醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)實(shí)施情況的患者知信行調(diào)查 Δ

郭一嬌 ，劉德陽(yáng) ，胡明 ，張鵬 （.四川大學(xué)華西藥學(xué)院，成都 6004；.遂寧市中心醫(yī)院藥學(xué)部，四川遂寧 69099）

2020年2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布相關(guān)文件，要求要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診及處方流轉(zhuǎn)服務(wù)[1]。處方流轉(zhuǎn)服務(wù)是指處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店等通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)接，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將需要流轉(zhuǎn)的處方以電子處方的形式同步上傳至平臺(tái)、流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)社會(huì)藥房，患者可憑電子處方相關(guān)信息到指定社會(huì)藥店進(jìn)行購(gòu)藥的服務(wù)[2]。國(guó)外實(shí)行電子處方和開(kāi)展電子處方服務(wù)的時(shí)間較早，處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)較為成熟[3―4]。我國(guó)處方流轉(zhuǎn)起步較晚，且模式多樣。有學(xué)者對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方流轉(zhuǎn)的幾種模式進(jìn)行了匯總分析，發(fā)現(xiàn)不同的處方流轉(zhuǎn)模式有著不同的處方流轉(zhuǎn)服務(wù)主導(dǎo)者，各具優(yōu)點(diǎn)，但在藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)限制、執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)能力等方面存在問(wèn)題[5]。另有學(xué)者基于利益相關(guān)者視角，構(gòu)建了處方外流利益相關(guān)者模型，從不同相關(guān)利益者角度探討了限制外流的因素，但未通過(guò)實(shí)證研究證實(shí)該結(jié)論[6]。

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”和促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展等相關(guān)政策的陸續(xù)出臺(tái)，四川、廣東、廣西、寧夏等地已通過(guò)多種形式積極探索醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)模式，試點(diǎn)建設(shè)了一系列處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)[7―9]，但處方流轉(zhuǎn)的實(shí)施效果如何，尚不得而知。為評(píng)價(jià)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)實(shí)施效果，本研究基于患者角度，以接受過(guò)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的患者為對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行有關(guān)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的知信行（knowledge，attitude and practice，KAP）調(diào)查，以期為完善我國(guó)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)和相關(guān)平臺(tái)建設(shè)、提高線上醫(yī)療服務(wù)水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)

通過(guò)查閱相關(guān)政策文件內(nèi)容，設(shè)計(jì)本次調(diào)研的實(shí)施方案和電子問(wèn)卷，經(jīng)咨詢專家意見(jiàn)后進(jìn)行相應(yīng)修改，完善調(diào)研內(nèi)容，形成初步調(diào)查問(wèn)卷；通過(guò)預(yù)調(diào)查修改調(diào)研問(wèn)卷，形成問(wèn)卷定稿。調(diào)研內(nèi)容包括：患者的基本情況、患者對(duì)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的認(rèn)知情況、患者對(duì)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的需求情況、患者對(duì)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的滿意情況等。需求度和滿意度的相關(guān)題項(xiàng)采用四級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以1～4分逐項(xiàng)遞減，按照患者對(duì)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)內(nèi)容的需求度/滿意度選項(xiàng)進(jìn)行賦分，其中“需要/滿意”為4分，“比較需要/比較滿意”為3分，“一般需要/一般滿意”為2分，“不需要/不滿意”為1分[10]。

1.2 調(diào)查對(duì)象與調(diào)查方法

隨機(jī)抽取2019年11月22日－2022年5月期間在四川省某“三甲”醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)中接受過(guò)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的患者作為本研究的調(diào)查對(duì)象。由提供處方流轉(zhuǎn)審核服務(wù)的藥師組成調(diào)研人員，從該醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得接受過(guò)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的患者信息，通過(guò)電話聯(lián)系和短信發(fā)放問(wèn)卷星鏈接的形式開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。本調(diào)研方案及問(wèn)卷等資料均提交該醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)，在問(wèn)卷導(dǎo)語(yǔ)部分向患者介紹本研究的目的和主要內(nèi)容，由患者自愿選擇是否參加此次問(wèn)卷調(diào)研。調(diào)研過(guò)程中嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，匿名化處理患者個(gè)體信息。

