IBS、T2DM、CRC、DVT 患者不良飲食現(xiàn)狀的調(diào)查

尹 雯，陳佳佳，石 芳*，陳 程，莫鑒文，龔 玲

（1.長沙醫(yī)學(xué)院，湖南長沙 410219；2.云浮市人民醫(yī)院，廣東云浮 527300；3.柳州市工人醫(yī)院，廣西柳州 545000）

食物是人體營養(yǎng)供應(yīng)和生命維持的主要來源，不合理飲食則會影響機體功能狀態(tài)，甚者引發(fā)疾病，因此均衡、健康飲食是確保健康狀態(tài)的基礎(chǔ)要素[1]。臨床諸多常見疾病的發(fā)生和發(fā)展均與飲食行為特征存在密切關(guān)聯(lián)[2]。為在廣義上驗證飲食節(jié)律、飲食喜好對腹瀉型腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）、 2 型 糖 尿 病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）、結(jié)直腸癌（Colorectal Cancer， CRC）、下肢深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis， DVT）疾病發(fā)生概率的影響，本文特選擇4 家醫(yī)院納入上述疾病患者進(jìn)行了調(diào)查研究。

1 對象與方法

（1）研究對象。2020 年3—12月，對長沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（IBS 疾病）、廣東省云浮市人民醫(yī)院（T2DM 疾病）、廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院（CRC 疾病）、廣西柳州市工人醫(yī)院（DVT 疾病）進(jìn)行調(diào)查，各類疾病均納入30 例患者。①診斷標(biāo)準(zhǔn)：IBS 參照《成人腸易激綜合征診治新指南》[3]診斷，T2DM 參照《美國糖尿病學(xué)會糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]診斷，CRC 參照《中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南》[5]診斷，DVT參照《下肢深靜脈血栓形成治療指南與實踐》[6]診斷。②納入標(biāo)準(zhǔn)：除研究疾病外未合并其他基礎(chǔ)性疾病；基本情況良好且配合意愿高；暫無嚴(yán)重并發(fā)癥。③排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通困難者；臨床資料缺失者；初中及以下學(xué)歷者。

（2）基本情況。IBS 患者男9 例、女21 例，年齡（53.90±6.10）歲，身體質(zhì)量指數(shù)（20.29±1.16）kg·m-2；T2DM 患者男16 例、女14 例，年齡（54.04±7.23）歲，身 體 質(zhì) 量 指 數(shù)（25.31±3.28）kg·m-2；CRC 患 者 男18 例、女12 例，年齡（53.77±8.51）歲，身體質(zhì)量指 數(shù)（19.03±3.26）kg·m-2；DVT 患 者 男19 例、女11 例， 年 齡（54.04±7.26）歲， 身 體 質(zhì) 量 指 數(shù)（22.45±3.16）kg·m-2。4 種疾病患者性別、年齡構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

（3）調(diào)查內(nèi)容。參照《成年人飲食行為量表化評價方法探討》[7]制定問卷，預(yù)調(diào)查有較好信度和效度，收集其部分?jǐn)?shù)據(jù)，包括飲食節(jié)律（“一日三餐按時”“三餐保持分量”“夜宵頻率”情況）和飲食喜好（“高脂飲食”“喜歡高糖”“飲食偏咸”），均由患者主觀評價，分為較好、一般、較差3 個選項（較好為低脂、低糖或飲食清淡，較差為高脂、高糖或飲食偏咸）。

（4）統(tǒng)計分析。用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，等級資料（n，%）組間比較用Z檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果和分析

2.1 4 種疾病患者飲食節(jié)律的比較

4 種疾病患者“一日三餐按時”“三餐保持分量”“夜宵頻率”構(gòu)成的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。①“一日三餐按時”問題上執(zhí)行最差的是IBS 患者，腸道動力異常或黏膜通透性改變是促進(jìn)IBS 發(fā)展的關(guān)鍵因素，因此該類患者需要尤為重視飲食頻率的形成及固定，從而讓腸道建立相對穩(wěn)定的生理反射，避免功能紊亂或額外刺激，以免持續(xù)加重臨床癥狀。②“三餐保持分量”問題上執(zhí)行最差的是T2DM 患者，1 型糖尿病更多與遺傳因素有關(guān)，而T2DM 患者則較多存在暴飲暴食的行為習(xí)慣，對高熱能食物的長期、過量攝入極易導(dǎo)致胰島素抵抗的發(fā)生，從而誘導(dǎo)T2DM 的發(fā)生，因此該類患者無論發(fā)病前后均需根據(jù)熱能需求進(jìn)行食物種類和數(shù)量的分配，而在按量飲食上更需嚴(yán)格加以控制，從而避免血糖大幅度波動。③“夜宵頻率”問題上執(zhí)行最差的是DVT 患者，宵夜行為習(xí)慣較多的人群普遍有大量攝入高脂肪油炸食物，高脂飲食極易增高人體血液黏稠度，引發(fā)不同嚴(yán)重程度的高脂血癥，若不加以控制甘油三酯、膽固醇等脂質(zhì)的攝入水平，則極易持續(xù)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，加重DVT 病情[6]。“夜宵頻率”高的人群其高血脂癥發(fā)生概率也相對更高，該疾病可能中介參與了DVT 的發(fā)生過程。

