干部保健人群高血壓患者中采用預見性優質護理的應用效果

康利娜

（內蒙古自治區人民醫院老年醫學中心干部健康管理科，內蒙古 呼和浩特，010017）

高血壓是臨床常見的心血管疾病，也是腦血管疾病發病的重要因素，是一種多因素引發的慢性疾病，多由環境、遺傳、年齡、飲食攝入鹽分過多、超重及肥胖等引起[1]。高血壓多發于中老年群體，但調查顯示，近年來，高血壓發病年齡日趨低齡化[2]。高血壓早期臨床癥狀不明顯，極易被忽略，中后期開始伴有劇烈頭疼、頸部緊張、視線模糊等癥狀，甚至會發生嚴重心、腦、腎等器官損害和病變，病死率較高[3]。干部保健人群以退休干部為主，多為老年人群，研究顯示高血壓老年患者求助的意愿較低，治療依從性也較低[4-5]。因此，科學有效的護理服務對于干部保健人群高血壓患者的治療十分關鍵。目前，臨床對于高血壓患者的護理，多以常規護理、優質護理、循環護理等為主，但這些護理常常存在因預見性不足而影響護理效果的問題，而當前關于將預見性優質護理服務應用于干部保健人群高血壓患者中的研究較少?；诖?，為探究預見性優質護理服務在干部保健人群高血壓患者護理中的效果，本研究以對照試驗法進行研究，以期為臨床高血壓護理提供一定參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2021 年9 月內蒙古自治區人民醫院收治的80 例干部保健人群高血壓患者作為研究對象，其中Ⅱ級44 例，Ⅲ級36 例，均未見合并其他病癥，按照雙盲法將患者分為對照組和觀察組，每組40 例。觀察組男18例，女22 例；Ⅱ級21 例，Ⅲ級19 例；年齡40～87 歲，平均年齡（63.50±3.18）歲；體質量49～80 kg，平均體質量（64.50±3.23）kg；病程3 個月～20 年，平均病程（10.13±0.51）年。對照組男19 例，女21 例；Ⅱ級23 例，Ⅲ級17例；年齡41～86 歲，平均年齡（63.50±3.18）歲；體質量51～78 kg，平均體質量（64.50±3.23）kg；病程3 個月～20 年，平均病程（10.13±0.51）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）?；颊邔ρ芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺１狙芯恳淹ㄟ^內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《高血壓中醫診療指南》[6]中高血壓的診斷標準者；②無治療所需藥物的過敏或禁忌證者；③入院前1 年內未接受任何可能影響免疫功能的治療者。

排除標準：①合并其他心血管疾病者；②合并嚴重內分泌性疾病者；③意識不清楚，無法正常溝通者；④精神性疾病或認知障礙者；⑤中途退出本研究者。

1.3 方法

對照組采用常規護理。接受心電圖、凝血4 項等常規檢查；給予高血壓相關健康知識宣教，宣講內容具體包括高血壓發病原因、日常護理情況、注意事項、高血壓治療后可能出現的不良反應及應急處理措施等；定時定量給予藥物；提醒、指導患者飲食、用藥等日常護理；幫助患者完成適當鍛煉、清潔等內容；關注患者病情變化。

觀察組采用預見性優質護理。護理前，建立綜合護理專家小組，包括高血壓醫師2 名，年資5 年以上且具有較強溝通能力的護理人員4 名，心理醫師1 名。小組成員需具有較強的專業能力與合作溝通能力。

①預見性評價。治療前詳細收集患者病程、相關病史、與高血壓相關生活習慣及生活環境等一般資料，結合過往高血壓治療與護理情況對患者護理方案以及護理過程中可能存在的經濟、心理等問題等做出預見性評價。

②護理小組管理與培訓。制訂嚴格的考核制度，確保護理小組有夠硬的理論知識與實踐能力。同時，注重對護理小組的培訓，及時更新護理人員的護理理念、知識與技能。此外，聘請獨立于護理小組的專業人員進行統一管理、負責、調配護理服務，以避免護理斷層等情況發生。

③預見性診斷及計劃。醫師給患者發放健康管理手冊，指出患者及家屬亟待解決的經濟、心理負擔等問題，針對具體問題，結合預見性評價，與患者及家屬共同制訂有針對性的高血壓治療與護理的目標與計劃。