1.3 質(zhì)量控制與數(shù)據(jù)處理

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)研人員對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行核查和整理，對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行復(fù)核，對(duì)于漏答題目數(shù)量超過(guò)總數(shù)2/3以及前后邏輯混亂的問(wèn)卷予以剔除。采用Excel軟件對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行推斷性統(tǒng)計(jì)分析，采取χ2檢驗(yàn)比較受訪患者的文化程度、服務(wù)知曉程度、服務(wù)等待時(shí)間、需求滿足程度、支付意愿程度對(duì)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)滿意度的影響。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。問(wèn)卷采用Cronbach’s α法評(píng)價(jià)信度，Cronbach’s α＞被0.7認(rèn)為是可以接受的信度值；采用因子分析法評(píng)價(jià)效度，KMO值＞0.7被認(rèn)為可以有效提取數(shù)據(jù)信息[11―12]。

2 結(jié)果

2.1 受訪患者的基本情況

本次調(diào)研共通過(guò)電話聯(lián)系到238例患者，有效應(yīng)答患者為173例；短信發(fā)送問(wèn)卷47份，有效反饋患者27例。有效應(yīng)答患者共計(jì)200例，達(dá)到非量表型問(wèn)卷樣本量的基本要求[13]。Cronbach’s α為0.908，KMO值為0.876，問(wèn)卷的信效度均符合要求。

200例受訪患者中，女性（113例，56.50%）多于男性患者（87例，43.50%），患者以18～44歲年齡段為主（92例，46.00%），高中/中專/中技（72例，36.00%）和本科/大專（71例，35.50%）人數(shù)較多，且絕大部分（194例，97.00%）受訪患者無(wú)醫(yī)藥相關(guān)教育或工作背景（表1）。在參與處方流轉(zhuǎn)服務(wù)頻次方面，大部分受訪患者過(guò)去1年內(nèi)參與處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的頻次為1～5次（129例，64.50%），有62例患者（31.00%）過(guò)去1年沒(méi)有參與過(guò)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)，分別有7例（3.50%）和2例（1.00%）患者過(guò)去1年內(nèi)參與過(guò)6～10次或11～15次處方流轉(zhuǎn)服務(wù)。

表1 受訪患者的基本信息

2.2 受訪患者對(duì)于處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的認(rèn)知和接受情況

在受訪患者對(duì)于處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的知曉程度方面，44.50%的受訪患者（89例）對(duì)于處方流轉(zhuǎn)服務(wù)表示“一般了解”，32.50%的受訪患者（65例）對(duì)于處方流轉(zhuǎn)服務(wù)表示“不了解”，僅少部分受訪患者對(duì)于處方流轉(zhuǎn)服務(wù)表示“了解”（13例，6.50%）。在受訪患者接受處方流轉(zhuǎn)服務(wù)內(nèi)容方面，大部分受訪患者接受了在線問(wèn)診服務(wù)（169例，84.50%）和藥品配送服務(wù)（106例，53.00%），僅4例受訪患者接受了在線醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)結(jié)算服務(wù)。結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 受訪患者所接受的處方流轉(zhuǎn)服務(wù)內(nèi)容分布

在受訪患者接受處方流轉(zhuǎn)服務(wù)等待時(shí)間方面，近半數(shù)受訪患者平均等待時(shí)間為1～5 min（95例，47.50%），其次為6～10 min（54例，27.00%）；對(duì)于期望平均等待時(shí)長(zhǎng)，過(guò)半數(shù)受訪患者期望的平均等待時(shí)間為1～5 min（111例，55.50%），其次為6～10 min（50例，25.00%）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 受訪患者處方流轉(zhuǎn)服務(wù)實(shí)際等待時(shí)長(zhǎng)與期望等待時(shí)長(zhǎng)

2.3 受訪患者對(duì)于處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的需求情況

在受訪患者對(duì)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)內(nèi)容的需求方面，認(rèn)為“需要”的人數(shù)最多的一項(xiàng)服務(wù)為藥品配送服務(wù)（145例，72.50%），其次為在線合理用藥指導(dǎo)服務(wù)（120例，60.00%），人數(shù)最少的為在線電子處方開(kāi)具服務(wù)（74例，37.00%）。結(jié)果見(jiàn)表3。在受訪患者對(duì)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)內(nèi)容的需求方面，需求度最大（評(píng)分最高）的為藥品配送服務(wù)（3.585分），其次是在線合理用藥指導(dǎo)服務(wù)（3.490分），而需求度最小（評(píng)分最低）的為在線電子處方審核服務(wù)（3.060分）。結(jié)果見(jiàn)圖2。此外，半數(shù)以上受訪患者（112例，56.00%）認(rèn)為處方流轉(zhuǎn)服務(wù)能滿足其大部分的就診購(gòu)藥需求，73例（36.50%）受訪患者認(rèn)為處方流轉(zhuǎn)服務(wù)能滿足其小部分就診購(gòu)藥需求，僅有5例（2.50%）受訪患者認(rèn)為處方流轉(zhuǎn)服務(wù)不能滿足其就診購(gòu)藥需求。

