CICARE溝通模式聯合呼吸訓練在CT檢查患者中的應用效果

張燕麗 姜笑晨 本莉紅 李素蘭

CT、MRI為常見的影像學檢查[1-2]。由于放射性檢查的特殊性，患者候診時間相對較長，若是缺乏檢查知識，候診者容易產生焦慮、恐懼、不安等負面情緒，從而影響影像學檢查秩序，此時，需要醫護人員采取有效溝通措施，安撫候診人群的情緒，確保影像檢查安全、有序進行[3-4]。CICARE溝通模式是由美國加州大學洛杉磯綜合醫院所提出的一種溝通模式，依照流程導向采取循序漸進方式與候診者深入溝通交流，保證影像學檢查有序開展[5-6]。CT檢查具有掃描快、分辨率高、無創傷無痛等特點，但是在檢查過程中容易受到患者呼吸、心率等影響，降低了CT圖像質量，尤其是胸腹部檢查患者。若是患者采取正確的呼吸方式，可有效呈現胸腹部影像，為臨床診斷治療提供依據。反之，患者采取不正確呼吸方式，可能是胸腹部病灶難以有效呈現，從而導致漏診、誤診等情況的發生。臨床中，CICARE溝通模式、呼吸訓練方式兩者結合應用較少見，往往以單一形式或全無形式存在，嚴重影響影像學診斷質量。為此，本研究通過CICARE溝通模式聯合呼吸訓練方式有效引導患者，以便提升CT檢查圖像的質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年5月—2021年12月來我院影像科進行胸部檢查的66例患者作為研究對象。納入條件：自愿進行CT檢查者；年齡≥18歲；可理解影像學醫師表達內容。排除條件：惡性腫瘤癌痛患者；并發嚴重腸道、肝腎、心肺疾病患者；并發嚴重心血管疾病、凝血功能疾病患者；嚴重精神病患者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，觀察組36例，其中男26例，女10例；平均年齡52.36±8.69歲；平均心率75.69±5.69次/min。對照組30例，其中男22例，女8例；平均年齡53.16±8.39歲；平均心率74.39±6.15次/min，兩組性別、年齡、心率等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究患者均知情同意，且經過醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用常規檢查指導，主要包括注意事項、放松心態、配合檢查事項等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上采用CICARE溝通模式聯合呼吸訓練的檢查方式。

（1）CICARE溝通模式：①構建CICARE溝通模式。由放射科負責人依照醫院規章制度制定CICARE溝通模式，首先是要求放射科醫師保持微笑和善的態度，引導患者采取合適的體位、呼吸方式等，同時告知具體操作和相關配合事項，針對患者疑惑給予專業解答。②強化CICARE溝通培訓。負責人要根據臨床情況構建標準化的CICARE溝通培訓，設計專業課程，開展角色互換培訓，開展醫患溝通禮儀培訓，開展情景模擬培訓，全面提升放射科成員溝通和服務質量。③構建CICARE溝通模式反饋機制。設立意見箱、郵件箱、微信群等，強化內部交流和溝通，分析開展CT、MRI等影像學檢查溝通中存在的問題，發現問題及時解決；同時，設定科室優秀標兵、文明骨干等榮譽稱號，適當給予放射科精神獎勵和物質獎勵，通過優化CICARE溝通模式，進一步提升醫院服務質量。

（2）規范性呼吸訓練：①規范性呼吸準備工作。通過CICARE溝通模式向患者詳細介紹胸腹部檢查正確呼吸的必要性，告知患者所需時間、具體體位、操作方式和注意事項，并適當排除患者的心里疑惑，做好心理疏導工作、同時，告知患者檢查前多咳嗽，排除呼吸道多余分泌物。②呼吸訓練。有臨床經驗豐富醫師做呼吸訓練示范，引導患者掌握正確呼氣、吸氣方式。呼氣方式訓練，平穩呼吸，正常呼吸2次，進行深吸氣、呼氣，開展CT掃描繼續呼氣，不吸氣，全身放松，之后恢復正常呼吸；吸氣方式訓練，先平穩呼吸，正常吸呼氣3次，之后吸氣、深呼氣，開展CT掃描時要屏住呼吸不吐氣，全身放松，之后恢復正常呼吸。③記錄患者表現。對患者胸腹部CT檢查中的具體表現，若有瑕疵適當給予糾正，進一步提升CT掃描的質量。

1.3 觀察指標

（1）CT檢查知識知曉情況:采用自制問卷方式，包含內容CT檢查意義（5條目）、檢查前準備及注意事項（6條目）、檢查時正確體位（5條目）、檢查時正確呼吸（5條目）、檢查后注意事項（6條目），內部一致性為0.856。答對1分，答錯或不答0分。

（2）偽影情況:采用圖像偽影評分標準由2名5～10年資深醫師制定分割冠狀位中肺窗圖像，分為上肺區、中肺區和下肺區3部分，并分別進行偽影評分。 其中無偽影、輕度、中度、重度偽影分別記為0分、1分、2分、3分。

（3）心理狀態:采用焦慮自我評估量表（SAS）評估焦慮狀態，該量表包含20個條目，每項4級別，閾值為50分，50分及以上為焦慮，評分越高，焦慮越明顯，內部一致性為 0.931。采用抑郁自我評估量表（SDS）評估抑郁狀態，分界線是53分，53分或以上表明存在抑郁，內部一致性指數為0.784。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，方差齊時組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，方差不齊時采用t’檢驗。采用結構方程模型分析CT檢查知識知曉情況對CT檢查情況、心理狀態的影響關系，CT檢查情況、心理狀態對偽影情況的影響。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CT檢查情況