④飲食與運動護理。護理小組需要親切、耐心地向患者解釋飲食護理的必要性與注意事項，指導、鼓勵患者多食新鮮蔬果和健康蛋白質、高維生素飲食，避免高油、高脂、重鹽食物的攝入，針對老年高血壓患者，應注意指導其選擇易消化的食物，避免食用易引發脹氣的食物?？梢怨膭罨颊呱偈扯嗖?。根據患者的恢復情況等制訂針對性運動計劃，鼓勵、引導患者適當適量完成太極拳、散步等鍛煉。

⑤環境護理。保持診療室溫度、濕度適宜，適當定期開窗保證診療室空氣清新，定期消毒?？刂圃\療室聲音音量，盡可能保持診療室安靜?？稍谠\療室放置一些綠植等小擺件，增加診療室的生活氛圍，減少患者診療的緊張感與逆反心理。在等候區安裝電視、收音機等設備播放患者喜愛的電視節目或舒緩音樂，幫助患者轉移注意力，緩解病癥引發的焦慮、郁悶、抗拒診療等負性情緒。引導、囑咐患者在醫院外也為自己營造一個潔凈、舒適的恢復環境。

⑥干部高血壓知識學習。每月開展2 次高血壓相關健康教育講座，幫助患者正確認識和對待高血壓，提高患者對高血壓的專業求助率，過程中可采取積極互動、AR 展示、動畫展示等方式開展講座。此外，可建立互助小組，組織、鼓勵小組成員分享高血壓治療與護理的經驗與心路歷程，每2 周進行1 次，讓患者明白高血壓是一種常見慢性病，降低對該病的抵觸心理，同時增進患者對高血壓相關知識及護理方法的了解與學習，并幫助患者群體建立正常的社交，在群體中提升治療依從性并緩解孤獨的情緒。在互助討論的時候，醫護人員注意及時糾正、認同患者的觀點與表述，并可根據具體情況，對患者開展進一步的針對性知識講解。

⑦日常病癥護理。在護理前先與患者溝通方案，尊重患者意見。充分為患者講解高血壓護理相關內容。每天監督、指導患者服用降壓藥，指導患者盡量選擇早上服用，避免夜晚睡前服用，注意服藥量應滿足從少漸多至合適的量。用便簽等形式指導藥物用法用量、注意事項等。建立好反饋機制，暢通反饋渠道，鼓勵患者對護理服務做出合理評價與建議，再根據干部的反饋意見合理調整護理方案。

⑧心理關懷?？茖W評估患者心理狀態，及時給予患者心理支持和疏導。多理解并表示認同患者內心感受，多鼓勵患者親友支持、陪伴、開導患者。鼓勵患者在身體情況允許范圍內適當釋放情緒。并注意保護患者隱私，不可與他人隨意議論患者，給予患者充分尊重。

⑨居家護理。出院前醫護人員收集護理聯系單，并使用隨訪專用手機，在出院當天整體建立微信群或QQ 群，并在群中留下出院時間，要求患者每三日上報居家護理的進度。在患者出院后的半年內進行隨訪護理，對其服藥情況、不良反應、心理狀態、病癥情況進行全面了解，根據實際情況制訂護理措施或對居家預防性護理方案進行改進。此外，還要對患者及家屬居家護理處理不當的地方做出糾正和指導，同時，于每月發起1 次交流會，使患者、家屬互相交流治療、護理心得，同時醫護人員還要對患者及家屬在居家預見性護理中的疑惑進行詳細解答，以減輕其焦慮情緒。

兩組在延續性護理的基礎上，護理干預時間均為半年。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者心理狀態評分。采用抑郁自評量表（SDS）[7]及焦慮自評量表（SAS）[7]評估。SDS 包括反映患者抑郁主觀感受的評分內容20 項，單項得分均為1～4 分，量表滿分為80 分，抑郁嚴重度=累計得分/80，＜0.50 為無抑郁，0.50～0.59 為輕度抑郁，0.60～0.69 為中度抑郁，＞0.70為重度抑郁；SAS 包括反映患者焦慮主觀感受的評分內容20項，單項得分1～4 分，滿分80 分，劃界分為50 分，50～59分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞69 分為重度抑郁。

②比較兩組患者生活質量評分。采用SF-36 健康量表[8]評估，SF-36 包括運動限制、疼痛感、活力等8 個方面，分值為100 分，分數越高代表生活質量越高。

③比較兩組患者依從性及健康信念評分。通過依從性評估問卷（Morisky 問卷）[9]評價依從性，采用健康信念量表[10]評價健康信念。Morisky 問卷包括是否有時忘記服藥、是否覺得接受護理困難等8 項，單項得分1～2 分，滿分10 分，分數越高依從性越好；健康信念量表包括個人健康信念、實施能力、控制力等5 個維度，48 個項目，單項得分1～10 分，滿分260 分，評分越高健康信念越好。