表3 受訪患者處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的需求情況[人數(shù)（占比/%%）]

圖2 受訪患者對(duì)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)內(nèi)容的需求度分布

在受訪患者對(duì)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)費(fèi)用的支付意愿方面，大多數(shù)受訪患者的支付費(fèi)用意愿態(tài)度為“一般愿意”（83例，41.50%），其次為“比較愿意”（73例，36.50%），少數(shù)受訪患者為“不愿意”（11例，5.50%），僅33例（16.5%）受訪患者表示“愿意”。在具體的支付價(jià)格方面，大部分受訪患者的意愿支付價(jià)格為≤5元/次（92例，46.00%），其次為6～10元/次（74例，37.00%）。結(jié)果見(jiàn)圖3。

圖3 受訪患者對(duì)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)費(fèi)用的意愿支付價(jià)格分布

2.4 受訪患者對(duì)于處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的滿意度

在受訪患者處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的滿意度方面，表示“滿意”的人數(shù)最多的服務(wù)內(nèi)容為藥品配送服務(wù)（64例，32.00%），其次為服務(wù)平臺(tái)軟件系統(tǒng)（39例，19.50%），人數(shù)最少的為在線電子處方審核服務(wù)（31例，15.50%）。結(jié)果見(jiàn)表4。統(tǒng)計(jì)顯示，受訪患者滿意度最高（評(píng)分最高）的服務(wù)為藥品配送服務(wù)（3.030分），其次為服務(wù)平臺(tái)軟件系統(tǒng)（2.810分），滿意度最低（評(píng)分最低）的服務(wù)為在線電子處方審核服務(wù)（2.665分）；此外，在線問(wèn)診服務(wù)的滿意度超過(guò)在線合理用藥指導(dǎo)服務(wù)，躍居第3位（圖4）。在總體滿意度方面，有15.50%（31例）受訪患者對(duì)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)表示“滿意”，有57.50%（115例）的受訪患者表示“比較滿意”，另分別有26.00%（52例）和1.00%（2例）受訪患者表示“一般滿意”和“不滿意”。

表4 受訪患者對(duì)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的滿意情況[人數(shù)（占比/%）]

圖4 受訪患者對(duì)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)內(nèi)容的滿意度分布

2.5 受訪患者滿意度的影響因素分析

進(jìn)一步分析受訪患者對(duì)于處方流轉(zhuǎn)服務(wù)滿意度的影響因素發(fā)現(xiàn)，服務(wù)知曉程度、服務(wù)等待時(shí)間、需求滿足程度、支付意愿程度均為受訪患者對(duì)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)滿意度的主要影響因素（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 受訪患者對(duì)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)滿意度的單因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 受訪患者對(duì)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)總體較為滿意

目前，我國(guó)各地已經(jīng)開(kāi)始了處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的探索[7，14―16]，但處方流轉(zhuǎn)服務(wù)開(kāi)展的時(shí)間較短，線上系統(tǒng)和服務(wù)內(nèi)容質(zhì)量還有待完善和提高，處方流轉(zhuǎn)服務(wù)宣傳力度有待加大。本次調(diào)查顯示，僅57.50%的受訪患者對(duì)于處方流轉(zhuǎn)服務(wù)表示“比較滿意”；在服務(wù)內(nèi)容方面，藥品配送服務(wù)的滿意人數(shù)最多（64例，32.00%）、滿意程度最高（3.030分）。在支付意愿方面，大多數(shù)受訪患者的支付意愿態(tài)度為“一般愿意”（83例，41.50%），且意愿支付價(jià)格總體較低，有46.00%的受訪患者認(rèn)為支付價(jià)格應(yīng)在5元/次以內(nèi)，服務(wù)費(fèi)用過(guò)高會(huì)增加患者購(gòu)藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)降低患者參與處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的積極性。在服務(wù)效率方面，部分受訪患者表示愿意在線上花費(fèi)一定時(shí)間等待醫(yī)生充分了解其疾病情況和病歷資料，能夠接受一段略長(zhǎng)的服務(wù)等待時(shí)間，但仍有39.00%的受訪患者對(duì)服務(wù)等待時(shí)間表示“一般滿意”或“不滿意”。

