四子散外敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

劉尹麗 楊 謙

（新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院小十字醫(yī)院門診，新疆 烏魯木齊，830001）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是常見的一種臨床關(guān)節(jié)炎癥，通常是因膝關(guān)節(jié)勞損、退變引起，特征是骨質(zhì)增生、軟骨退變[1]。該病典型癥狀為疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，對(duì)患者生活、工作均造成較大影響[2]。若未能及時(shí)治療或者療效不佳，患者致殘率高。膝骨性關(guān)節(jié)炎治療的關(guān)鍵與重點(diǎn)是防止軟骨進(jìn)一步磨損，可以使用軟骨保護(hù)劑。手術(shù)治療可以清理關(guān)節(jié)腔，并修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，但是手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多[3]。隨著膝骨性關(guān)節(jié)炎患者人數(shù)增加，選擇有效、安全的干預(yù)方案對(duì)患者病情控制、減輕癥狀有重要作用[4]。以往臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎主要采取藥物方案，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，可以在一定程度上緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、減輕腫脹，遠(yuǎn)期療效不理想。患者長(zhǎng)時(shí)間承受疾病痛苦，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。四子散外敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可以利用熱效應(yīng)與透藥機(jī)制起到舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)止痛效果。中醫(yī)護(hù)理通過(guò)飲食、情志、運(yùn)動(dòng)等方法，改善患者生活質(zhì)量。本次研究選擇2020 年1 月—2022 年1 月新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院小十字醫(yī)院收治的60 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分組對(duì)照，探究膝骨性關(guān)節(jié)炎四子散外敷與中醫(yī)護(hù)理的臨床干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—2022 年1 月新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院小十字醫(yī)院收治的60 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30 例。對(duì)照組中，男16 例，女14 例；年齡48～76 歲，平均年齡（68.45±5.64）歲；病程2～7 年，平均病程（4.78±1.02）年；疾病分級(jí)：Ⅰ級(jí)15 例、Ⅱ級(jí)10 例、Ⅲ級(jí)5 例；左側(cè)膝關(guān)節(jié)13例、右側(cè)膝關(guān)節(jié)17 例。試驗(yàn)組中，男15 例，女15 例；年齡48～77 歲，平均年齡（68.54±5.58）歲；病程2～7 年，平均病程（4.80±1.10）年；疾病分級(jí)：Ⅰ級(jí)14 例、Ⅱ級(jí)10 例、Ⅲ級(jí)6 例；左側(cè)膝關(guān)節(jié)14 例、右側(cè)膝關(guān)節(jié)16 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者本人及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書。此次研究申報(bào)獲得新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院小十字醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨關(guān)節(jié)炎診療指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。X 線可見關(guān)節(jié)囊性變，關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨骨質(zhì)硬化等；②臨床資料完整，依從性好，積極配合治療及護(hù)理；③精神狀況良好、認(rèn)知良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病；②合并惡性腫瘤；③語(yǔ)言或聽力障礙；④認(rèn)知障礙；⑤其他原因?qū)е禄颊卟灰缽摹?/p>

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療與干預(yù)。給予患者布洛芬緩釋膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089，規(guī)格：0.3 g）口服，用法用量：1 粒/次，2 次/d。硫酸氨基葡萄糖片（生產(chǎn)企業(yè)：新興同仁藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041317，規(guī)格：0.314 g）口服，用法用量：1 片/次，3 次/d。對(duì)患者飲食進(jìn)行健康指導(dǎo)，均衡營(yíng)養(yǎng)、少吃多餐，控制體質(zhì)量。注意食物搭配，平衡膳食，多進(jìn)食含鈣高的食物。囑咐患者避免長(zhǎng)途疲勞奔走，不要爬山。不能長(zhǎng)時(shí)間站立、蹲位、跪位姿勢(shì)。佩戴彈性關(guān)節(jié)保護(hù)套，穿軟底、富有彈性運(yùn)動(dòng)鞋。保持良好心態(tài)，積極治療，保持耐心，遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)復(fù)查。干預(yù)時(shí)間為2 周。

試驗(yàn)組患者進(jìn)行院內(nèi)治療，由主治醫(yī)生（副主任醫(yī)師）操作。進(jìn)行常規(guī)干預(yù)同時(shí)，使用四子散外敷，并進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理。①四子散外敷：準(zhǔn)備蘇子、吳茱萸、白芥子、萊菔子各100 g，加入到1 000 g 粗鹽中。使用密實(shí)純棉布縫制15 cm×30 cm布袋。將藥粉（4 種藥物）與粗鹽混合裝入布袋中，放入微波爐中，使用中火進(jìn)行加熱3～5 min，藥包加熱至70～80℃。取出布袋后進(jìn)行抖動(dòng)，使得藥包均勻分散。待溫度降至40～50℃后，外敷于膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹部位。進(jìn)行旋轉(zhuǎn)熱敷，時(shí)間15～20 min。熱敷2 次/d，連續(xù)熱敷2 周。②中醫(yī)護(hù)理：給予飲食護(hù)理，對(duì)患者癥狀、體征進(jìn)行觀察和確定，囑咐患者清淡飲食，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，多吃新鮮蔬菜與水果。規(guī)律作息，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，選擇慢走、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者練習(xí)八段錦，30 min/d。為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適病房環(huán)境。對(duì)患者中醫(yī)情志護(hù)理，護(hù)理人員誠(chéng)懇熱情的關(guān)心患者，給予安慰，表示對(duì)其病痛理解。將負(fù)性情緒重的患者與性格開朗、樂觀的患者安排在同一個(gè)病房，互相開導(dǎo)、啟發(fā)。按摩患者太沖穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴等，2 次/d，15～20 min/次，由主治醫(yī)生指導(dǎo)家屬完成。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能、膝骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、生活質(zhì)量、炎癥因子。評(píng)價(jià)時(shí)間為入院后、出院后2 周復(fù)查時(shí)。指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)功能：使用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS），滿分100 分，評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力等[6]。分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。②膝骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分：應(yīng)用膝骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分（WOMAC），疼痛50 分，僵硬20 分，關(guān)節(jié)功能170 分[7]。分值越高表示膝骨性關(guān)節(jié)炎病情越重。③生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇生理、軀體、情感、社會(huì)4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各100 分[8]。分值越高表示生活質(zhì)量越好。④炎癥因子：抽血化驗(yàn)，干預(yù)前、后各1 次，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）] 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)M（Q1，Q3）表示。采用多因素Logistic 回歸分析進(jìn)行影響因素分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者HSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HSS 評(píng)分均比干預(yù)前增加，且試驗(yàn)組HSS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （，分）

