醫(yī)學(xué)院學(xué)生線上學(xué)習(xí)和線下學(xué)校學(xué)習(xí)倦怠的對比研究

李麗麗

（皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院兒科教研室，安徽 宿州，234000）

學(xué)習(xí)倦怠（learning burnout）來源于職業(yè)倦怠（job bumout），是指學(xué)生由于長期的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)對學(xué)習(xí)失去興趣，進(jìn)而對學(xué)習(xí)產(chǎn)生消極態(tài)度[1]。醫(yī)學(xué)院學(xué)生是醫(yī)療衛(wèi)生人才的儲備力量，當(dāng)前，由于各種因素的影響，很多醫(yī)學(xué)院的教學(xué)模式由線下學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上學(xué)習(xí)，一些學(xué)生在長期的線上學(xué)習(xí)過程中會產(chǎn)生疲乏、沮喪、厭倦、焦慮等消極態(tài)度和行為，形成學(xué)習(xí)倦怠，不利于提高教學(xué)質(zhì)量，也不利于醫(yī)學(xué)院學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展[2-3]。學(xué)習(xí)倦怠不僅對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果具有一定的負(fù)面影響，還可能會阻礙學(xué)生的身心發(fā)展[4]。特別是醫(yī)學(xué)院學(xué)生由于社會認(rèn)可度下降、學(xué)習(xí)任務(wù)重、學(xué)習(xí)壓力大等諸多因素，容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠[5-6]。且線上學(xué)習(xí)因缺乏教師的監(jiān)督，對于電子設(shè)備的依賴性很強(qiáng)，學(xué)生更容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠[7]。本研究探討醫(yī)學(xué)院學(xué)生線上學(xué)習(xí)和線下學(xué)校學(xué)習(xí)倦怠情況，希望為合理舒緩學(xué)習(xí)倦怠情況提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年12 月皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院大一、大二學(xué)生2 035 名作為調(diào)查對象，采用分層隨機(jī)抽樣與問卷調(diào)查的方法將其分為兩組，其中2020 年1 月～2020年6 月調(diào)查的1 035 名學(xué)生作為線上學(xué)習(xí)組，2020 年7月～2020 年12 月調(diào)查的1 000 名學(xué)生作為線下學(xué)習(xí)組。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見表1。本研究獲得皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。所有學(xué)生對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較 [（）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較 [（）/n（%）]

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查資料完整，如實完成調(diào)查者；②年齡18～25 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間退學(xué)的學(xué)生；②調(diào)查期間長期曠課的學(xué)生；③因病暫休的學(xué)生；④配合度差的學(xué)生。

1.3 方法

本研究采用一對一問卷方式進(jìn)行調(diào)查，避免邏輯錯誤，設(shè)計邏輯核查。調(diào)查人員實時在線下或線上在線解答學(xué)生問卷填寫過程中的疑問，對于線上調(diào)查1 個網(wǎng)絡(luò)號只允許在監(jiān)控條件下填寫1 次，問卷采用匿名方式，防止重復(fù)填寫，保證填寫內(nèi)容的真實性與有效性。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組學(xué)習(xí)倦怠量表評分。所有學(xué)生學(xué)習(xí)時間均持續(xù)3 個月，在學(xué)習(xí)后采用Maslch 中文改進(jìn)版的倦怠量表進(jìn)行調(diào)查，信效度都在0.80 以上，包括情緒低落、行為不當(dāng)、成就感低等3 個維度，每個維度分別為8 個條目、6 個條目、6 個條目，各個條目采用1～5 級評分，各條目均分≥3 分可判定為具有學(xué)習(xí)倦怠。②比較兩組基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與操作考核評分。每次測試均采用0～100 分評分，分?jǐn)?shù)越高，理論與操作能力越好。③所有學(xué)生在學(xué)習(xí)后進(jìn)行人文關(guān)懷能力評分與職業(yè)認(rèn)同感評分。采用Pearson 進(jìn)行相關(guān)性分析，每個評分為0～20 分，得分越高提示人文關(guān)懷能力或職業(yè)認(rèn)同感越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將調(diào)查數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel 表進(jìn)行分析，采用SPSS 25.00 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)習(xí)后學(xué)習(xí)倦怠率與學(xué)習(xí)倦怠評分比較