3.2 處方流轉(zhuǎn)服務(wù)知曉度有待提高

單因素分析結(jié)果表明，服務(wù)知曉程度、服務(wù)等待時(shí)間、需求滿足程度、支付意愿程度都會(huì)影響受訪患者對(duì)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的滿意度。在電話調(diào)研過(guò)程中，部分受訪患者向調(diào)研員反映，初次使用處方流轉(zhuǎn)服務(wù)時(shí)，受訪患者對(duì)于服務(wù)流程和操作等不熟悉，尤其是老齡患者因不會(huì)操作手機(jī)或理解能力下降，需要在親屬陪同下才可順利接受處方流轉(zhuǎn)服務(wù)，因此其對(duì)于處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的接受意愿和了解程度不高。本次調(diào)查結(jié)果表明，僅少部分受訪患者對(duì)于處方流轉(zhuǎn)服務(wù)“了解”（13例，6.50%），可能與受訪患者對(duì)于處方流轉(zhuǎn)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)流程不了解有關(guān)。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的背景下，相關(guān)部門(mén)尚需加大對(duì)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)中服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)流程等方面的宣傳和推廣力度，提高處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的知曉度和患者的參與度。

3.3 藥品配送服務(wù)和在線合理用藥指導(dǎo)服務(wù)的需求較大

在受訪患者對(duì)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的需求方面，需求人數(shù)最多的服務(wù)內(nèi)容為藥品配送服務(wù)（145例，72.50%）和在線合理用藥指導(dǎo)服務(wù)（120例，60.00%），只有較少的受訪患者有在線電子處方開(kāi)具服務(wù)（74例，37.00%）和在線電子處方審核服務(wù)（77例，38.50%）的需求。一方面，受訪患者對(duì)于處方流轉(zhuǎn)服務(wù)內(nèi)容的知曉程度較低會(huì)影響其對(duì)服務(wù)內(nèi)容需求的準(zhǔn)確反饋；另一方面，藥品配送服務(wù)和用藥指導(dǎo)服務(wù)需求人數(shù)較多可能是由于這兩項(xiàng)服務(wù)的患者體驗(yàn)較為明顯——藥品配送服務(wù)的提供可以極大地提高患者購(gòu)藥的便利性，用藥指導(dǎo)服務(wù)可以保障患者用藥的安全性，增加患者黏性[5]。

3.4 本研究的局限性

本研究受到課題組人員自身科研水平、課題籌備實(shí)踐以及調(diào)研經(jīng)費(fèi)等方面限制，患者調(diào)研數(shù)據(jù)只來(lái)自于1個(gè)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，故研究結(jié)果不能代表全國(guó)接受處方流轉(zhuǎn)服務(wù)患者對(duì)處方流轉(zhuǎn)實(shí)施效果的評(píng)價(jià)情況，建議今后學(xué)者可在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行更大樣本量的調(diào)研。此外，調(diào)研方式的不同也可能會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)的偏倚，電話調(diào)查的方式能夠方便向調(diào)研對(duì)象解答疑惑，使其清晰了解調(diào)查目的以及問(wèn)卷?xiàng)l目，但存在受訪患者作答時(shí)間極不穩(wěn)定的情況，需要在較短時(shí)間內(nèi)迅速完成；填寫(xiě)電子問(wèn)卷的患者有充足的思考時(shí)間完成問(wèn)卷，但由于其能夠?yàn)g覽到問(wèn)卷全文，問(wèn)題及答案的設(shè)計(jì)在很大程度會(huì)左右受訪患者的回答。故今后需要進(jìn)一步完善問(wèn)卷調(diào)查方式，以提供更精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。

綜上，鑒于目前的處方流轉(zhuǎn)服務(wù)在社會(huì)認(rèn)知度、服務(wù)內(nèi)容多樣性、服務(wù)效率等方面仍有不足，筆者建議：有關(guān)部門(mén)可以頒布相應(yīng)政策，宣傳推廣處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的內(nèi)容和流程，提高患者對(duì)處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的知曉度；其次，處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)應(yīng)進(jìn)一步完善藥品配送服務(wù)和在線合理用藥指導(dǎo)服務(wù)，在此基礎(chǔ)上增加處方流轉(zhuǎn)服務(wù)內(nèi)容多樣性；再次，減少處方流轉(zhuǎn)服務(wù)等待時(shí)間并降低處方流轉(zhuǎn)服務(wù)的支付價(jià)格，保證處方流轉(zhuǎn)高效運(yùn)行，從而有利于促進(jìn)患者積極參與處方流轉(zhuǎn)服務(wù)，在方便患者的同時(shí)提高我國(guó)醫(yī)療體系運(yùn)行效率。