有創動脈血壓監測中優質護理干預在ICU危重患者中的應用效果

梁文靜

（冠縣人民醫院重癥監護室，山東 聊城，252500）

作為醫院的重要科室之一，重癥加強護理病房（ICU）主要用于對危重癥患者進行治療，進而保障患者的生命安全。ICU 患者普遍具有病情變化復雜、進展速度快以及病情危重等特征，一旦治療以及護理出現問題，會給患者的生命安全帶來嚴重的威脅[1]。因此，為了促進患者治療工作的順利開展與落實，密切做好患者基本生命體征的監測非常重要[2]。在ICU 護理期間，我國主要采用有創動脈血壓監測的方法對患者血壓指標進行合理監測[3-4]。在監測過程中，實施有效的護理干預非常重要，有效的護理措施不僅可以更加細致地對患者進行護理，提高患者配合度，也能夠提前預防并發癥的發生，如果已經發生并發癥，可以有效地治療等，進而提高治療效果以及提高預后[5]。隨著優質護理干預這一理念逐漸興起，其已經廣泛應用于外科手術患者中，其中心思想為在患者圍手術期實施多項護理康復措施，進而促進患者的康復[6-7]。本研究具體探討了有創動脈血壓監測中優質護理干預在ICU危重患者中的應用效果，針對不同護理模式的應用價值進行了分析，現將研究內容和結果匯總報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年4 月—2021 年4 月冠縣人民醫院收治的60例進行有創動脈血壓監測危重患者作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組與研究組，每組30 例。對照組男性20 例，女性10 例；年齡19～78 歲，平均年齡（67.51±2.01）歲；急性腦出血患者7 例，重度顱腦外傷患者6 例，急性呼吸衰竭患者4 例，感染性休克患者3 例，其他10 例。研究組男性18例，女性12 例；年齡21～79 歲，平均年齡（67.68±2.07）歲；其中急性腦出血患者6 例，重度顱腦外傷患者6 例，急性呼吸衰竭患者4 例，感染性休克患者4 例，其他10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬對于本次研究內容知情同意，簽訂知情同意書。研究經過冠縣人民醫院醫學倫理委員會的審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者年齡大于18 歲小于80 周歲；②患者精神狀態良好，可正常溝通交流；③患者臨床資料完整。

排除標準：①患者合并免疫系統疾病或者存在感染性疾病情況；②患者伴有惡性腫瘤；③患者是處于妊娠期或哺乳期的女性；④患者合并血液系統疾病或存在凝血功能障礙情況。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用常規模式進行護理，主要內容包括：①密切監測患者生命體征。②遵醫囑進行抗感染治療并調節患者的水電解質與酸堿平衡紊亂問題。③遵照ICU 管理規程定期對病房進行消毒。④定期輔助患者進行翻身，有效避免壓瘡問題的出現。⑤及時解答患者提出的相關疑問，以便患者了解自身的健康狀況。

1.3.2 研究組

采用優質護理模式進行護理，主要內容包括：①醫療健康知識宣講，在護理期間，醫護人員應積極向患者介紹有創動脈血壓監測的重要性，了解相關的內容，使患者意識到配合護理的重要性，糾正患者的錯誤認知，進而提高護理效果。②心理干預：醫護人員應在護理期間準確評估患者的心理狀態，多與其交流，及時發現以及了解患者不良情緒的由來等，從而幫助患者及時疏導緊張情緒，促進患者以積極的心態接受治療，繼而建立良好的護患關系。③環境護理：良好的病房環境有利于幫助患者緩解緊張情緒，因此，醫護人員在進行護理工作的同時應積極做好營造ICU 病房內部環境的相關工作，將室溫調整為22～25 ℃、濕度調整為55%～65%以及調整室內適宜光線，同時注意保護患者的隱私。④并發癥護理：為了有效避免患者出現并發癥問題，在護理期間應定期對患者穿刺部位進行觀察并用0.9%的氯化鈉溶液沖管，盡可能的減少血液出現凝固的情況，沖管頻率為每4 h 進行1 次。在此期間針對出現滲血問題的患者，應及時更換敷料并對傷口進行消毒處理，降低發生感染的現象。⑤病房巡查：護士加強對ICU 患者的巡查，密切觀察患者的血壓波動情況。若發現血液凝固造成管道堵塞時，也需及時吸出血塊。檢查套管針等儀器是否阻塞、脫落，及時將其調整至正確位置。

