我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作概念的探討 Δ

王晨玉，黃元楷，席曉宇 （中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品監(jiān)管創(chuàng)新與評(píng)價(jià)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南京 211198）

“協(xié)作（collaboration）”一詞源于拉丁語(yǔ)，譯為一起工作[1]。相關(guān)概念常見(jiàn)于以管理學(xué)為背景的討論中，其本質(zhì)上是一種跨部門(mén)或跨專業(yè)的社會(huì)分工機(jī)制——受信息、資源或能力限制，不同組織或人員通過(guò)不同程度的協(xié)調(diào)、配合，解決各自無(wú)法獨(dú)自解決的問(wèn)題，達(dá)成共同目標(biāo)，增加社會(huì)價(jià)值[2]。藥物品種以及臨床治療手段逐漸多樣化、復(fù)雜化，使得臨床合理用藥逐漸成為醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管的重點(diǎn)之一，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)以臨床藥師與醫(yī)師在藥學(xué)知識(shí)上的結(jié)構(gòu)差異性作為主要切入點(diǎn)，促進(jìn)臨床藥師面向臨床、深入臨床，與醫(yī)師共同參與臨床用藥管理，研究與實(shí)踐臨床藥物治療[3―4]。

近年來(lái)，我國(guó)出臺(tái)了一系列政策文件，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的工作機(jī)制，但均未對(duì)我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作概念進(jìn)行明確界定[5―6]。現(xiàn)有研究文獻(xiàn)也甚少提及或明確探討臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的定義。本課題組初步檢索發(fā)現(xiàn)僅馬勇[7]、張瓊等[8]分別在研究臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作成效及協(xié)作模型構(gòu)建時(shí)嘗試界定其內(nèi)涵，但相關(guān)表述均為作者在理解協(xié)作機(jī)制的基礎(chǔ)上自行擬定的，尚未獲得廣泛認(rèn)可。基于此，本研究擬檢索文獻(xiàn)，整理現(xiàn)有藥師與醫(yī)師協(xié)作概念，再結(jié)合目前已有的管理學(xué)協(xié)作概念以及我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師的工作特點(diǎn)，對(duì)“我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作”內(nèi)涵進(jìn)行探討，以期形成一個(gè)科學(xué)、全面且符合我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作發(fā)展實(shí)情的定義，以指導(dǎo)雙方各施所長(zhǎng)、通力合作，共同推進(jìn)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作水平的提高，改善患者的治療體驗(yàn)與效果。

1 臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作概念的理論研究

1.1 文獻(xiàn)檢索

本文首先從理論層面對(duì)現(xiàn)有的臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作概念進(jìn)行總結(jié)。在中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)以及Web of Science、PubMed等英文數(shù)據(jù)庫(kù)中分別以“臨床藥師AND醫(yī)師AND協(xié)作”和“Pharmacist AND Physician AND Collaborat*”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，收集納入文獻(xiàn)中藥師與醫(yī)師協(xié)作的定義及內(nèi)涵。由于國(guó)家間藥學(xué)服務(wù)體系建設(shè)的差異，在檢索外文文獻(xiàn)時(shí)未對(duì)藥師類型加以限制，以保證檢索結(jié)果的全面性 。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究主體包括醫(yī)師和藥師，并對(duì)二者之間的協(xié)作行為給出了定義，且協(xié)作行為指寬泛意義上的臨床藥物治療全過(guò)程的協(xié)作；（2）語(yǔ)種為中、英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）協(xié)作行為僅包括藥師和醫(yī)師針對(duì)某特定疾病治療階段的協(xié)作；（2）協(xié)作行為是醫(yī)師和藥師跨專業(yè)教育、跨單位協(xié)作以及同一主體的團(tuán)隊(duì)內(nèi)合作等；（3）協(xié)作行為是已有明確規(guī)定且與本文研究不符的多學(xué)科診療（multi-disciplinary treatment，MDT）、合作實(shí)踐協(xié)議（cooperation practice agreement，CPA）、協(xié)作藥物治療管理（collaborative drug therapy management，CDTM）等；（4）未標(biāo)明協(xié)作概念的來(lái)源，或概念來(lái)源重復(fù)。