教學(xué)后，線下學(xué)習(xí)組學(xué)習(xí)倦怠率5.80% 明顯低于線上學(xué)習(xí)組的18.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；線下學(xué)習(xí)組情緒低落、行為不當(dāng)、成就感低等維度學(xué)習(xí)倦怠評分明顯低于線下學(xué)習(xí)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)習(xí)后學(xué)習(xí)倦怠率與學(xué)習(xí)倦怠評分比較 [（，分）/n（%）]

表2 兩組學(xué)習(xí)后學(xué)習(xí)倦怠率與學(xué)習(xí)倦怠評分比較 [（，分）/n（%）]

2.2 兩組學(xué)習(xí)后基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與操作考核評分比較

教學(xué)后，線下學(xué)習(xí)組基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與操作考核評分明顯高于線上學(xué)習(xí)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)習(xí)后基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與操作考核評分比較 （，分）

表3 兩組學(xué)習(xí)后基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與操作考核評分比較 （，分）

2.3 兩組學(xué)習(xí)后人文關(guān)懷能力與職業(yè)認(rèn)同感評分比較

教學(xué)后，線下學(xué)習(xí)組人文關(guān)懷能力與職業(yè)認(rèn)同感評分均明顯高于線上學(xué)習(xí)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組學(xué)習(xí)后人文關(guān)懷能力與職業(yè)認(rèn)同感評分比較（，分）

表4 兩組學(xué)習(xí)后人文關(guān)懷能力與職業(yè)認(rèn)同感評分比較（，分）

2.4 醫(yī)學(xué)院學(xué)生線上學(xué)習(xí)和線下學(xué)校學(xué)習(xí)倦怠評分與學(xué)習(xí)能力相關(guān)評分的相關(guān)性

在2 035 名學(xué)生中，Pearson 分析顯示學(xué)生情緒低落、行為不當(dāng)、成就感低評分與理論考核、操作考核、人文關(guān)懷能力、職業(yè)認(rèn)同感評分等存在負(fù)相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 學(xué)生線上學(xué)習(xí)和線下學(xué)校學(xué)習(xí)倦怠評分與學(xué)習(xí)能力相關(guān)評分相關(guān)性（n=2 035）

3 討論

2020 年上半年，由于諸多因素的影響，很多地方醫(yī)學(xué)院的教學(xué)模式由線下學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上學(xué)習(xí)，在2021 年上半年多轉(zhuǎn)為線下學(xué)校學(xué)習(xí)[8]。上述教學(xué)模式的改變可能對醫(yī)學(xué)院學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)與學(xué)習(xí)能力造成一定的影響，也是值得探討的重點問題。特別是很多醫(yī)學(xué)院學(xué)生在面臨學(xué)習(xí)壓力或缺乏興趣時就會產(chǎn)生疲乏、沮喪、厭倦焦慮等不良態(tài)度和行為，形成學(xué)習(xí)倦怠[9]。本研究顯示，教學(xué)后線下學(xué)習(xí)組的學(xué)習(xí)倦怠率為5.80%，明顯低于線上學(xué)習(xí)組的18.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；線下學(xué)習(xí)組情緒低落、行為不當(dāng)、成就感低等維度學(xué)習(xí)倦怠評分都明顯低于線上學(xué)習(xí)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明醫(yī)學(xué)院學(xué)生進(jìn)行線上學(xué)習(xí)可使得學(xué)習(xí)倦怠率增加。從機(jī)制上分析，線上學(xué)習(xí)可影響學(xué)生學(xué)習(xí)投入性，容易導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)注意力不集中等情況，難以把握住上課的重點及難點，從而產(chǎn)生不良心理情緒[10]。而長期的網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)，會讓學(xué)生感到身心疲憊，進(jìn)而產(chǎn)生厭學(xué)、逃學(xué)等不良行為[11]。線下學(xué)校學(xué)習(xí)具有組織形式融合化、操作方式彈性化、實施路徑多元化等特點，可有效緩解學(xué)習(xí)倦怠問題[12]。特別是線下學(xué)校學(xué)習(xí)可讓學(xué)生更加注重知識的學(xué)習(xí)和積累，師生的溝通性更好，教師也更加注重知識的學(xué)習(xí)和積累，可給學(xué)生樹立良好的榜樣，從而改善學(xué)習(xí)倦怠情況[13]。

