Peplau人際關系理論的護理在口腔正畸患者中的應用

姚玉娟 季琦 戴璐

錯頜畸形是由于遺傳或環境因素導致牙齒、牙弓、頜骨和顱面位置關系不協調，影響日常咀嚼功能，患者可能因外貌產生心理上的自卑，進而影響正常社交[1-2]。正畸治療是改善錯頜畸形的常見手段，通過矯正牙齒和牙弓的位置形態，改變異常咬合關系，以改善患者容貌，恢復正常生活[3]。但由于正畸治療周期較長，復診次數較多，需要患者的密切配合，而在整個治療過程中，護患雙方容易因溝通不當，導致患者治療依從性不高[4]，甚至產生醫療糾紛[5]。Peplau人際關系理論于1952年由美國護理學家赫德嘉·佩普勞（Peplau）提出，認為有效溝通是人際關系的基礎，護患雙方由完全陌生發展成滿意的醫患關系依賴于護理人員的專業技術、溝通能力[6]。Peplau人際關系理論可以更好地促進護患雙方的溝通和理解[7]。本研究將其應用于口腔正畸患者，效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年12月—2021年12月于我院行正畸治療的100例患者為研究對象，納入條件：接受固定矯治治療半年以上；無意識障礙、精神疾病；簽署知情同意書并獲得醫療倫理委員會審批。排除條件：接受隱形矯治；有認知障礙及精神病史；存在嚴重牙周病、齲齒等其他口腔疾病；合并全身疾病導致身體情況較差；未能順利完成正畸治療者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組中男28例，女22例；年齡11～39歲，平均21.13±2.29歲；安氏Ⅰ類錯頜9例，安氏Ⅱ類錯頜20例，牙列擁擠13例，前牙深覆頜深覆蓋8例。對照組中男27例，女23例；年齡11～40歲，平均21.53±2.83歲；安氏Ⅰ類錯頜10例，安氏Ⅱ類錯頜18例，牙列擁擠患者有13例，前牙深覆頜深覆蓋患者有9例。兩組以上資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，包括：口腔健康知識宣教，講解錯頜畸形發生的原因、正畸治療方法、治療時間及注意事項等；指導患者正確的口腔清潔方法，包括牙刷、牙線及漱口水的使用方法，告知保持口腔衛生的重要性；囑患者每月復查1～3次，可通過電話、微信平臺等方式提醒患者。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于Peplau人際關系理論的護理干預，措施如下。

1.2.2.1 分期護理

（1）認識期：此期護患人際關系初步建立，屬于陌生階段。患者進入診室，護士應臉上掛滿笑容，舉止得體，介紹治療醫生、護士情況，了解患者對正畸治療的需求程度、錯頜畸形對其產生的影響等，給予患者初步的專業指導，整個交流過程始終保持態度溫和，與患者的目光在同一水平線上，建立良好、友善的護患關系。

（2）確認期：這一時期護患關系進一步發展，重點在于向患者提供專業性支持和幫助，形成相互依賴、治療性的護患關系。護士配合醫生為患者講解錯頜畸形的相關知識、目前階段需要優先處理的問題，正畸治療的具體方案、費用、時長、預期效果、注意事項、是否疼痛、是否需要拔牙、是否影響日常生活等問題，消除疑慮，確認是否需要進行正畸治療。同時，結合患者的文化程度和社會背景給予相應的心理指導，提高治療依從性，也可向患者展示正畸前后的比較，講解正畸治療對進食、美觀產生的改變，消除患者的不安，幫助建立信心。對患者提出的問題積極回答和解釋，建立全面信任、共同參與的護患關系。

（3）進展期：是治療的主要時期，需要與患者維持治療關系，患者從已建立的護患關系中獲取幫助，提高維持自身健康的能力。此階段初期，護士需要再次向患者明確正畸費用、時間、是否影響生活、學習、工作等患者關心的問題。協助醫生完成口腔檢查、拍攝影像片、印模制取與留存、正畸前準備、安裝固定矯治器等工作，還需向患者講解佩戴矯治器后咀嚼食物的注意事項、口腔清潔方法、矯治器維護及發生托槽脫落的解決方法、復診時間等問題。每次復診時檢查患者口腔情況、詢問是否影響其日常生活，發現問題及時解決，維持信任、依賴的護患關系。