觀察組檢查時心率、準備時間、檢查時間均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組CT檢查情況

2.2 兩組CT檢查知識知曉情況比較

觀察組CT檢查意義、檢查前準備及注意事項、檢查時正確體位、檢查時正確呼吸、檢查后注意事項評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組CT檢查知識知曉情況比較（分）

2.3 兩組心理狀態評分比較

觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態評分比較（分）

2.4 兩組偽影評分比較

觀察組中肺區、下肺區偽影評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），但是，兩組上肺區偽影評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組偽影評分比較（分）

2.5 影響關系

分別探究CT檢查知識知曉情況對CT檢查情況、心理狀態的影響關系，CT檢查情況、心理狀態對偽影情況的影響，通過結構方程模型系數來看，CT檢查知識知曉情況均是負向影響CT檢查情況、心理狀態（P＜0.05），而CT檢查情況、心理狀態對偽影情況的影響并無統計學意義（P＞0.05），見表5、圖1。

圖1 結構方程影響關系圖

表5 結構方程模型系數表匯總

3 討論

CT檢查作為放射科檢查方式中不可或缺的一種，具有掃描快、無創傷、分辨率高等優點，被廣泛應用臨床診治過程中。但是，對于胸腹部CT檢查，很容易受到呼吸、體位等影響。為此，放射科醫師需強化技能培訓，加強與患者溝通，引導患者采取合適的呼吸方式、體位，保障CT檢查的準確性。CICARE標準化溝通模式的實施前提，醫護人員通過定期培訓提升自身專業技能，可對影像學設備開展檢查、評估，避免因為工作能力不足、檢查力度不強、工作失誤等影響患者的CT檢查結果[7-8]。這不僅增加醫護人員工作時間和強度，也會延誤患者診斷正確性和延長診治時長，重者危及患者生命安全。為此，要做好專業的技能培訓，設置放射科專業的防護設備，做好交接記錄工作。同時，貫徹CICARE標準化溝通模式的標準，以自身臨床經驗強化與患者的溝通，告知患者檢查無人陪同，強化放射科健康教育，提升患者對自身病情的管理能力和檢查信任感。CICARE標準化溝通模式常見方式為兩種，一種是語言溝通，另一種是非語言溝通。語言溝通是放射科醫師依靠專業的放射科理論和實際操作經驗告知患者正確的檢查方式、檢查結果作用等，提升患者檢查依從性和治療信息；非語言溝通是通過合理、有效的動作、眼神等，讓患者感受到檢查過程中的親切感，提升患者檢查的依從性和效率[9-10]。同時，告知患者正確的呼吸方式，因為在胸腹部CT檢查中，患者呼吸頻率的不平穩，會導致CT影像資料模糊不清，造成圖像偽影，從而影響臨床診斷質量。正確的呼吸方式可有效改善患者呼吸頻率，改善影像質量。

本研究中，通過CICARE溝通模式聯合呼吸訓練干預，觀察組CT檢查時心率、準備時間、檢查時間均低于對照組，這是因為該種聯合干預方式是以患者作為中心，告知患者CT檢查的各項注意事項，提升患者CT檢查的效率和質量。比較觀察組和對照組CT檢查知曉情況，結果為觀察組優于對照組，這是因為CICARE溝通模式聯合呼吸訓練干預方式是以健康教育、正確引導、心理輔助等作為重要內容，有助于為患者排憂解難，為患者診治提供便利。而通過心理狀態比較，觀察組心理狀態明顯優于對照組，患者焦慮、抑郁評分均處于較低水平，這是因為CICARE溝通模式聯合呼吸訓練干預方式為患者排除了心理負擔，賦予正確的疾病認知、CT 檢查方式、正確的呼吸方式等，有助于提升患者CT檢查的質量和效果。本研究中，觀察組偽影評分均低于對照組，這也再次說明CICARE溝通模式聯合呼吸訓練干預方式對CT檢查患者具有效果，避免患者不配合、呼吸不平穩等情況導致CT檢查偽影的出現。相關研究[11]也指出，胸部CT檢查的過程中，患者呼吸過慢或者過快，心率不穩定等因素，會導致CT掃描質量下降，為此，需要對患者采取正確引導、示范，糾正患者不良呼吸方式，提升CT掃描檢查的質量。通過結構方程模型來看，CT檢查知識知曉對CT檢查、心理狀態呈負向影響，這是因為患者CT檢查知識知曉評分越高，患者配合度、遵循醫囑等各方面越高，越能減少負面情緒，降低檢查時間、準備時間等。CT檢查、心理狀態盡管均正向影響偽影情況，但差異無統計學意義,但臨床中要加以重視，可能因為患者準備時間、檢查時間等過短而導致因為偽影的產生或者負面情緒過重，不配合，呼吸方式不對等導致偽影的產生。當然，由于本研究是小樣本、單中心研究，還需大樣本多中心進一步佐證。

綜上所述，CICARE溝通模式聯合呼吸訓練干預方式對CT檢查患者具有明顯的效果，可減少CT檢查時間，平穩呼吸心率，提升CT檢查內容知曉度，減少負面情緒，減少偽影的發生。