兩組護理觀察時間為7 d。

1.4 觀察指標

本次研究將患者護理依從性、血壓指標、不良事件發生率、穿刺情況以及入住ICU 的時間作為觀察指標。

①在護理期間判定患者的護理依從性，依從性根據患者表現分為依從、基本依從以及不依從。依從：完全按照醫囑執行，配合治療；基本依從：基本上按照醫囑執行，偶爾表現動作幅度較大等行為；不依從：患者完全不配合醫護人員的工作，隱瞞或者夸大自身的病情，私自移動或拔出穿刺管道等行為，總依從率=（依從+基本依從）例數/總例數×100%。

②在護理期間測定與記錄所有患者的血壓指標，測定的血壓指標包括收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓。

③觀察與記錄所有患者發生的不良事件，不良事件包括血栓、感染、血腫以及管路堵塞。不良事件發生率=（血栓+感染+血腫+管路堵塞）例數/總例數×100%。

④觀察與比較兩組的一次穿刺成功率，穿刺成功的判斷標準是：針尖刺入有明顯搏動性血流流出表示穿刺成功。

⑤比較兩組在ICU 病房的入住時間差異。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行計算。其中，使用[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗；使用（）表示計量資料，比較行t 檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理依從性比較

研究組護理依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理依從性比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護理前后血壓指標比較

護理后，兩組患者的收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓指標均得到了合理改善，且研究組的收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后血壓指標變化比較 （，mm Hg）

表2 兩組患者護理前后血壓指標變化比較 （，mm Hg）

注：與護理前比較，*P＜0.05。1 mm Hg≈0.133 kpa。

2.3 兩組患者不良事件發生率比較

研究組不良事件發生率和對照組相比有顯著的降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良事件發生率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者穿刺情況比較

研究組一次穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者穿刺情況比較 [n（%）]

2.5 兩組患者在ICU 入住時間比較

研究組在ICU 的入住時間比對照組有明顯的縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者在ICU 入住時間比較 （，d）

表5 兩組患者在ICU 入住時間比較 （，d）

3 討論

對ICU 危重患者進行有創動脈血壓監測，可以有效地監測患者的生命體征指標變化，及時發現異常，并且結合患者的實際情況做好治療方案的調整，利于患者的康復[8]。有創動脈血壓監測時需要將動脈導管置入患者動脈中，可以實時監測患者的血壓變化[9-10]。相關數據表明，有創動脈血壓監測方法的優勢在于可以直觀的顯示出患者血壓指標的變化，同時，有創動脈血壓監測模式可以在滿足患者血氣樣本采集需求的同時降低對于患者反復穿刺所造成的痛苦，提高護理質量[11-12]。有研究表明，實施有效的護理干預可以促進治療效果的提升，提高患者的預后，故在進行有創動脈血壓監測中應用優質護理非常重要[13]。

同時在護理過程中，要嚴格消毒及其無菌操作，術后嚴格按照要求抗感染并按要求留置引流條。應當提高護理工作人員的職業素質，按照規定嚴格進行正壓封閉導管等操作，確保在導管內沒有血液存留[14-15]。對于血液處于高凝狀態的患者來說術后應當減量應用止血藥物，適當活動有病變的肢體，來起到促進靜脈血回流的作用[16]。本研究結果顯示，護理后兩組患者的血壓指標均得到了合理改善，且研究組血壓均高于對照組，研究組護理依從性高于對照組。表明在ICU危重患者進行有創動脈血壓監測過程中實施優質護理干預后可以有效地維持血壓的平衡，提高患者的護理依從性。分析原因是優質護理干預能保證患者在心理、生理達到最佳狀態來面對疾病與手術，全面改善身心狀態，提高就醫舒適體驗。從一定程度上降低了患者因心理障礙所致的交感神經毒性反應，保障患者的血液動力學的穩定性，提高恢復速度[17]。

本次研究表明，研究組不良事件發生率低于對照組，研究組一次穿刺成功率明顯高于對照組，同時研究組在ICU 的入住時間比對照組有明顯的縮短，表明在ICU 危重患者有創動脈血壓監測護理期間，通過實施優質護理干預，能夠降低不良事件發生率，提高一次穿刺成功率，明顯減少在ICU 的入住時間。分析原因：實施優質護理干預后，患者的心理訴求可以得到充分滿足，基于此，其血壓指標明顯降低，且不良事件發生顯著減少，另外還可以建立良好的醫患關系，對于患者穿刺成功率的顯著提升具有積極的促進作用，促進患者的預后[18-19]。本研究由于經費問題，調查病例數過少，且沒有對患者進行區別分組分析，優質護理措施也比較廣泛，將在后續研究中探討分析。

綜上，在ICU 危重患者有創動脈血壓監測護理期間，通過優質護理干預的應用，有利于保持患者的收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓平衡，還有利于提高患者的護理依從性，降低不良事件發生率，提高一次穿刺成功率，對于患者健康具有積極價值。