學(xué)習(xí)倦怠反映的是學(xué)生對學(xué)習(xí)的一種消極負(fù)面的態(tài)度，在學(xué)習(xí)上可表現(xiàn)為懈怠、逃避、疲乏、沮喪、迷茫等情緒特征[3]。學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的因素除了學(xué)生自身原因，還包括學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、學(xué)習(xí)環(huán)境、社會性支持、家庭型支持等外在原因[14]。本研究顯示，教學(xué)后線下學(xué)習(xí)組的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與操作考核評分明顯高于線上學(xué)習(xí)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；教學(xué)后線下學(xué)習(xí)組的人文關(guān)懷能力評分與職業(yè)認(rèn)同感評分都明顯高于線上學(xué)習(xí)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Pearson 分析顯示醫(yī)學(xué)院學(xué)生的情緒低落、行為不當(dāng)、成就感低評分與理論考核、操作考核、人文關(guān)懷能力、職業(yè)認(rèn)同感評分等存在負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）。從機(jī)制上分析，學(xué)習(xí)倦怠可對學(xué)生心理與學(xué)習(xí)能力造成負(fù)面影響，而如果學(xué)習(xí)成績不理想，就很少體驗到職業(yè)成就感，也就不太關(guān)注人文關(guān)懷能力，更易產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠[15]。特別是部分長期進(jìn)行線上學(xué)習(xí)的學(xué)生，會失去對于學(xué)習(xí)的新鮮感，在面臨學(xué)習(xí)記憶能力要求越來越高與學(xué)習(xí)任務(wù)越來越重的壓力下，也容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠。有研究顯示學(xué)生線上學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)倦怠水平與學(xué)生的聽課環(huán)境存在相關(guān)性，身體狀況好的學(xué)生不容易發(fā)生學(xué)習(xí)倦怠[16]。同時長期進(jìn)行線上學(xué)習(xí)可使得醫(yī)學(xué)院學(xué)生的學(xué)習(xí)空間、學(xué)伴關(guān)系、學(xué)習(xí)時間系發(fā)生變化，線上學(xué)習(xí)對學(xué)習(xí)成績有一定的不確定影響，可影響醫(yī)學(xué)院學(xué)生的學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)心理，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)壓力增大，形成學(xué)習(xí)倦怠[17]。

為有效緩解學(xué)生尤其是長期進(jìn)行線上學(xué)習(xí)的學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠情況，學(xué)校可錯開網(wǎng)絡(luò)用時高峰，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)平臺的管理，同時采用同步錄播的形式，積極消除醫(yī)學(xué)院學(xué)生在線學(xué)習(xí)中的互動失衡現(xiàn)象，便于學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率。線上學(xué)習(xí)時可增加師生互動與反饋，根據(jù)線上學(xué)習(xí)者的實際情況設(shè)置合理的考核與教學(xué)方案，以教學(xué)案例為導(dǎo)向，增強(qiáng)師生之間的交流，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[18]。教師在線上教學(xué)中應(yīng)對學(xué)生之間互動提供必要的支持，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，引導(dǎo)學(xué)生形成積極的學(xué)習(xí)意識，培養(yǎng)健康的學(xué)習(xí)心態(tài)。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)生學(xué)習(xí)指導(dǎo)，不斷完善醫(yī)學(xué)院學(xué)生的考核評價機(jī)制，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)有效的人際應(yīng)對技能，對醫(yī)學(xué)院學(xué)生給予關(guān)心、鼓勵、理解與支持。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生挖掘多樣化的線上學(xué)習(xí)互動工具和途徑，形成學(xué)生之間互動持續(xù)發(fā)生的保障機(jī)制，為學(xué)生提供足夠的互動自由和支持，引導(dǎo)學(xué)生對在線學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行更深入的互動[19]。本研究由于經(jīng)費問題，調(diào)查的時間比較短，且沒有對線下學(xué)習(xí)組與線上學(xué)習(xí)組學(xué)生的更多背景進(jìn)行分析，分析內(nèi)容還不夠深入，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，相對于線下學(xué)校學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)院學(xué)生進(jìn)行線上學(xué)習(xí)可使得學(xué)習(xí)倦怠率增加，可使得綜合素質(zhì)、人文關(guān)懷能力與職業(yè)認(rèn)同感下降，要積極進(jìn)行線上教學(xué)改革創(chuàng)新。