老年全髖關節置換術患者康復運動恐懼的現況及其影響因素調查

楊娜

全髖關節置換術（THA）是臨床治療股骨頸骨折等疾病的重要術式，能改善受損髖關節功能，具有較好的臨床療效[1-2]。THA雖能實現對病變關鍵部位的替換，但功能恢復仍較大程度依賴于康復訓練，胡闖等[3]研究顯示，初次全髖關節置換術患者臨床療效受多因素影響，包含術后鎮痛、康復鍛煉等。臨床觀察發現，THA術后患者多伴有不同程度的運動恐懼心理，導致術后康復訓練延遲，機體處于“病廢”狀態，術后康復進程緩慢[4]。為緩解老年全髖關節置換術患者對術后康復運動的恐懼情緒，本研究通過單因素分析、多因素Logistic回歸分析，篩選老年全髖關節置換術患者康復運動恐懼的影響因素，并確定護理策略。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取我院2021年4月—2022年3月收治的全髖關節置換術患者為調查對象，根據粗略抽樣法計算研究樣本量，即樣本量為變量因子的5～10倍，研究人員通過對患者臨床資料的分析、整理，結合同類研究所涉變量因子，確定納入研究變量數為13個，樣本范圍65～130例，考慮失訪對研究結果的影響，按20%的失訪率校正樣本量，則有（65～130）（1+20%）=78～156例，確定樣本量為176例，符合要求。納入條件：符合全髖關節置換術適應證；年齡≥65歲；單側、首次手術患者；手術過程順利，且術后生命體征穩定；患者具備基礎的閱讀、理解能力；術前TSK評分小于37分；患者對研究知情，自愿參與。排除條件：伴有重要臟器功能異常；合并其他骨科疾病；既往有下肢手術史；研究期間再行外科手術；既往有精神疾病史；臨床資料缺失。

1.2 調查方法

（1）成立調查組：小組成員4名，工作年限大于5年，護師及以上職稱，熟悉調查問卷或量表，具備數據統計分析能力且對研究有興趣。護士入組后，組織開展規范化培訓，科室護士長主持培訓工作，通過現場演示法培訓調查話術、量表評價或問卷調查方法、數據收集錄入方法等，培訓結束后觀看護士演示操作，明確問題并糾正，統一調查操作。

（2）資料收集及量表評價：調查人員回顧分析患者臨床資料，即從醫院病例管理系統調取研究對象病歷、手術記錄等，將其錄入一般資料問卷，該過程遵循雙人核查制度，即2名研究人員分別負責資料讀取、錄入，資料讀取人員在讀取原始資料中信息的同時，監督信息錄入操作，確保錄入信息與原始資料中信息一致，錄入完成后兩人交換工作，再次核查錄入信息。量表評價前，調查人員需向患者說明本研究的目的、方法，介紹量表結構、內容及評價方法，根據量表條目提問，結合患者回答填表，評價結束后將量表交予患者，以核對量表評價與其觀點是否一致，確認無誤后，整理量表評價內容。

1.3 調查工具與內容

（1）一般資料問卷：問卷調查項目有性別、年齡、文化水平、醫療費用支付、家庭人均月收入、主要照顧者、BMI、手術部位、術后跌倒史、術后康復指導等。

（2）中文版恐動癥評估簡表（TSK）：采用中文版恐動癥評估簡表實施評價，量表共17個評價條目，其中正向計分條目13個、反向計分條目4個，條目評價均采取4級評分法，包括嚴重反對、反對、同意、完全同意，分值范圍1～4分（反向計分則為4分、3分、2分、1分），量表總分為68分，評分越大則運動恐懼水平越高，如評分＞37分，則患者有運動恐懼；量表Cronbach’sα系數為0.778，重測信度為0.860[5-6]。

（3）視覺模擬評分法（VAS）：研究采用視覺模擬評分法評估患者疼痛程度，向患者發放VAS評價游標尺，尺上標有數字0～10，數值越大則疼痛越嚴重，0分為無痛感，10分為劇烈疼痛，根據VAS評分將疼痛劃分為不同程度，＜4分則無或輕度，≥4分則中重度[7-8]。

（4）運動自我效能量表（SEE）：研究采用運動自我效能量表評價患者參與康復運動的信心程度，該量表僅有1個維度，共9個評價條目，條目評價均采取11級評分法，包括“毫無信心”至“非常自信”，對應分值為0～10分，采用條目平均分計分，分值為0～10分，評分越大則運動自我效能水平越高；如評分＜6分則低水平，6～8分為中等水平，＞8分則高水平。量表Cronbach’sα系數為0.915[9-10]。

（5）自我感受負擔量表（SPBS）：研究采用自我感受負擔量表對患者術后自我感受負擔水平實施評估，量表分為身體負擔、情感負擔、經濟負擔3個維度，共10個評價條目，條目評價有從不、偶爾、部分時候、大部分時候、總是5級，分值1～5分，評分越大則自我感受負擔越重，根據評分對自我感受負擔水平實施劃分，40～50分則重度，20～39分則中度，＜20分則輕度或無。量表Cronbach’sα系數為0.910[11]。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用“頻數（百分率）”描述，組間比較采用χ2檢驗；對有統計學意義的分析因素進行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響老年全髖關節置換術患者康復運動恐懼的單因素分析

TSK量表評價得到，伴有康復運動恐懼（＞37分）的患者共48例，發生率為27.27%。單因素分析顯示，老年全髖關節置換術患者康復運動恐懼的相關因素有年齡、文化水平、家庭人均月收入、BMI、術后跌倒史、術后康復指導、術后疼痛狀況、運動自我效能、自我感受負擔（P＜0.05）。見表1。

