宮頸癌同步放化療患者應用正念減壓護理的臨床觀察

梁皖皖 苗慧

宮頸癌為女性群體中十分常見的一種惡性腫瘤，以中年女性為主要發生對象，治療難度大，預后條件差[1]。同步放化療是臨床治療宮頸癌患者的重要方案，可一定程度延長患者生存期，但受疾病、治療等因素影響，患者易出現癌因性疲乏癥狀，加之缺乏自我護理意識與能力，導致心理痛苦程度加劇，不利于身心癥狀改善，因此在治療的同時，還需重視加強專業護理[2-3]。現階段，臨床關于宮頸癌同步放化療患者的護理方案多圍繞治療展開，難以進一步緩解患者身心壓力，效果有限[4]。正念減壓護理方案為新型干預措施，強調以冥想訓練作為主要方式，對壓力展開系統性管理與心理干預，緩解身心壓力，以促使患者身心恢復健康[5]。因此，本院于宮頸癌同步放化療患者中加強正念減壓護理方案的應用，分析該方案對癌因性疲乏及自我護理能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2020年1月—2022年1月徐州市腫瘤醫院放療科收治的80例宮頸癌同步放化療患者為研究對象，納入條件：①滿足《宮頸癌診斷與治療指南(第四版)》中相關標準[6]；②年齡18～70歲；③于本院接受同步放化療；④預計生存期≥6個月；⑤卡式功能評分為70分及以上；⑥聽力、認知、溝通、意識功能等正常；⑦具備基本讀寫能力；⑧知曉研究內容，已簽署知情同意書。排除條件：①妊娠或哺乳階段，或者計劃妊娠；②并發免疫系統或肝、心、腎、腦等臟器系統疾病；③過敏體質；④凝血功能障礙；⑤合并其他類型腫瘤；⑥精神障礙。按照組間資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡28～68歲，平均50.41±4.93歲；病程2～17個月，平均6.69±1.31個月；病理分型：31例宮頸鱗狀細胞癌，9例宮頸腺癌；FIGO分期：15例Ⅱa期，13例Ⅱb期，12例Ⅲ期。觀察組年齡 27～69歲，平均 50.68±4.98歲；病程 2～18個月，平均6.75±1.34個月；病理分型：30例宮頸鱗狀細胞癌，10例宮頸腺癌；FIGO分期：13例Ⅱa期，14例Ⅱb期，13例Ⅲ期。兩組患者年齡、病程、病理分型及FIGO分期比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

所有患者均行同步放化療，予以盆腔外放療，處方劑量是45～50 Gy，1.8～2 Gy/Fx，每周5次，并予以順鉑化療，每次35～45 mg/m2,每周1次。同時，對照組予以常規護理，即介紹宮頸癌與同步放化療相關知識，加強飲食指導，密切監測生命體征，積極預防并發癥，安撫患者情緒，提供生活干預。觀察組在對照組基礎上予以正念減壓護理方案，具體內容如下。

（1）正念呼吸干預：第1周時通過PPT、視頻、圖冊、文字等形式向患者詳細介紹宮頸癌發生機制、危險因素及同步放化療專業知識，增強其認知。同時，以通俗易懂的語言介紹正念減壓護理方案的相關知識，說明具體干預內容與流程，發放健康手冊，引導患者進行正念呼吸訓練，鼓勵其自主加強訓練。

（2）步行冥想訓練：第2周時協助患者對正念呼吸相關問題進行總結與回顧，說明如何在日常生活中使用正念呼吸，并介紹、演示步行冥想方法，加以練習。

（3）身體掃描干預：第3周時，協助患者對步行冥想訓練相關問題進行總結與回顧，加強正念干預，強調以正念形式積極面對生活。同時，介紹身體自我掃描方法，取平臥位，從腳開始，引導患者對身體的不同部位進行觀察，直至頭頂，注意感受不同身體部位的感覺。

（4）坐禪訓練：第4周時，協助患者對身體掃描干預相關問題進行總結與回顧，介紹坐禪訓練方法，引導患者直觀感受腹部隨著呼吸的起伏變化，并加以練習。

（5）強化坐禪訓練：第5周時，指導患者強化坐禪訓練，引導將正念思維、正念呼吸及身體掃描等融入至坐禪訓練中。

（6）正念瑜伽干預：第6周時，協助患者對坐禪訓練相關問題進行總結與回顧，介紹并演示正念瑜伽的動作、流程，并指導練習。

（7）強化正念瑜伽干預：第7周時，指導患者在正念呼吸的同時加強正念瑜伽訓練。

對于VPN網絡，大多數企業認為，公司網絡處于一道網絡防火墻之后是安全的，員工可以撥號進入系統，而防火墻會將一切非法請求拒之其外。然而公司的防火墻雖然可以將侵入者隔離在外，但侵入者卻可以通過一個被信任的用戶進入網絡。針對VPN的安全防護，一般可以采用隧道技術、加解密技術、密鑰管理技術和使用者與設備身份認證技術來進行安全保證。

（8）總結與推廣：第8周時引導患者對各項正念減壓措施、方法、流程、技巧等進行回顧，加強病友溝通，互相分享護理體會，鼓勵患者自主展開強化練習，于日常生活中融入正念減壓內容。