1.2 數(shù)據(jù)提取與分析方法

對(duì)所納入文獻(xiàn)中提及的藥師與醫(yī)師協(xié)作概念進(jìn)行提取與歸納。初步分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有研究在給此類協(xié)作行為下定義時(shí)所界定的詞條趨于多元化，且概念來(lái)源廣泛，在一定程度上會(huì)影響概念的專業(yè)性與適用度。此外，現(xiàn)有概念在語(yǔ)句的構(gòu)成方式上各有側(cè)重，在對(duì)多元主體的跨專業(yè)協(xié)作進(jìn)行概念整合時(shí)，一般包含協(xié)作主體、協(xié)作方式、協(xié)作內(nèi)容、協(xié)作目的等基本構(gòu)成要素。因此，為提高協(xié)作概念歸納的全面性與合理性，本文同時(shí)提取納入文獻(xiàn)所界定的協(xié)作概念及給定或引用概念的來(lái)源，并根據(jù)協(xié)作主體、協(xié)作方式、協(xié)作內(nèi)容、協(xié)作目的4個(gè)基本構(gòu)成要素對(duì)現(xiàn)有概念進(jìn)行解構(gòu)，進(jìn)而對(duì)現(xiàn)有臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作概念及特征屬性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

通過(guò)閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要，對(duì)文獻(xiàn)研究類型和內(nèi)容進(jìn)行初步判斷。下載符合條件的文獻(xiàn)并閱讀全文，按上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn)逐一篩選。具體篩選流程如圖1所示。經(jīng)過(guò)篩選，共納入涉及臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作相關(guān)概念的研究14篇。

圖1 文獻(xiàn)檢索流程圖

1.4 概念來(lái)源

納入文獻(xiàn)中的協(xié)作概念來(lái)源廣泛，其中3篇為研究者組合多個(gè)概念后自行擬定[9―11]，7篇引用自書(shū)籍、論文等文獻(xiàn)[12―18]，4 篇來(lái)源于指南、法規(guī)等文件[1，19―21]。來(lái)源途徑在一定程度上可反映各概念的專業(yè)與準(zhǔn)確水平。由納入文獻(xiàn)可知，多數(shù)藥師與醫(yī)師協(xié)作的概念引用自各類書(shū)籍、論文以及指南、法規(guī)等。例如WHO《跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作教育和協(xié)作實(shí)踐的行動(dòng)框架》[22]、加拿大跨專業(yè)健康協(xié)作組織（Canadian Interprofessional Health Collaborative，CIHC）《全球跨專業(yè)教育與協(xié)作實(shí)踐研究指南討論文件》[23]、跨專業(yè)協(xié)作組織（Interprofessional Education Collaborative，IPEC）《跨專業(yè)協(xié)作實(shí)踐核心能力（2016年版）》對(duì)跨專業(yè)協(xié)作和教育的定義及內(nèi)涵界定[24]，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（American Nurses Association，ANA）給出的醫(yī)護(hù)合作的概念等[25]。

1.5 概念界定詞條及類型

納入文獻(xiàn)在對(duì)藥師與醫(yī)師協(xié)作給出解釋時(shí)，其所界定的具體詞條和類型各有不同，大致可分為直接給定概念、引用溯源詞條概念、參考類似協(xié)作機(jī)制概念3種，詳見(jiàn)表1。

表1 藥師與醫(yī)師協(xié)作概念所界定的詞條類型

由上表可見(jiàn)，既往研究者在嘗試界定藥師與醫(yī)師協(xié)作行為的定義時(shí)，多數(shù)選擇采用協(xié)作及跨專業(yè)協(xié)作的溯源概念，該類定義方式一方面能夠反映出藥師與醫(yī)師協(xié)作的本質(zhì)，另一方面由于跨專業(yè)協(xié)作在行政管理、醫(yī)療衛(wèi)生、教育教學(xué)等各個(gè)領(lǐng)域具有良好的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[2，26―27]，其概念應(yīng)用范圍更廣，目前已有不同國(guó)家的多個(gè)組織機(jī)構(gòu)給出跨專業(yè)協(xié)作的定義及內(nèi)涵，在一定程度上增加了文章中概念界定的準(zhǔn)確性與專業(yè)性。此外，醫(yī)護(hù)合作作為目前實(shí)踐程度較高的協(xié)作性工作模式，對(duì)藥師與醫(yī)師協(xié)作概念的提出也有良好的參考價(jià)值。

而在2篇直接給出“藥師與醫(yī)師協(xié)作”概念的文獻(xiàn)[9，14]中，其概念均為研究者在對(duì)藥師與醫(yī)師協(xié)作現(xiàn)狀進(jìn)行質(zhì)性研究，并整合多項(xiàng)已有研究對(duì)相關(guān)概念表述的基礎(chǔ)上自行擬定的，雖具有較強(qiáng)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，但傳播度不高。