（4）解決期：此期是治療性護患關系解除時期，需要為患者確立新目標，解除心理依賴，恢復獨立維護健康的能力。護士主要協助醫生制取印模、拆除矯治器、拍攝影像片、潔牙、制作并佩戴保持器等。護士向患者講解保持器佩戴的目的和重要性、清潔方法、丟失或毀壞后及時復診重新制作、復診時間等。原則上來說，患者需半年進行1次預約復診，護士可通過電話、微信等方式提醒患者。

1.2.2.2 患者分類護理

（1）主動就診類患者：①第1類是女性青少年，對外形有較高的認知和要求，對恢復外貌的期望值較高，內心比較敏感，溝通能力較好，治療時較為配合。護士向患者講解錯頜畸形的發生原因，解釋清楚每一步治療的原因，以此提高患者認知水平，更好地維護自身健康。②第2類是成年人，有較多社會經驗和較強的自主能力，普遍在就診前已經接受過專業或非專業的正畸相關咨詢，對于是否能達到期望值非常關注，就診時疑慮較多，可能會反復問到一些專業問題。③由于醫患審美差異，溝通上可能會產生矛盾，對于此類患者，護理人員應以專業、科學嚴謹、實事求是的態度打消疑慮；推薦介紹不影響美觀、日后不會產生歧義的材料，取得患者信任，使其配合治療。

（2）被動就診患者：均為青少年，此類患者對于自身容貌的認知能力尚未形成，聽從父母意愿前來就診，身心均較為依賴父母，治療時配合能力和主動性較差。護理人員與本人溝通，查找不配合治療的原因，通過身邊其他人或相似病例喚醒其愛美意識，講解錯頜畸形的危害和后果，說明治療的優點和治療過程中的感受，打消恐懼和不安，提高配合度。

1.3 觀察指標

（1）治療依從性：采用自制依從性調查問卷進行評估，主要調查是否按時復查、口腔衛生保持、矯治器佩戴和維護等方面情況，共100分。依從性高：80～100分，患者能遵醫囑復查，口腔衛生保持良好，矯治器維護情況較好并能按時到院調整；依從性一般：60～79分，患者基本能遵醫囑進行自我維護，但復診時間不定時；依從性差：低于60分，患者多數情況下不能遵醫囑進行自我維護，也不能按時復診。

（2）身心應激狀況評分：采用焦慮自評量表（SAS）[8]、抑郁自評量表（SDS）[9]評估患者的心理狀態，兩個量表各包含20個條目，共100分，得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重；采用視覺模擬評分（VAS）[10]評估疼痛程度，評分范圍為0～10分，得分越高表示疼痛越重。焦慮、抑郁、疼痛感越重，表示身心應激越重。

（3）護患關系滿意程度：采用自制的醫護人員評價量表，治療結束后分發給所有患者，評估對護理人員的滿意程度。評估內容包括就診環境、服務態度、儀表儀容、溝通技巧、關心患者、護理舒適程度、專業知識及技能、治療效果、健康知識宣教、復診時間安排10個方面，每個條目0～10分，共100分。非常滿意：80～100分，滿意：60～79分，不滿意：0～59分。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料組間構成比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組正畸治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性比較

2.2 兩組焦慮、抑郁、疼痛評分比較

基于Peplau人際關系理論的分類分期護理干預前，兩組SAS、SDS、VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS、VAS評分低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組焦慮、抑郁、疼痛評分比較(分)

2.3 兩組護患關系滿意程度比較

觀察組護患滿意程度高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護患關系滿意程度比較

3 討論

口腔正畸治療通常需要2年左右的時間，需每月復診，若有突發情況需要隨時復診，會大大降低患者配合度。同時，正畸患者多數為青少年，其生理和心理尚未發育成熟，自律性和自覺性較差，如何提高治療依從性，保證治療按計劃進行，是護理工作的重點[11]。Peplau人際關系理論自提出已70余年，現已廣泛應用于臨床護理、護理科研及護理教育等多個領域[12]。Peplau在行為科學和精神心理學的基礎上提出此觀點，準確闡明了護患動態關系，將護理專業與其他衛生專業進行區分，對護理科研和教育做出了巨大貢獻。Peplau認為，護理是一種治療性的人際交往過程，以護患雙方共同進步、促進患者健康為目的[13]。在這一過程中，護士運用自己的專業知識和溝通技巧，讓護理按照一定模式、步驟運行，護患雙方因社會、生活背景的不同，在每一次溝通交流中都會積極影響對方，從而變成相互獨立又相互信任的治療關系。Peplau認為人際關系理論可分為認識期、確認期、進展期和解決期，4個階段相互聯系、重疊，貫穿于護患關系的整個過程。

