敘事護理對成人癲癇患者不良情緒、自我管理能力、生活質量的影響研究

宋田田 程桂瑩

（聊城市人民醫院神經內科，山東 聊城，252000）

癲癇為神經系統慢性反復發作性疾病，因機體腦神經元無序性、過度及突然性放電而導致腦功能紊亂所引發，是臨床多發疾病[1]。據不完全統計，近年來癲癇的發病率逐年遞增，癲癇患者表現為情緒多變且敏感，有明顯發展為負性情緒的趨勢。既往臨床多以藥物對其進行干預，但其病情易反復，且病程長，需長期用藥，給患者的生活、工作、學習均帶來較大的困擾，易滋生焦慮、抑郁等負性情緒，而這種負性情緒易刺激患者的神經功能，誘導癲癇再次發生，由此反復形成惡性循環，故臨床在對癲癇患者給予積極治療的同時還應當給予有效護理干預，以疏導患者的不良情緒，促進患者早日康復[2]。敘事護理是近年來逐漸發展起來的新型護理模式，其主要由敘事醫學延伸而來，是近年來護理領域興起的熱點，指護理人員通過傾聽患者的疾病故事，促使問題外化，引起其重新構建故事意義，挖掘護理要點，該護理手段以其獨特的理念和技巧充分體現了人文屬性，被廣泛用于多類疾病的護理干預中，如腫瘤護理、臨終護理等，但目前關于其在癲癇患者中的護理效果國內外的研究報道鮮見[3]。基于此，筆者開展了敘事護理干預癲癇患者的研究，旨在觀察其對患者不良情緒、自我管理能力、生活質量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇聊城市人民醫院2019 年5 月—2021 年4 月收治的100 例癲癇患者作為研究對象，采用隨機數表法將患者均分為觀察組和對照組，每組50 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已被聊城市人民醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較 [（）/n]

表1 兩組患者一般資料比較 [（）/n]

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《神經內科疾病臨床診斷與治療》[4]中相關診斷標準，結合患者癥狀、體征、腦電圖檢查后確診；②接受癲癇正規治療患者，且可完成相關治療與調查；③年齡≥18 歲。

排除標準：①嚴重智力障礙、視覺、聽覺、嗅覺器官病變者；②合并嚴重血液及內分泌系統疾病者；③處于特殊時期患者，如妊娠、哺乳期；④不能配合研究完成者；⑤中途因個人原因退出治療者；⑥合并重要臟器功能障礙或惡性腫瘤疾病患者；⑦合并感染性疾病患者。

1.3 方法

對照組采用常規護理。①病情觀察：詳細記錄患者癲癇發作情況，如發作頻率、強度、抽搐部位等，為醫生診斷提供依據；②病房環境：保持病房干凈整潔，溫度適宜，定期通風，集中護理操作，避免打擾患者休息；③用藥指導：掌握藥物的作用、藥理機制、使用途徑、劑量，告知患者用藥注意事項、常見不良反應及處理方法，叮囑患者遵醫囑用藥；④健康宣教：

耐心向患者及其監護人講解癲癇發病原因、癥狀體征、治療方案等方面的知識，幫助患者正確認知疾病；⑤滿足患者實現自我價值需求，靈活運用溝通技巧，鼓勵患者傾訴內心體驗、心理需求，耐心答疑解惑，角色互換了解患者需求，尊重患者隱私，引導其回歸家庭、社會，實現自身價值。

觀察組在對照組基礎上采用敘事護理。①組建敘事護理小組，共7 名成員，對小組成員進行敘事護理理論知識、技能培訓，護士長負責工作的組織、監督，講解癲癇相關知識，增加患者信任感；②入院時與患者溝通，結合患者具體情況選擇敘事護理地點，了解患者自我管理狀況，并做好對應記錄；③主動與患者溝通交流，態度真誠、耐心，鼓勵患者表達內心苦悶，為其合理宣泄情緒提供機會；④護理人員結合患者敘事后做出合理回應，并指導患者充分了解自身疾病給生活帶來的影響；⑤鼓勵患者探索問題以外的生活，護理人員以尊重、友好的態度采取共情心理干預技巧，在患者講述經歷后，挖掘其他有意義的事情，幫助患者認識到某些特殊意義事件中蘊含的正向力量、正確價值觀；⑥護理人員分析自身與疾病在敘事過程中出現的問題，改進問題，并注意敘事護理期間患者是否會主動傾訴，每次結束后做好反思工作。

1.4 觀察指標

①比較兩組不良情緒：干預前后采用焦慮自評量表評分（Self Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表評分（Self Rating Depression Scale，SDS）評估負性情緒，其中SAS 量表包含20 個條目，每個條目分為1～4 級，評分后得出相對的粗分再×1.25 獲標準分；≥50 分則提示存在焦慮情緒；SDS包含20 個條目，每個條目分1～4 級，計分≥53 分提示出現抑郁情緒。

②比較癲癇自我管理行為量表（Epilepsy Self Management Behavior Scale，ESMS）評分：護理前后采用ESMS 評估患者自我管理能力，包括藥物管理、安全管理、發作管理、生活方式管理、信息管理5 個維度，38 個條目，每個條目據Likert 5 級評分，1 分：從不；2 分：很少；3 分：有時；4 分：大多數；5 分：總是。總分38～190 分，得分越高提示自我管理越強。

③比較簡明生活質量量表（Concise quality of life scale-36，SF-36）評分：用SF-36 評估患者生活質量，共8 個維度，依據SF-36 計分要求計算出每個維度的分數，每個維度0～100 分，分值越高生活質量越好。