1.6 概念特征屬性及構(gòu)成要素

參考“人的行為”的5個(gè)基本要素，即行為主體、行為客體、行為環(huán)境、行為手段、行為結(jié)果，對(duì)提取到的藥師與醫(yī)師協(xié)作概念進(jìn)行提取歸納。本研究根據(jù)研究需要將上述5個(gè)要素歸納成為協(xié)作主體、協(xié)作方法、協(xié)作內(nèi)容和協(xié)作目的4個(gè)協(xié)作概念構(gòu)成要素，其中協(xié)作主體指參與協(xié)作的人員構(gòu)成；協(xié)作方法指協(xié)作團(tuán)體內(nèi)外部需具備的環(huán)境特征，包括協(xié)作參與者應(yīng)具備的素質(zhì)能力和使用的工具等；協(xié)作內(nèi)容指協(xié)作雙方需協(xié)作完成的工作內(nèi)容；協(xié)作目的指協(xié)作對(duì)于協(xié)作雙方、服務(wù)對(duì)象及社會(huì)環(huán)境產(chǎn)生的影響及期望等。對(duì)從納入文獻(xiàn)中提取的藥師與醫(yī)師協(xié)作的概念關(guān)鍵詞及構(gòu)成要素進(jìn)行提取歸納，結(jié)果見(jiàn)圖2（由于所納入的概念來(lái)源廣泛且詞條多樣，主語(yǔ)難以統(tǒng)一，且本文研究的協(xié)作主體明確，即臨床藥師與醫(yī)師，因此圖中未對(duì)協(xié)作主體進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)）。

圖2 現(xiàn)有概念中的屬性特征關(guān)鍵詞和構(gòu)成方式

在跨專業(yè)協(xié)作工作模式中，多元主體的加入使得協(xié)作對(duì)組織結(jié)構(gòu)、人員素質(zhì)、規(guī)制章程等有更高要求。因此，在界定協(xié)作概念時(shí)，應(yīng)對(duì)協(xié)作主體的組織范圍、能力資質(zhì)、角色分配等屬性加以解釋說(shuō)明，以確保協(xié)作雙方內(nèi)外部的能力與認(rèn)知統(tǒng)一，協(xié)作能夠順利開(kāi)展。

在協(xié)作方法部分，高頻出現(xiàn)的描述詞有“平等”“溝通與交流”“共同決策”“信任與尊重”“知識(shí)與技能”等。該研究結(jié)果與CIHC與IPEC所強(qiáng)調(diào)的跨專業(yè)協(xié)作核心能力及特質(zhì)基本一致[23]。協(xié)作是偏向動(dòng)態(tài)平等、持續(xù)協(xié)商交流的過(guò)程，要求信息共享、權(quán)力下放，強(qiáng)調(diào)多元主體共同決策、地位平等、共擔(dān)責(zé)任[28]。有效溝通是協(xié)作的基礎(chǔ)，雙方應(yīng)選擇合適的溝通方式以及符合對(duì)方專業(yè)水平的措辭，對(duì)對(duì)方的觀點(diǎn)給出及時(shí)、積極、有價(jià)值的反饋。在協(xié)作過(guò)程中，雙方應(yīng)保持良好的組織氛圍，尊重雙方的個(gè)性與品格，承認(rèn)并信任對(duì)方的專業(yè)知識(shí)與技能，為共同的目標(biāo)與期望而努力。

現(xiàn)有概念對(duì)協(xié)作目的和協(xié)作內(nèi)容的描述較少。對(duì)于協(xié)作內(nèi)容，僅有1篇文獻(xiàn)寬泛地將其描述為“制定和實(shí)施相關(guān)工作計(jì)劃”[21]，這可能是由于跨專業(yè)協(xié)作概念應(yīng)用范圍較廣，故其未對(duì)協(xié)作主體和環(huán)境作出具體限制，以適應(yīng)患者服務(wù)各細(xì)分領(lǐng)域的概念描述。因此，在界定我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作概念時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際協(xié)作工作模式和實(shí)踐內(nèi)容，對(duì)協(xié)作內(nèi)容加以完善，使其符合當(dāng)下流行且反映未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)的要求。

此外，相較于臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的實(shí)際產(chǎn)出，現(xiàn)有概念對(duì)協(xié)作成效的描述不夠全面、細(xì)致。對(duì)于協(xié)作目的，相關(guān)概念針對(duì)協(xié)作主體和服務(wù)對(duì)象包含了不同的意義：對(duì)協(xié)作主體來(lái)說(shuō)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的協(xié)作能夠提高臨床服務(wù)質(zhì)量，滿足個(gè)性化的醫(yī)療保健需求，促進(jìn)醫(yī)療資源合理應(yīng)用；對(duì)服務(wù)對(duì)象來(lái)說(shuō)，協(xié)作能夠改善其健康狀況，獲得更好的服務(wù)體驗(yàn)。