1.3 觀察指標

干預前、干預8周后，評價兩組患者各項指標。

（1）癌因性疲乏：以癌癥疲乏量表（CFS）進行評定，包含軀體疲勞（7個條目）、認知疲勞（4個條目）、情感疲勞（4個條目）3個維度，共15個條目，實行Likert 5級評分法，以1～5分計，量表總分15～75分，分數越低癌因性疲乏程度越輕[7]。

（2）自我護理能力：以自我護理能力測定量表（ESCA）進行評定，共包含健康知識（14個條目）、自護技能（12個條目）、自我概念（9個條目）、自我責任（8個條目）4個維度43個條目，實行Likert 5級評分法，以0～4分計，量表總分0～172分，分數越低自我護理能力水平越低[8]。

（3）心理痛苦程度：以心理痛苦溫度計進行評定，包含11個尺度，以0～10分計，其中無痛苦計0分，輕度痛苦計1～3分，中度痛苦計4～6分，重度痛苦計7～9分，極度痛苦計10分[9]。

（4）身心癥狀：以安德森癥狀評估量表進行評定，共包含核心癥狀（13個條目）、對生活的影響（6個條目）2個維度19個條目，實行Likert 11級評分法，以0～10分計，量表總分0～190分，分數越低身心癥狀程度越輕[10]。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癌因性疲乏評分比較

干預前，兩組患者的癌因性疲乏評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預8周后，觀察組宮頸癌同步放化療患者CFS評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癌因性疲乏評分比較（分）

2.2 兩組患者自我護理能力評分比較

干預前，兩組患者的自我護理能力評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預8周后，觀察組宮頸癌同步放化療患者ESCA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我護理能力評分比較 （分）

續表

2.3 兩組患者心理痛苦評分比較

干預前，兩組患者的心理痛苦評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預8周后，觀察組宮頸癌同步放化療患者的心理痛苦評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理痛苦評分比較（分）

2.4 兩組患者身心癥狀評分比較

干預前，兩組患者的身心癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預8周后，觀察組宮頸癌同步放化療患者的身心癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者身心癥狀評分比較（分）

3 討論

近年來，宮頸癌發生率逐年升高，且呈現出年輕化趨勢，成為影響女性健康的一種常見惡性腫瘤[11]。同步放化療是臨床治療宮頸癌患者的有效措施，通過殺滅癌細胞組織，延長患者生存期[12]。盡管同步放化療的應用效果已獲認可，但易出現多種不良反應，癌因性疲乏即為其中的一種，不僅影響治療效果，而且不利于疾病轉歸，加重患者的心理痛苦程度，影響身心癥狀恢復。研究表明，加強對宮頸癌患者的專業護理，通過緩解癌因性疲乏程度，增強自我護理能力，可有效促進病情轉歸，改善生活質量[13]。然而，常規護理措施難以滿足患者身心康復需求，效果有待于進一步提高，因此研究適合宮頸癌同步放化療患者的護理方法是研究工作中的重點項目。

正念減壓護理方案為新型護理干預措施，基于常規護理方法發展而來，強調有目的性、下意識地集中注意力，對瞬間知覺作出客觀性、不加評判的體驗，以緩解壓力程度，改善疾病水平[14]。本次研究將正念減壓護理方案應用于宮頸癌同步放化療患者中，結果發現，觀察組干預后的CFS評分低于對照組，而ESCA評分則高于對照組，提示宮頸癌同步放化療患者中正念減壓護理方案的應用有助于緩解癌因性疲乏程度，提升自我護理能力。正念減壓護理方案應用于宮頸癌同步放化療患者中，通過觀察呼吸狀態、身體感受、聲音、情緒等，培養患者的注意力，并且達成療愈、轉化練習，促使患者客觀看待消極情緒，防止其負性情緒加劇，同時增強患者對于疾病相關知識的正確認知，緩解身心壓力水平，以樂觀情緒面對疾病與治療，降低癌因性疲乏體驗感[15]。不僅如此，正念減壓護理中，通過予以正念呼吸干預、步行冥想訓練、身體掃描干預、坐禪訓練、正念瑜伽干預等，使患者身心維持放松狀態，積極排除心中雜念，調節生理神經機制，增強正念水平，形成正確理念與思維模式，促進患者積極配合醫護工作，日常生活中主動堅持訓練，從而增強其自我護理水平。本研究中，觀察組干預后的心理痛苦評分、安德森癥狀量表評分均低于對照組，提示宮頸癌同步放化療患者中正念減壓護理方案的應用還能促進心理痛苦程度及身心癥狀改善。將正念減壓護理方案應用于宮頸癌同步放化療患者中，通過緩解癌因性疲乏程度，提升患者的自我護理能力，主動改變既往思維、認知模式，加強正念意識與正念能力，降低反芻性思維，消除負性情緒，緩解心理痛苦程度，接納當下，客觀看待自身疾病，順應自然，深入體驗治療、情緒調節、飲食改善等對于自身病情好轉帶來的積極影響，并從中獲益，堅定治療信心，主動配合工作，提升同步放化療效果，促進病情轉歸，有助于改善患者身心癥狀。綜上所述，宮頸癌同步放化療患者中應用正念減壓護理，有助于緩解癌因性疲乏程度，提升自我護理能力，并且促進心理痛苦程度及身心癥狀改善。

本研究存在病例數少、局限于本院收治的宮頸癌同步放化療患者、指標少且主觀性強、未作遠期隨訪等不足，后續工作中重點開展多中心研究，從而客觀評估宮頸癌同步放化療患者中正念減壓護理方案的應用價值。