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （，分）

2.2 兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組WOMAC 得分相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組WOMAC 得分中疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能分值均與干預(yù)前有減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組干預(yù)后WOMAC 得分顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分比較 （，分）

表2 兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分比較 （，分）

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36 評(píng)分相比于干預(yù)前顯著增加，且試驗(yàn)組SF-36 評(píng)分比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

2.4 兩組炎癥因子比較

干預(yù)前，兩組炎癥因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組炎癥因子水平均比干預(yù)前降低，且試驗(yàn)組干預(yù)后炎癥因子水平明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較 （，mm Hg）

表4 兩組炎癥因子水平比較 （，mm Hg）

3 討論

3.1 膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨關(guān)節(jié)炎治療方案的選擇，以及護(hù)理手段的實(shí)施，決定著患者疾病癥狀與預(yù)后的改善，對(duì)于患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量改善都有至關(guān)重要作用[9]。為此，在對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行臨床干預(yù)時(shí)，需要結(jié)合患者病情、癥狀、臨床診療需求，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化、有針對(duì)性的干預(yù)，滿足患者實(shí)際需求，促進(jìn)疾病癥狀緩解，提高生活質(zhì)量。

3.2 四子散外敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理能夠改善患者膝關(guān)節(jié)功能、癥狀、生活質(zhì)量

研究中對(duì)照組常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組四子散外敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)功能改善好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：常規(guī)方案中常使用布洛芬緩釋膠囊，用于緩解關(guān)節(jié)痛，藥效緩慢釋放，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[10]。但是治標(biāo)不治本，無(wú)法從根本上改善膝關(guān)節(jié)功能。硫酸氨基葡萄糖可以選擇性作用于骨性關(guān)節(jié)上，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的病理過(guò)程進(jìn)行阻斷。同時(shí)藥物具有抗炎作用，可以減輕炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，促使患者關(guān)節(jié)功能改善。對(duì)患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)體力，提高機(jī)體抗病能力，對(duì)抗炎癥反應(yīng)，有助于疾病康復(fù)，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。但是，該病病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期用藥，可能造成不良反應(yīng)，對(duì)患者造成其他方面的傷害。對(duì)患者使用藥物進(jìn)行治療期間，在評(píng)估療效的同時(shí)，需要對(duì)患者用藥后有無(wú)不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，保證用藥安全性。

3.3 四子散外敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理能夠改善炎癥反應(yīng)

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“骨痹”范疇，主要病因病機(jī)是肝腎虧虛、陽(yáng)虛寒凝等。膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期勞累、磨損，失于濡養(yǎng)。由此導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)局部經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血運(yùn)行不暢。對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行辨證施治，可獲得理想療效。研究對(duì)試驗(yàn)組患者采用四子散外敷，其中白芥子可以消腫、止痛、通經(jīng)絡(luò)、散寒。吳茱萸可以逐寒、祛濕，萊菔子可以消腫，蘇子具有溫中理氣功能。將四味藥物研磨成粉混合后，加入粗鹽中制成藥包。通過(guò)微波爐加熱，待溫度合適時(shí)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)患處熱敷，可利用溫?zé)嵝?yīng)起到溫經(jīng)活血功效。高溫狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)皮膚毛孔擴(kuò)張，有助于藥物滲透，發(fā)揮止痛、抗炎作用。四子散中使用粗鹽可以獲得保持熱量作用，加熱后延長(zhǎng)溫度存留時(shí)間。胡天俊[11]研究采用中藥外敷配合電針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，血清hs-CPR 水平明顯下降，與本研究結(jié)果一致。中醫(yī)護(hù)理可以對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、心理方面進(jìn)行全面護(hù)理，從疾病出發(fā)，圍繞癥狀、病情、影響制定護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)患者飲食進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，需根據(jù)患者疾病證型選擇不同的食物方案，通過(guò)飲食改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、身體功能等，利用自身抗病能力、免疫力等去改善疾病癥狀。對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，了解患者不良心理狀態(tài)及負(fù)性情緒程度，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

綜上所述，四子散外敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，干預(yù)效果良好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究所選樣本數(shù)量少，難以獲得普遍代表意義，需進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，增加樣本數(shù)量，獲得更加準(zhǔn)確的研究結(jié)果，進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論。