急救護理路徑單聯合SBAR溝通模式在蛇咬傷患者中的應用及效果觀察

鄒愛萍,陳三梅,馬國棟,劉瑜（廣東省韶關市粵北人民醫院,廣東 韶關 512099）

蛇咬傷是急診科常見疾病之一，其嚴重程度與毒蛇種類密切相關，患者被毒蛇咬傷后，常會出現局部癥狀或全身性中毒反應，對患者生命安全構成嚴重威脅[1-2]。盡早明確毒蛇種類及其致傷機制，立即清除局部毒液，阻止毒素的繼續吸收，排出已吸收的毒素，是挽救患者生命的關鍵。現狀-背景-評估-建議（SBAR）溝通模式是一種標準化溝通模式，護理人員能夠運用SBAR溝通模式完整地收集患者重要疾病信息，從而開展快速救治，達到提升護理救治效率與質量的目的[3-4]。并依據SBAR標準化溝通模式，制作符合蛇咬傷救治特點的急救護理路徑單，嚴格依照路徑單快速開展醫療護理急救策略。基于此，本研究在蛇咬傷患者中采取急救護理路徑單聯合SBAR溝通模式干預，觀察其應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年5月本院采取傳統護理模式期間收治的蛇咬傷患者70例作為對照組；另選取2022年6月-2023年5月本院采取急救護理路徑單聯合SBAR溝通模式期間收治的蛇咬傷患者70例作為觀察組。對照組年齡25-65歲，平均年齡（45.59±5.23）歲；男性患者43例，女性患者27例；咬傷至入院時間1-12h，平均時間（6.59±1.02）h；咬傷部位：上肢42例，下肢28例；蛇咬傷類型：眼鏡蛇咬傷38例，蝮蛇咬傷17例，竹葉青咬傷12例，其他3例。觀察組年齡30-65歲，平均年齡（47.51±5.37）歲；男性患者45例，女性患者25例；咬傷至入院時間1-12h，平均時間（6.75±1.05）h；咬傷部位：上肢45例，下肢25例；蛇咬傷類型：眼鏡蛇咬傷38例，蝮蛇咬傷18例，竹葉青咬傷10例，其他4例。比較兩組資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有參與研究者均對本次研究知情同意，并且研究獲得本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準 納入標準：符合2018年《中國蛇傷救治專家共識》[5]中的相關診斷標準；咬傷至就醫時間≤24h；傷口處存在毒蛇咬痕明顯，且患者患肢有瘀斑、局部腫脹、四肢無力和疼痛等癥狀；年齡≥18歲；患者簽署知情同意書。排除標準：伴心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在精神系統疾病、血液系統疾病者；臨床資料缺失者。

1.3 方法 對照組采取傳統護理模式：患者入院后，立即對其病情進行評估，護理人員在急診記錄單上簡單記錄患者的蛇傷診斷、治療等信息，遵醫囑開展相應救治，依據護士的個人記憶進行口頭交接為主、書面交接為輔。觀察組采取急救護理路徑單聯合SBAR溝通模式：①前期籌備。由1名護士長、5名護理人員組成急救護理小組，應用理論授課、模擬案例演練、技能演示等多種方式，加強對成員蛇咬傷基本知識、急救護理措施等相關知識的學習和培訓，制定SBAR標準化溝通模式表單，其中S指患者姓名、性別、毒蛇種類、咬傷部位、咬傷至入院時間、年齡等；B指患者主訴、既往史、異常檢查結果、現病史等；A指患者生命體征、意識狀態、傷口、皮膚、輸血輸液、各種管道等，R指患者疼痛程度、傷口大小、皮膚完整性、管道情況等。②入院第1天。患者來診時，立即啟用SBAR標準化溝通模式結合蛇咬傷路徑單對患者進行信息收集，對照制作好的蛇譜進行信息記錄，制定急救護理方案，將患者立即送入搶救室，對其進行詳細檢查，依據毒蛇種類，遵醫囑予以患者蛇毒血清治療。③住院期間護理。繼續依照SBAR標準化溝通模式表單對患者進行病情評估，依據患者病情和身體情況，制定健康的飲食方案，禁食辛辣刺激性食物，以清淡、易消化飲食為主，密切關注患者傷口情況，若傷口出現腫脹，則協助患者抬高患肢15°-30°，向患者宣教足量用藥的重要性，囑其遵醫囑合理用藥。④出院當天。協助患者辦理出院手續，并再次對患者進行健康教育，科普蛇咬傷自救方法，囑患者盡量保持原地不動，切忌奔跑、劇烈運動，盡可能放低傷口部位，并保持局部的相對固定，之后迅速尋找能夠用來捆綁的物件，如鞋帶、腰帶之類的繩子，在傷口靠近心臟的方向進行綁扎，避免綁扎過緊，以綁扎物能上下移動1cm左右為宜，綁扎后，每30min左右要松開2-5min，之后繼續綁扎，同時應去除受傷部位附近的多余物品，如腳鏈、手表、手鐲、鞋子或較緊的衣褲，盡快呼叫120，及早轉送到醫院救治。