④比較兩組患者護理質量評分。采用內蒙古自治區人民醫院自制調查問卷評定護理到位率與護理滿意度，包括護理人員服務態度、操作技術水平和醫院相關設施情況、病房環境等。滿分100 分，＞81 分非常滿意，61～80 分滿意，＜

61 分不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態及生活質量評分比較

護理前，兩組心理狀態及生活質量比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。護理后，兩組SDS 評分及SAS 評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組SF-36 得分均升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態及生活質量評分比較 （，分）

表1 兩組患者心理狀態及生活質量評分比較 （，分）

2.2 兩組患者依從性及健康信念評分比較

護理前，兩組依從性及健康信念比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。護理后，兩組Morisky 得分與健康信念評分均提高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者依從性評分與健康信念評分比較（，分）

表2 兩組患者依從性評分與健康信念評分比較（，分）

2.3 兩組患者護理質量評分比較

觀察組護理到位率與滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理質量評分比較 [n（%）]

3 討論

高血壓作為一種慢性疾病，需要長期治療，而其中以退休干部為主的患者群體，在缺乏子女陪伴、工作社交等情況下，對治療的抵抗較強，心理負擔較重。馬彥等[11]研究表明采取合適的護理方式可以有效降低老年高血壓患者的血壓水平、增強治療效果，并有效緩解老年患者不良情緒，進而在心理、家庭等多方面發揮重要作用。優質護理是一種以患者為中心，從患者生活、心理等多方面出發的一種全過程、全方位護理方式。預見性優質護理是在優質護理中加入了預見性，根據過往病例，結合患者具體情況與醫護人員情況提前做出護理預判，以便提升護理質量與效果的一種新型護理方式。

本研究結果顯示，護理前，兩組心理狀態及生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組SDS 評分及SAS 評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組SF-36 得分均升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示預見性優質護理服務可有效改善干部保健人群高血壓患者的抑郁、焦慮，有效提高干部保健人群高血壓患者的生活能力、改善其生活質量。其原因可能是因為預見性優質護理服務較注重患者的心理狀態，參考過往病例，結合患者年齡、生活狀況等一般資料，對患者可能存在的心理問題做出預判，根據預判引導患者說出心中憂慮，有針對性地給予支持、認同。同時，因患者多為退休人群，突然失去“工作者”這個社會職責，在缺乏子女陪伴下，可能會導致患者產生空虛落寞的心情，預見性優質護理服務鼓勵患者家屬多支持、陪伴患者，并設立互助小組、開設分享會，幫助患者建立一個有家人陪伴、社交正常的舒心環境，還通過引導患者幫助他人，填補因退休帶來的空缺感與自我價值無法繼續實現的挫敗感。在病癥的逐漸好轉、社交的正常建立、家人的陪伴、治療經驗的充分分享與交流下，干部人群對生活的關注、熱情與能力都在逐步提高中。此外，護理前，兩組依從性及健康信念評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組Morisky 得分與健康信念評分均提高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示預見性優質護理服務提高干部保健人群高血壓患者的依從性和健康信念更有效。其原因可能是由于預見性優質護理服務注重患者疾病知識的學習，采用有趣又適合患者的互動、講座方式幫助患者對高血壓疾病知識的學習與掌握，而后在小組互助及團體管理可以進一步客觀感受高血壓護理的重要性與普遍性，幫助患者干部建立對高血壓的正確看法與態度，并在群體壓力和群體動力形成無形的督促力量下，讓患者感到需提高依從性與健康信念[12-13]。觀察組護理到位率與滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示預見性優質護理服務質量更高，可能是因為預見性優質護理服務以患者為中心，關注與注重患者的顯性需求與潛在性需求，同時注重對護理人員的管理與培訓，提升了護理人員的護理意識與能力。

綜上，預見性優質護理服務在干部保健人群高血壓患者護理中效果較好，護理質量較高。但由于本研究樣本量較少，且受人力、經濟條件所限，未能對患者進行更長時間的隨訪，后續仍需對干部保健人群高血壓患者采用預見性優質護理機制進行深入探索，以進一步完善系統性的護理方案。