舒適護理在小兒社區獲得性肺炎霧化吸入治療中的應用價值

毛金燕（遵義醫科大學第三附屬醫院（遵義市第一人民醫院）,貴州 遵義 563000）

小兒社區獲得性肺炎發病急、進展快，且多合并并發癥，對患兒身體健康危害較大[1]。對癥治療是目前治療小兒社區獲得性肺炎的主要手段，通過抗感染、止咳化痰等治療措施能夠有效緩解患兒臨床癥狀，進而達到改善預后的目的[2]。由于小兒社區獲得性肺炎患兒年齡較小、依從性差，在服用藥物、注射治療時容易發生抵觸、哭鬧等行為，一定程度上影響治療效果[3]。霧化吸入治療能夠有效避免注射疼痛、服藥困難等問題，有效提高小兒社區獲得性肺炎患兒的治療效果。但也有研究指出，部分患兒因受病情和治療措施的影響而產生負性情緒，導致其依從性較差[4]。我院近年來在小兒社區獲得性肺炎患兒中實施舒適護理干預，取得較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月-2023年2月我院收治的106例小兒社區獲得性肺炎患兒進行研究，入組標準：①臨床癥狀、實驗室及影像學檢查符合《兒童社區獲得性肺炎管理指南（2013）》[5]中的診斷標準；②均接受霧化吸入治療；③監護人知情同意。排除標準：①合并精神障礙性疾病；②合并重要臟器功能障礙；③合并霧化吸入治療禁忌證。隨機將患兒分為兩組，觀察組患兒53例，男性31例，女性22例，年齡1-9歲，平均年齡（5.76±2.09）歲，平均病程（6.31±1.35）d。對照組患兒53例，男性29例，女性24例，年齡1-10歲，平均年齡（5.81±2.14）歲，平均病程（6.35±1.17）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較。此次研究經遵義市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法 兩組患兒入組后均接受常規護理，包括健康宣教、病情監測、治療基礎護理和并發癥處置。觀察組在此基礎上聯合舒適護理進行干預：①建立舒適關系。患兒入組后，責任護士向監護人了解患兒喜好，結合實際改進交流話術，以患兒喜好為切入點，拉近醫患關系，減輕患兒抗拒心理。例如，在健康宣教環節采用卡通漫畫、動畫為主的低齡化宣教工具，使患兒易于接受且樂于接受，最大程度地了解、掌握霧化吸入治療的相關知識。②營造舒適環境。利用張貼卡通海報、布置動漫玩偶、改變墻壁及窗簾色調等形式，盡可能將霧化吸入治療室營造出舒適、溫馨的氛圍。在治療過程中，可以采用集中播放或個人自行利用手機（平板）觀看動漫視頻等形式，轉移患兒注意力。③選擇舒適體位。結合實際情況指導患兒選擇正確且舒適的體位，通常以坐位為主，采用倚靠大型玩偶或動漫主題軟墊的方法，幫助患兒保持坐位。對于病情較重的患兒，可以采用平臥位，治療中應關注其呼吸道通暢情況。④構建正向激勵。結合醫患溝通中了解到的患兒喜好，對于霧化吸入治療中依從性好的患兒可采用獎勵小玩具、水果、印章型獎狀等形式構建正向激勵，鼓勵患兒積極配合下次治療。

1.3 觀察指標 ①癥狀消失時間：記錄兩組患兒咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床癥狀消失時間，以評價病情康復速度。②心理狀態：在干預前及干預后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患兒焦慮和抑郁情緒進行評價。SAS得分高于50分即可認為患兒合并焦慮癥狀，得分越高提示焦慮癥狀越嚴重。SDS得分高于53分即可認為患兒合并抑郁癥狀，得分越高提示抑郁癥狀越嚴重。③護理滿意度：采用我院護理部制定的護理滿意度評價問卷進行評估，由患兒監護人在出院前填寫。問卷滿分100分，60分以下為不滿意，60-80分為較滿意，81-100分為滿意。滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS21.0進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，計數資料用率[n(%)]表示，并采用卡方檢驗，P＜0.05時表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀消失時間比較 觀察組患兒的咳嗽、咳痰和肺部啰音消失時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時間比較(±s,d)

