神經內科眩暈住院患者臨床特征的回顧性分析

李健梅（廣西壯族自治區江濱醫院,廣西 南寧 530000）

隨著現代生活環境及生活方式的轉變，發生眩暈癥狀的患者越來越多，而該癥狀在神經內科住院患者中表現更為突出[1-3]。以醫學角度分析，一般情況下，眩暈是由于某種原因致使患者對于空間的定位出現異常，進而造成一種錯覺感，當眩暈出現時，人體會錯誤地感覺周邊的事物正在發生旋轉，無法保持身體平衡，還可引起部分患者發生嘔吐、血壓下降及耳鳴等癥狀，甚至會造成患者神經系統定位功能受到損傷，對患者的身心健康及生活質量造成嚴重影響[4-6]。針對上述問題，需要對神經內科眩暈住院患者的臨床特征和導致眩暈發生的相關病因進行全方位綜合分析，以利于醫務人員采取有效干預措施，降低發病風險，提高治療效果，減少并發癥的發生，對于維持良好的醫患關系具有重要意義。基于此，經查閱相關文獻，本綜述回顧性分析、總結神經內科住院患者眩暈臨床特征，以供同行討論與參考。

1 眩暈癥狀現況

眩暈癥屬多發病、常見病，牽涉學科較多，目前，由于公眾對眩暈癥了解較少，因此該疾病并未引起社會的足夠關注[7-8]。事實上，眩暈癥在人群中的發生率已占相當比重，且以老年患者居多[9-10]。有研究[11]表明，超過30%老年人在患病后發生過眩暈情況，對患者的正常生活造成巨大不便。隨著我國老齡人口占比逐漸增大，眩暈癥的發生率也呈逐年增長趨勢[12-13]。美國一項調查發現，33.7%的眩暈患者年齡大于65歲，且眩暈癥狀的發生頻率隨年齡增長而增加[14]。另據一項韓國研究顯示，良性陣發性位置性眩暈在所有眩暈中占比達24.1%，是引發頭暈/眩暈的最常見原因[15]。

2 眩暈復發的影響因素

眩暈發病突然，復發率也較高，需了解眩暈復發的影響因素，以便醫務人員做好相應的預防工作。王春燕[16]等人的研究結果發現，影響患者眩暈復發的因素主要有以下幾點：①年齡：因老年人隨著年齡的增大，其身體各項生理功能均會隨之下降，加之其自身患有多種基礎疾病，基礎病發生后，有很大概率會伴隨眩暈癥出現。②失眠、心理因素：睡眠不足、精神心理因素會導致機體內去甲腎上腺素含量增加，促使兒茶酚胺等血管活性物質分泌出現異常，從而導致血管病變。內耳以迷路動脈供血為主，迷路動脈主要來源于小腦前下動脈終末支或基底動脈終末支，此動脈非常細長且沒有側支循環，一旦受到損傷很容易導致內耳血供出現異常，進而導致微循環障礙，引起眩暈出現。③合并高血脂癥：患者血漿內升高的脂質沉積于動脈壁內膜和中膜上，易形成斑塊，導致微小動脈狹窄，血栓形成，血栓的脫落可造成微血管的阻塞，進而引起前庭局部微循環異常，破壞橢圓囊，致使耳石剝離，影響內淋巴液對耳石的吸收，終致眩暈反復發作。

3 眩暈癥分類及特征分析

眩暈癥可分為前庭周圍性眩暈、前庭中樞性眩暈、精神障礙性眩暈及其他非前庭性眩暈等類型，因導致眩暈的因素較多[17]，本文特挑選幾類較為常見的病因進行介紹，具體如下。

3.1 前庭周圍性眩暈 ①良性陣發性位置性眩暈病：主要由頭部位置改變造成的短暫性眩暈所致，為前庭系統最常見疾病之一。其主要表現為頭暈、惡心、嘔吐等，同時還會伴隨頭痛及視物不清，嚴重影響人們正常生活和工作。若不及時治療，隨著病情遷延，可發展為前庭神經元的退化，導致耳石間連接能力的減弱，從而影響內淋巴液對耳石的吸收能力，此外，患者還會伴隨著一定程度的頭痛[18-19]。