2 我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作概念的界定

針對(duì)上述概念的不足之處，本文擬以國(guó)家相關(guān)部門(mén)的官方文件為導(dǎo)向，結(jié)合我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師實(shí)際工作開(kāi)展情況，對(duì)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的概念進(jìn)行界定。

首先，在國(guó)務(wù)院、國(guó)家衛(wèi)生健康委、中國(guó)藥學(xué)會(huì)等官方網(wǎng)站檢索相關(guān)政策文件，歸納涉及臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的相關(guān)表述，了解臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的開(kāi)展現(xiàn)狀及政策制定者對(duì)協(xié)作發(fā)展趨勢(shì)的規(guī)劃。其次，在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)以“臨床藥師”“臨床藥學(xué)”“醫(yī)師”“協(xié)作”“工作模式”等關(guān)鍵詞進(jìn)行交叉檢索，廣泛閱讀并提取歸納我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師在患者藥物治療環(huán)節(jié)的協(xié)作主體（地位/角色認(rèn)知）、協(xié)作方式、協(xié)作內(nèi)容、協(xié)作目的（產(chǎn)出）等內(nèi)容的表述，結(jié)合目前我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作工作模式發(fā)展現(xiàn)狀以及發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的4個(gè)構(gòu)成要素作出具體闡釋。

2.1 協(xié)作主體

對(duì)于臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的組織形式，目前尚無(wú)明確規(guī)定?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展臨床合理用藥工作[5]。部分專家也表示現(xiàn)在的臨床/?？扑帋煈?yīng)定位在對(duì)應(yīng)專業(yè)的臨床科室，可以各個(gè)科室設(shè)置藥師工作站，使?？扑帋熂尤肱R床治療團(tuán)隊(duì)[29]。

同時(shí)，作為協(xié)作主體的臨床藥師與醫(yī)師在學(xué)識(shí)資質(zhì)方面也應(yīng)進(jìn)行一定的限制。臨床藥學(xué)是藥學(xué)與醫(yī)學(xué)相互融合而產(chǎn)生的，其學(xué)科的主要特點(diǎn)是直接面向患者，具有臨床實(shí)踐性的綜合性應(yīng)用學(xué)科。故參與協(xié)作的臨床藥師應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等文件規(guī)定，通過(guò)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，具有系統(tǒng)專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)和工作技能[5]，掌握藥物特點(diǎn)與應(yīng)用，了解疾病與藥物治療原則[30]。基于不同臨床專科收治病種及用藥習(xí)慣的差異，該臨床藥師應(yīng)成長(zhǎng)為某醫(yī)學(xué)專科或藥物藥理（藥學(xué)）分類下的專職專科臨床藥師[31]。

不同角色對(duì)協(xié)作的感知不同，多元主體的協(xié)作也帶來(lái)了更復(fù)雜的組織間關(guān)系。目前，我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師在患者藥物治療過(guò)程中的地位尚未達(dá)到完全平等，但力求在各自領(lǐng)域中發(fā)揮主觀能動(dòng)性與專業(yè)價(jià)值。在一個(gè)臨床治療團(tuán)隊(duì)中，醫(yī)師在診療的同時(shí)難以完全兼顧藥物信息，而臨床藥師也尚未完全具備獨(dú)自診斷病情的能力，只有通過(guò)臨床藥師與醫(yī)師展開(kāi)積極協(xié)作，才能將合理用藥的理念在臨床具體實(shí)踐中得到執(zhí)行[32]。有調(diào)查顯示，目前在實(shí)際藥物治療環(huán)節(jié)中，醫(yī)師往往對(duì)?？朴盟幍慕?jīng)驗(yàn)更為豐富，在協(xié)作中發(fā)揮主要決策作用；而臨床藥師作為參與者和合作者，應(yīng)積極發(fā)揮監(jiān)督和輔導(dǎo)作用[33―34]。

2.2 協(xié)作內(nèi)容

自2005年和2007年原衛(wèi)生行政主管部門(mén)分別委托中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)組織實(shí)施臨床藥師培訓(xùn)項(xiàng)目和開(kāi)展臨床藥師制工作以來(lái)，相關(guān)部門(mén)和單位發(fā)布了一系列指南和文件，明確了臨床藥師的工作職責(zé)、專業(yè)技術(shù)與人員要求等[6，35―39]（表2）。