表1 4 種疾病患者飲食節(jié)律的比較

2.2 4 種疾病患者飲食喜好的比較

4 種疾病患者“高脂飲食”“喜歡高糖”“飲食偏咸”構(gòu)成的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2，說明4 種疾病患者高脂、高糖、高鹽情況也存在一定固有差別。可能是因為脂肪可以刺激胃結(jié)腸反射，脂質(zhì)的吸收會增加結(jié)腸敏感性。高脂飲食是誘發(fā)IBS疾病的關(guān)鍵要素，既有發(fā)病的IBS 患者多數(shù)存在不同程度的高脂飲食行為，因此后期對其飲食特征進(jìn)行調(diào)查時客觀表現(xiàn)為較高水平的高質(zhì)飲食比例。而針對既已發(fā)病的IBS 患者，則需盡可能在日常飲食過程中增加低脂乳制品比例，避免食用大量油炸和高度加工的脂肪食品。

表2 4 種疾病患者飲食喜好的比較

《內(nèi)科學(xué)年鑒》中顯示，高脂肪低碳水飲食讓T2DM 患 者 平 均 空 腹 血 糖 從7.5 mmol·L-1下 降 到6.3 mmol·L-1，HbA1C 從7.3% 下 降 到6.8%，胰 島素敏感性上升75%，血脂和膽固醇都有下降，部分T2DM 患者減藥甚至可停藥，總體饑餓感下降。因此，血脂和肝臟脂肪可能在T2DM 疾病發(fā)生過程中均發(fā)揮了不同程度的作用，但攝入脂肪不會直接升高T2DM 患者的血糖和胰島素水平，關(guān)于高脂飲食和T2DM 疾病的內(nèi)在關(guān)聯(lián)仍需科學(xué)且深入的探究，但就當(dāng)前結(jié)論而言，持續(xù)高水平碳水化合物的攝入則會直接影響患者血糖代謝及胰臟功能狀態(tài)。

能量的正向平衡與高胰島素血癥和CRC 疾病的發(fā)生、發(fā)展存在著重要關(guān)聯(lián)性，可能與高糖攝入可通過引起胰島素抵抗、肥胖、2 型糖尿病，繼而促進(jìn)結(jié)直腸癌發(fā)生有關(guān)。長期攝入高糖飲食容易導(dǎo)致患者處于長期高血糖狀態(tài)，從而刺激大量胰島素釋放，血胰島素含量太高會抑制身體對鈉的清理，使水潴留增加，加重靜脈負(fù)擔(dān)，最終表現(xiàn)為DVT 發(fā)病風(fēng)險的增加。

3 結(jié)論與討論

IBS 疾病機制復(fù)雜，可能與內(nèi)臟高敏感性、腸道炎癥、胃腸道動力學(xué)異常、腦腸軸活動等有一定關(guān)聯(lián)，因此日常飲食層面需要病人注意飲食以緩解便秘或腹瀉癥狀[3]。T2DM 發(fā)生的主要原因是不良的飲食習(xí)慣，因此病情發(fā)生后也需高度重視健康飲食行為的塑造或改變。高熱量、高蛋白、高脂肪、低纖維素的飲食結(jié)構(gòu)被認(rèn)為是CRC 發(fā)生的危險因素，上述飲食因素可以解釋40%左右CRC患者的發(fā)病原因。DVT 患者則存在諸多飲食禁忌，不良飲食行為會加重血液高凝、血流滯緩等基礎(chǔ)病情[6]。因此，飲食行為與IBS、T2DM、CRC、DVT 的發(fā)生存在諸多關(guān)聯(lián)，了解上述疾病患者的主要飲食行為特征，為其預(yù)后過程中調(diào)整飲食行為提供理論依據(jù)[7]。本次調(diào)查基于臨床4 種常見疾病開展，能廣義上獲悉上述4 類疾病患者的飲食行為現(xiàn)狀，結(jié)合數(shù)據(jù)分析可知，4 種疾病患者在飲食行為上均不太健康，且存在各自的特點，臨床相關(guān)科室或科教部門在飲食層面進(jìn)行指導(dǎo)時，可根據(jù)主要特征進(jìn)行科普宣傳。