為改變的主觀能動性[19]。本研究結果顯示，跨理論組護理后的自我護理能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明基于跨理論模型康復理念在ICU 患者的應用能提高自我護理能力。從機制上分析，與常規護理相比，跨理論模型康復理念更重視對患者進行個體化的護理，能使得患者更愿意積極面對治療，繼而利于促進疾病轉歸，改善患者的自我護理能力。

ICU 患者護理康復的目的是促進患者恢復健康，減輕功能障礙情況，提高患者的生活質量[20]。本研究結果顯示，護理后跨理論組護理后的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明基于跨理論模型康復理念在ICU 患者的應用能提高患者生活質量。從機制上分析，跨理論模型康復理念通過維持階段中強化管理和刺激控制策略，可提高患者遵醫行為，從而持續改善患者的預后[21]。本研究由于經費問題，調查人數相對過少，納入的研究對象較為局限，觀察時間比較短，結果可能存在局限性，將在后續研究中探討。

綜上所述，基于跨理論模型康復理念在ICU 患者的應用能有效預防導尿管漏尿的發生，還可減少便秘、壓瘡、尿路感染等并發癥的發生，能提高患者的自我護理能力與生活質量。