表1 兩組患兒癥狀消失時間比較(±s,d)

組別 例數 咳嗽 咳痰 肺部啰音觀察組 53 5.93±1.76 5.41±1.38 3.09±1.21對照組 53 7.62±2.05 6.84±1.61 5.43±1.75 t 4.544 4.909 8.007 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒心理狀態比較 干預后兩組患兒SDS評分和SAS評分均顯著下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒心理狀態比較(±s,分)

表2 兩組患兒心理狀態比較(±s,分)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數 SDS SAS干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 53 65.28±5.37 46.13±4.29* 67.32±4.77 45.86±3.19*對照組 53 65.09±4.92 51.38±4.76* 67.59±5.03 49.74±4.11*t 0.190 5.965 0.284 5.429 P 0.850 0.000 0.777 0.000

2.3 兩組患兒護理滿意度比較 觀察組患兒護理滿意度高于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

小兒社區獲得性肺炎是威脅兒童身體健康的常見感染性疾病。由于患兒大多存在自我約束力差、認知能力低等特征，在臨床治療中容易發生哭鬧和抵抗治療等消極行為，給治療和護理帶來困難。有研究[6]認為，低齡兒童接受治療時尤其需要高質量的舒適護理干預，以提高患兒的治療依從性。舒適護理最初是由臺灣學者蕭豐富基于社會反饋意見而提出的一種護理模式，強調“以人為本”原則，盡可能使患者以愉悅的身心狀態配合治療。舒適護理的理念與目前倡導的生物-心理-社會醫學模式相符，在多種疾病的臨床護理中取得了良好的干預效果[7]。

霧化吸入能夠將藥物快速送至病灶組織，但由于治療時間較長，且具有一定不舒適性，導致患兒依從性較差[8]。本次研究以循證醫學證據和臨床經驗為基礎，結合患兒實際情況制定舒適的護理措施，充分尊重患兒的主觀意愿和需求，從建立舒適關系、營造舒適環境、選擇舒適體位和構建正向激勵四個方面實施舒適護理干預。研究結果顯示，觀察組咳嗽、咳痰和肺部啰音消失時間均較對照組短，表明舒適護理有助于促進小兒社區獲得性肺炎患兒臨床癥狀的緩解。同時，干預后觀察組患兒SDS評分和SAS評分均低于對照組，且護理滿意度優于對照組患兒，表明舒適護理對患兒的負性情緒和護理滿意度均有明顯改善作用。

與常規護理比較，本次研究中舒適護理遵循科學、可行、舒適三個原則針對性地提高患兒舒適性：第一是通過建立舒適關系，拉近了醫患距離，有助于減少患兒對醫護人員的心理戒備，進而提高患兒配合治療的依從性；第二是通過營造舒適環境，以溫馨的環境減輕了患兒對治療環境的陌生感和恐懼感，同時配合播放患兒喜歡的動漫視頻等分散患兒注意力，減輕患兒因霧化吸入治療導致的不適感；第三是通過選擇舒適體位，盡可能幫助患兒身體處于舒適狀態，進一步強化患兒的治療依從性；第四是通過構建正向激勵，對患兒積極配合治療的行為進行正面強化，引導患兒持續以積極的態度配合治療。因此，在上述因素的綜合作用下，患兒的負性情緒得到了有效改善，且治療依從性得到了提高，從而達到了促進病情快速康復的目的。

綜上所述，舒適護理能夠有效改善社區獲得性肺炎霧化吸入治療患兒的心理狀態和治療效果，護理滿意度好，可在臨床護理中推廣應用。