②梅尼埃病：該病是一種常見的疾病，主要發病年齡為35-50歲之間，兒童群體中報告該疾病的病例數量相對較少；該疾病的主要臨床表現為眩暈、耳鳴，耳內有脹滿感。梅尼埃病患者所感受到的眩暈感主要源于突然發生的旋轉性眩暈，感覺周圍的物體圍繞其自身旋轉，而閉上眼睛則可緩解癥狀，且可伴惡心、嘔吐、出汗以及血壓下降等自主神經癥狀出現[20-21]。

③前庭神經元炎：其原因可能為病毒感染所致，大部分病變位于前庭神經元、前庭神經和前庭神經末梢。其發病人群的年齡主要集中在50歲左右，且發病率與性別無關。該病發生突然，且多由腮腺炎和麻疹所致。前庭神經元炎的發生具有突然性，并表現為眩暈，旋轉頭部時眩暈癥狀加重，幾小時或幾天達峰值，以后癥狀逐漸緩解。多數患者發病早期會出現強烈的自發性眼震，亦有少數病例表現為耳蝸征象，嚴重者可伴惡心、嘔吐等癥狀[22-23]。

3.2 中樞性眩暈 前庭系統的血液供應主要來自于椎-基底動脈系統，而終末動脈則是內耳和前庭神經核的主要血液供應者。作為腦干中最大的神經核，前庭神經核所處位置對缺氧的反應非常靈敏。當椎-基底動脈血流量不足時，可導致前庭神經核缺乏血氧的供應，從而引發眩暈癥狀。中樞性眩暈是一種由前庭神經核及其核上纖維聯系、內側縱束、小腦或大腦皮質病變引起的眩暈癥狀。其主要臨床表現有頭暈耳鳴、惡心嘔吐、視物旋轉、平衡失調、肢體麻木、行走不穩等；后循環缺血、后循環出血、小腦腦干腫瘤、腦干腦炎等均可引發前庭中樞性眩暈。前庭中樞性眩暈是一種較為普遍的癥狀，需要特別關注的是，在臨床診斷中，前庭中樞性眩暈通常會伴隨其他神經系統癥狀，而不僅僅表現為眩暈[24-25]。

3.3 精神障礙性眩暈 該類患者可感到自身處于一種持續的頭部眩暈狀態，某些日常活動后會進一步加重此癥狀；常伴有注意力不集中、記憶力衰退、焦慮、抑郁等癥狀；通過神經系統和五官科的檢查結果均未發現任何異常情況；經腦部影像學檢查，亦未發現異常情況[26]。

3.4 其他非前庭性眩暈 由全身性和系統性疾病引起，如低血壓、白血病、低血糖、視網膜炎及其他有關系列病癥[27]。

4 眩暈診斷

眩暈病情的診斷需要全方位考慮，不僅要參照患者臨床表現，還需要以患者神經系統檢查、鼻喉科檢查和循環系統檢查等結果作為診斷依據。應用Dix Hallpike試驗，可快速確定導致眩暈患者發病的常見原因[28-29]。此外，還應認真觀察統計其眩暈癥狀持續的時間、誘發因素及伴隨癥狀等內容，并予以分析。只有醫務人員做到系統地認識各種眩暈特征及其產生的原因，方可進行有效的診斷，進而避免誤診、漏診。借助電子計算機X線體層掃描（Computed Tomography，CT）、核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、眼震電圖（electronystagmography，ENG）及其他儀器設備對眩暈患者進行檢查，亦可有效幫助醫務人員做到具體病例具體分析，并采取行之有效的診斷及治療方法，以免對患者造成不利影響[30]。

5 小結

神經內科作為一門緊密關聯多個學科的科室，尤其是在治療住院眩暈患者的過程中，具有不可或缺的重要作用。因眩暈發病時往往無征兆，對于該疾病的預防難度較大，故對于眩暈患者的發病現狀、相關因素以及主要類別的臨床特征等有必要進行更深入的分析了解，有助于醫務人員建立正確的診療思維，從而更好地采取有針對性的治療方案，以降低神經內科住院眩暈患者發生眩暈的復發風險，這也是未來研究的重要方向。