1.4 觀察指標 ①救治效率。統計并比較兩組患者接診、護理救治、抗蛇毒血清使用以及急診滯留時間。②受傷部位愈合情況。統計兩組傷口消腫時間以及傷口愈合時間。③護理不良事件。記錄兩組標本信息錯誤、液體滲漏、意外跌倒等護理不良事件發生率。④生活質量。護理前、護理后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）對患者生活質量進行評價，均采用百分制計分，分數高則表示生活質量高。⑤護理滿意度。采用本院自行編制的護理滿意度問卷對患者滿意度進行調查，滿分100分，分數與護理滿意度呈正比。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0處理數據，以（±s）表示計量資料，用t檢驗，以n（%）表示計數資料，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組救治效率比較 觀察組救治效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組救治效率比較(±s,min)

表1 兩組救治效率比較(±s,min)

組別（n=70） 接診時間 抗蛇毒血清使用時間 護理救治時間 急診滯留時間對照組 15.29±3.15 68.84±5.56 23.57±2.46 39.96±10.21觀察組 10.36±3.09 50.92±5.50 16.66±2.41 28.83±5.57 t 9.348 19.171 16.788 8.007 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組受傷部位愈合情況比較 觀察組傷口消腫時間以及傷口愈合時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組受傷部位愈合情況比較(±s,d)

表2 兩組受傷部位愈合情況比較(±s,d)

組別（n=70） 傷口消腫時間 傷口愈合時間對照組 7.05±1.23 30.26±3.35觀察組 4.98±1.25 25.54±3.32 t 9.876 8.373 P 0.000 0.000

2.3 兩組護理不良事件比較 觀察組液體滲漏、標本信息錯誤、意外跌倒等護理不良事件少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理不良事件比較[n(%)]

2.4 兩組GQOLI-74評分比較 觀察組護理后GQOLI-74評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組GQOLI-74評分比較(±s,分)

表4 兩組GQOLI-74評分比較(±s,分)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

組別（n=70）社會功能 物質生活 軀體功能 心理功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 60.98±3.27 69.96±4.24a62.25±3.4671.12±4.14a63.43±3.56 70.57±3.68a62.27±3.4568.87±3.49a觀察組 61.04±3.35 78.87±4.40a62.40±3.5379.96±4.24a63.48±3.72 79.95±3.77a62.49±3.5077.75±3.52a t 0.107 12.200 0.254 12.481 0.081 14.896 0.375 14.988 P 0.915 0.000 0.800 0.000 0.935 0.000 0.709 0.000

2.5 兩組護理滿意度評分比較 觀察組護理滿意度評分比對照組高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度評分比較(±s,分)

表5 兩組護理滿意度評分比較(±s,分)

組別（n=70） 入院接待 服務態度 健康指導 護理效率對照組 80.96±3.24 80.99±3.35 81.12±3.46 82.27±3.53觀察組 84.43±3.56 85.53±3.37 84.49±3.55 85.59±4.04 t 6.031 7.994 5.688 5.178 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

常規蛇咬傷急救措施以創口清洗、藥物治療等為主，往往缺少對患者早期病情評估，護理流程較為單一，缺乏對患者系統化、程序化管理，護理效果往往難以令人滿意[6-7]。因此，完善與規范蛇咬傷患者的急救護理顯得尤為重要。

本研究中，觀察組救治效率高于對照組，受傷部位愈合情況優于對照組，護理不良事件少于對照組，護理后GQOLI-74評分高于對照組，護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。說明急救護理路徑單聯合SBAR溝通模式可提升蛇咬傷患者救治效率，促進受傷部位愈合，護理不良事件較少，進一步提升患者生活質量，從而提升患者滿意度。采取急救護理路徑單聯合SBAR溝通模式，依據SBAR標準化溝通模式，制作符合蛇傷救治特點的急救護理路徑單，具有可操作性強、安全性高等特點，能夠有效指引及規范護理行為，護理人員嚴格依照路徑對患者進行救治，保證急救工作迅速、有序地進行[8-9]。患者入院后，則立即采取SBAR溝通模式進行病情評估，可使護理人員能迅速收集患者信息，對其咬傷程度、毒蛇類型等相關信息進行準確判斷，及時采取護理應對措施，從而提升救治效率[10-12]。SBAR溝通模式還能夠在醫生和護理人員之間建立標準化溝通模式，進一步提高醫護交流有效性，能夠及時發現問題并采取處理措施，防范護理不良事件發生，促進患者預后[13]。此外，急救護理路徑單聯合SBAR溝通模式不僅為急救工作制定一條連續、完整的路徑，還給予患者健康教育、飲食護理等指導和干預措施，利于促進護患之間的信任與協作，從而幫助患者盡早康復，使患者對護理更加滿意[14]。

綜上所述，急救護理路徑單聯合SBAR溝通模式進一步完善與規范蛇咬傷患者的急救護理，大大提升了救治效率，保證患者第一時間得到有效救治，還能減少護理不良事件發生，促進患者生活質量改善，從而獲得更高的護理滿意度。