3.1 基于Peplau人際關系理論的護理干預能改善口腔正畸患者治療依從性

本研究結果顯示，基于Peplau人際關系理論的護理干預可以提高正畸治療依從性。究其原因可能是基于Peplau人際關系理論的護理干預對于溝通教育具有強大的系統性和邏輯性，隨著護患關系的建立和成熟，健康意識也在逐步提升。在認識期，與患者建立了良好的護患關系，明確病情和需求，讓患者初步了解了正畸知識、初步的治療方案，開始建立起治療性護患關系。確認期，與患者進一步明確治療方案，用嚴謹的態度讓患者相信醫護人員的專業性，提升治療積極性，也進一步鞏固治療關系。進展期，努力滿足患者的生理和心理需求，順利接受治療，護患保持良好溝通，共同朝下一階段努力。解決期，患者關于錯頜畸形和正畸方面的健康知識已經掌握，對維持自身健康更有信心，逐步擁有獨立進行自我維護的意識和自覺性。因此，通過以上4個步驟，護理人員主動地對患者進行了身心干預，用一個循序漸進的過程影響著患者，其健康意識發生了改變，通過不斷滿足自身健康和需求來獲得滿足感，治療依從性明顯提升。

3.2 基于Peplau人際關系理論的護理干預能改善口腔正畸患者不良情緒

本研究結果顯示，基于Peplau人際關系理論的護理干預可以降低身心應激狀態。分析原因：面部美觀是人們建立自信的重要因素，錯頜畸形患者因外貌受到影響，時常會感到自卑，人際交往也會受到不同程度的影響。對于青少年來說，正處在身心生長發育的關鍵階段，錯頜畸形帶來的負面影響會阻礙心理發展和成熟，這種阻礙因素若未得到及時改善，會嚴重影響今后的學習、工作。同樣，對于成年人來說，經歷了一個不完美的青春期，逐漸發現這種不完美會讓他們在工作和人際交往中不受控制地處于劣勢地位，會焦慮，會想要去改變這種現狀。就診后，可能會對正畸治療有抵抗情緒，一方面源于矯治器的不美觀，另一方面是擔心影響日常生活和工作。護理人員對主動就診和被動就診的青少年均給予有針對性的溝通交流，探究其主要顧慮因素，幫助其建立正畸治療的信心。同時，讓患者明白錯頜畸形只是一種生理疾病，不能因為我們之前沒有能力改變的事情產生自卑情緒，從現在開始配合治療，完全會達到理想的面部需求，患者有了希望和信心，戰勝疾病的心理和生理承受能力就會提高。因此，相對于常規護理的患者來說，觀察組的焦慮、抑郁情緒和疼痛程度會大幅減低。

3.3 基于Peplau人際關系理論的護理干預能改善口腔正畸患者滿意程度

本研究結果顯示，基于Peplau人際關系理論的護理干預有利于改善護患關系。顯而易見，無論是從治療的專業性和護理的舒適程度上來說，基于Peplau人際關系理論的護理干預都完全滿足了患者需求，是保證良好護患關系的關鍵。程錫芳等[14]研究表明，運用基于Peplau人際關系理論的護理干預，正畸患者各方面滿意程度都遠高于常規護理患者，這與本研究結果基本一致。更加說明，人際關系是良好護患關系的基礎，護理人員擁有良好的溝通技巧利于提升護理滿意程度、減少醫療糾紛。整個治療過程中，始終重視充分溝通，在了解患者需求的同時，也讓患者了解醫護人員始終以患者利益為先的理念，雙方相互信任和依賴，才能一直保持完全信任的護患關系[15]。

綜上所述，基于Peplau人際關系理論的護理干預有利于提高正畸患者治療依從性，減輕身心應激程度，建立良好的護患關系。需要指出的是，本研究仍存在一定的局限性，研究的樣本量僅僅有100例，有待進一步擴充樣本量進行分析。