表1 影響老年全髖關節置換術患者康復運動恐懼的單因素分析

2.2 變量賦值表（表2）

表2 變量賦值表

2.3 影響老年全髖關節置換術患者康復運動恐懼的多因素Logistic回歸分析

本研究確定因變量為是否有康復運動恐懼，自變量為單因素分析得到的運動恐懼相關因素，據此構建多因素Logistic回歸分析模型，結果顯示，老年全髖關節置換術患者康復運動恐懼的影響因素有年齡、文化水平、術后跌倒史、術后康復指導、術后疼痛狀況、運動自我效能、自我感受負擔（P＜0.05）。見表3。

表3 影響老年全髖關節置換術患者康復運動恐懼的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 老年全髖關節置換術患者康復運動恐懼受多因素影響

3.1.1 年齡 劉文輝等[12]研究顯示，年齡是全髖關節置換術后快速康復的影響因素之一，老年患者器官功能呈退行性變化，代謝功能下降，加之骨質疏松明顯，全髖關節置換術患者恢復進程緩慢，部分患者擔心因康復運動引起疼痛或影響骨折愈合，出現不同程度的運動恐懼，導致康復運動依從性下降，進一步影響到康復進程，形成惡性循環。

3.1.2 初中及以下文化水平、術后未接受康復指導 本研究中初中及以下文化水平患者占比達到了73.86%（130/176），因文化水平限制，患者所接觸到的健康知識有限，且學習健康知識的能力差，加之部分患者術后未及時接受康復指導，導致其參與康復運動的積極性下降[13]；王冰等[14]研究顯示，術后康復指導或康復護理宣教是老年全髖關節置換術患者了解疾病、獲取康復知識的重要渠道，經指導使患者充分了解康復運動中的常見問題，明確康復運動對全髖關節置換術后功能恢復的促進作用，可一定程度上緩解運動恐懼。

3.1.3 術后跌倒史 全髖關節置換術后康復運動是一個復雜而動態的過程，加之對植入假體不適應，患者術后疼痛不適感強烈，如缺乏有效防護或支撐，康復運動中患者極易出現跌倒事件，會加重患者跌倒恐懼心理。韋瑋等[15]研究顯示，跌倒史是全膝或全髖關節置換后老年人首次活動時跌倒恐懼的影響因素，有跌倒史患者中跌倒恐懼發生率為75.46%，此類患者康復期運動恐懼更為嚴重，與本研究結論一致。

3.1.4 術后中重度疼痛 葉麗麗等[16]研究顯示，首次全髖關節置換術患者術后2周疼痛發生率為20.18%，術后疼痛發生的影響因素可分為關節內、關節外及其他3類，其中關節內因素以假體脫位、松動及感染為主，而關節外因素以異位骨化等疾病為主，其他因素則有精神心理等因素。研究調查顯示，因術后疼痛因素干擾，全髖關節置換術患者易對疼痛產生錯誤認知，認為術后康復運動會造成假體脫位或松動，進而加重疼痛感，或認為康復運動期疼痛預示關節再次受損，故對康復運動有強烈的抵觸情緒，恐懼康復運動。

3.1.5 運動自我效能低水平 運動自我效能反映了個體遭遇阻礙時開展運動的信心，運動自我效能水平越低，則患者參與運動的信心不足，全髖關節置換術前因關節障礙，患者運動功能受限，難以正常開展日常活動，運動信心不足，而全髖關節置換術后植入假體不適感、疼痛感相對較強，患者缺乏積極應對康復運動的信心，故面對康復運動多采取回避或屈服態度，運動恐懼情緒嚴重。

3.1.6 中重度自我感受負擔 老年全髖關節置換術后康復進程長，患者及家庭所承擔的經濟壓力、心理壓力、照護壓力相對偏大，導致其自我感受負擔重。因部分老年全髖關節置換術患者對術后康復運動、疼痛缺乏正確認知，認為康復運動會造成新損傷，影響康復進程，導致家庭成員承擔新的經濟或照護負擔，故術后更傾向于臥床休息，以避免產生新的損傷。

3.2 護理對策

3.2.1 漸進式康復訓練 術后第2天，患者生命體征平穩，無不良反應及相關并發癥，護理人員指導患者開展早期康復運動，包括踝泵運動、股四頭肌等長收縮、下肢活動訓練、髖關節外展訓練等，每天4～6組，每組6次；術后第3天起，評估患者生命體征、手術切口愈合、疼痛狀況，針對良好患者增加康復運動項目，指導開展直腿抬高訓練、臀肌訓練，每天4～6組，每組6次；術后第5天起，指導開展平臥位漸進負重關節活動訓練、過渡式下床活動（坐位-輔助站立位-獨立行走）等，根據患者狀況靈活調整每次運動時長。

3.2.2 術后鎮痛管理 術后第1天起，護理人員間隔6 h采用VAS評分法評估全髖關節置換術患者疼痛1次，根據評分對患者實施疼痛分級管理，如VAS＞6分，則酌情采用藥物鎮痛治療，如肌內注射哌替啶50 mg，VAS≤6分，則實施100 Hz電刺激鎮痛療法。采用TENS儀器實施100 Hz電刺激鎮痛治療，采用醫用酒精擦拭手術切口周圍皮膚，而后將儀器4個電極片分別粘貼在手術切口周圍，設置治療頻率為100 Hz，根據患者耐受程度調節刺激電流大小，范圍15～40 mA，每次干預30～40 min，每天早晚各1次，連續干預至患者出院。

綜上所述，老年全髖關節置換術患者術后康復運動階段仍伴有不同程度的運動恐懼，且其影響因素復雜，臨床應實施漸進式康復訓練，強化疼痛管理，降低患者運動恐懼水平。后續將進一步跟蹤觀察，發現不足，及時改進。