④比較滿意度：采用平均護理滿意度量表（Average Nursing Satisfaction Scale，SNCS）評估護理滿意度，包括服務態度、服務質量、入院接待、出院指導、教育健康指導等5 個維度28 個條目，共計100 分，分值越高護理滿意度越高。

1.5 統計學分析

選擇SPSS 21.0 軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良情緒比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的SAS、SDS 評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良情緒比較 （，分）

表2 兩組患者不良情緒比較 （，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患者自我管理能力評分比較

護理前，兩組患者的自我管理能力（生活方式管理、安全管理、信息管理、發作管理、藥物管理）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的生活方式管理、安全管理、信息管理、發作管理、藥物管理等評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我管理能力評分比較 （，分）

表3 兩組患者自我管理能力評分比較 （，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者生活質量比較

護理前，兩組患者的生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、生理功能、活力、精神健康、總體健康評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、生理功能、活力、精神健康、總體健康評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量比較 （，分）

表4 兩組患者生活質量比較 （，分）

續表4 兩組患者生活質量比較 （，分）

續表4 兩組患者生活質量比較 （，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組患者SNCS 評分比較

護理前，兩組患者的SNCS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的SNCS 評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理前后SNCS 評分比較 （，分）

表5 兩組患者護理前后SNCS 評分比較 （，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

3 討論

3.1 癲癇的危害

癲癇是大腦皮層神經元異常同步化放電所導致的一種腦功能紊亂綜合征，其發生與發展具有不可預測性，且具有反復發作性，發作期間常導致意外事件發生，不僅影響患者的社會心理、行為、認知功能、自身發展，同時給患者及其家庭帶來沉重負擔[5]。為有效預防或控制癲癇反復發作，患者需長期接受藥物治療，甚至需終身服藥，危害巨大。

3.2 敘事護理對癲癇患者負性情緒的影響

癲癇具有病情反復、病程長及不可預測的特征，因此治療時間長，患者需長期堅持服藥，但這可能會影響患者的正常生活、工作，加重其心理負擔。本研究顯示，觀察組患者經敘事護理干預后SAS、SDS 評分均明顯降低，且顯著低于對照組，這與宋磊等[6]的研究結果基本一致，提示為癲癇患者提供敘事護理可緩解其負性情緒，有助于患者積極樂觀接受治療，面對生活。分析原因：敘事護理屬于一種以“生理-心理-社會”為理念的溝通療法，護理人員通過回饋、傾聽等行為方式與患者展開交流，重視患者生理層面的感知及內在訴求，并充分站在患者的角度為其分析問題，與其產生精神情感層面的共鳴，從而為患者制訂針對性的解決方案[7]。

3.3 敘事護理對癲癇患者自我管理能力的影響

據統計，癲癇患者中能夠良好地進行自我管理者僅占20%，剩余患者自我管理水平皆處于低下狀態，對控制及治愈疾病帶來不利影響[8]。劉秀英等[9]研究也指出，個人保持良好健康狀態主要依賴于自身努力，因此需要積極培養患者的自我管理能力，對促進患者疾病轉歸有積極作用。本研究顯示，護理后觀察組患者的生活方式管理、安全管理、信息管理、藥物管理、發作管理等評分明顯高于對照組，提示敘事護理可有效提高癲癇患者的自我管理能力。分析原因：癲癇是主要表現為自主神經功能、運動、感覺及行為出現不同程度障礙的一組慢性疾病，敘事護理通過與患者積極主動的溝通交流，了解患者自身實際情況后，建立和培養和諧護患關系，減輕患者對醫護人員的抵觸情緒，護理人員明確其自身問題，并探討解決方案，可糾正患者對疾病的不正確認知，豐富患者對疾病相關知識的認知，增強患者戰勝疾病的信心和勇氣，進而提升自我管理能力[10-11]。

3.4 敘事護理對癲癇患者生活質量的影響

癲癇患者普遍存在生活質量低等問題，其服藥依從性、自我管理行為、發病頻率、情緒控制等因素均會對其生活質量造成直接影響[12-13]。本研究結果顯示，護理后，觀察組患者SF-36 評分明顯高于對照組，提示給予癲癇患者敘事護理干預可有效提高患者的生活質量。分析原因：敘事護理可幫助患者正確認知自身疾病，緩解負性情緒，提高自我管理能力，使患者積極樂觀地接受并配合護理工作開展，故患者生活質量得到明顯改善。

3.5 敘事護理對癲癇患者滿意度的影響

滿意度是評價護理效果的客觀指標。癲癇患者由于心理特點變化較為復雜，智能減退，易怒、焦慮等現象均較常見，所以醫護人員應給予患者人性化護理，對患者的身體、心理方面均進行有效干預，在癲癇發作前、中、后期對患者進行必要的心理指導，進而有助于改善患者預后，同時也要求護理人員具備良好的心理素質及良好的溝通能力、人文關懷能力，由此提高患者的滿意率[14]。本研究表明，觀察組患者的SNCS 評分高于對照組，提示敘事護理可有效提高癲癇患者的滿意度評分。分析原因：敘事護理充分體現了人文屬性，整個護理期間充分站在患者的角度思考、分析、解決問題，進而充分滿足患者的需求，對癲癇患者提供健康安全教育及安全指導，有助于消除患者的負性心理，促進病情早日康復，使患者盡早回歸社會，故患者的滿意度評分高。

綜上所述，敘事護理可有效改善癲癇患者的不良情緒，提高患者自我管理能力、生活質量及滿意率，值得在臨床運用。