表2 我國(guó)臨床藥師工作內(nèi)容相關(guān)文件匯總

由表2可見(jiàn)，隨著我國(guó)臨床藥學(xué)制的建立與逐步完善，臨床藥師藥學(xué)服務(wù)基本原則逐步按要求從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，從“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”[38]。結(jié)合上述文件要求以及我國(guó)醫(yī)院臨床藥師實(shí)踐的實(shí)際情況，我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的主要內(nèi)容應(yīng)至少包括如下內(nèi)容：（1）聯(lián)合診療，包括參與查房、會(huì)診、疑難病例討論、危重患者醫(yī)療救治，以及個(gè)體化藥物治療方案的制定、實(shí)施、監(jiān)測(cè)；（2）協(xié)同醫(yī)師做好藥物遴選工作，及時(shí)干預(yù)不合理用藥情況，做好特殊藥品的監(jiān)管工作；（3）為醫(yī)師提供藥物信息、藥物咨詢服務(wù)和藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，共同開(kāi)展患者用藥指導(dǎo)與教育工作；（4）共同開(kāi)展臨床科研工作。

2.3 協(xié)作方式

參考上文文獻(xiàn)分析結(jié)果，臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作應(yīng)遵守跨專業(yè)協(xié)作的基本屬性特征：臨床藥師與醫(yī)師平等參與，在信任雙方專業(yè)知識(shí)與技能、尊重雙方個(gè)人品格與素質(zhì)的基礎(chǔ)上，及時(shí)溝通，共享患者信息與醫(yī)療資源，共同決策、共擔(dān)責(zé)任，以改善患者健康結(jié)局、提高合理用藥水平為共同目標(biāo)而努力合作。

其中，臨床藥師應(yīng)發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極、全面了解醫(yī)師的用藥習(xí)慣和患者病情，通過(guò)提高自身藥學(xué)專業(yè)素質(zhì)和工作技能，建立臨床思維模式，給予醫(yī)師合理建議[40]。醫(yī)師應(yīng)在相互尊重的前提下，切實(shí)采納臨床藥師的合理建議，并在治療藥物的不良反應(yīng)、相互作用等方面及時(shí)向臨床藥師咨詢。雙方以恢復(fù)和保持患者健康為共同目標(biāo)，向患者提供全程化、同質(zhì)化、精細(xì)化的臨床服務(wù)[8]。

2.4 協(xié)作目的

我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作應(yīng)始終秉持以“以患者為中心，以合理用藥為核心”為導(dǎo)向，保障藥物治療的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性的目的。在安全性方面，臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作能夠促進(jìn)合理用藥，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，防止藥源性疾病的發(fā)生[41]。在有效性方面，臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作能加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)管理，提升患者依從性；提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化患者治療結(jié)果；提高藥物治療水平，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)[38]。在經(jīng)濟(jì)性方面，臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作能夠規(guī)范醫(yī)療和用藥行為，降低患者的治療成本，改革調(diào)整利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)?？刭M(fèi)[42]。

2.5 小結(jié)

立足于上述理論研究與解構(gòu)分析，本研究給出的我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的定義是：臨床藥師與醫(yī)師在臨床藥物治療環(huán)節(jié)中，堅(jiān)持以患者為中心、以合理用藥為核心，在溝通、尊重、信任、共享的基礎(chǔ)上就藥品管理與藥物治療問(wèn)題共同決策，保障臨床藥學(xué)服務(wù)的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性，完善疾病綜合治療體系的協(xié)調(diào)與配合過(guò)程。

其中，臨床藥師應(yīng)符合相關(guān)資質(zhì)要求，掌握足夠的藥學(xué)、醫(yī)學(xué)以及管理科學(xué)知識(shí)與技能，與醫(yī)師整合為臨床治療團(tuán)隊(duì)的形式展開(kāi)協(xié)作。協(xié)作工作項(xiàng)目應(yīng)做到臨床藥物治療環(huán)節(jié)全覆蓋，包括患者治療信息收集、醫(yī)囑審核、病例討論、藥物診療方案制定、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)與教育、臨床科研等工作；雙方相互監(jiān)督與輔助，共同做好藥物使用管理、干預(yù)與監(jiān)測(cè)。“以患者為中心”要求臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作要能夠降低用藥風(fēng)險(xiǎn)、降低患者的治療成本、優(yōu)化治療結(jié)果、改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)；“以合理用藥為核心”要求臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作要能夠規(guī)范雙方醫(yī)療行為，實(shí)現(xiàn)用藥安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性相結(jié)合。

3 討論

本研究在現(xiàn)有協(xié)作概念以及相關(guān)文件的基礎(chǔ)上整合得到我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的概念，能夠在一定程度上反映我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作本質(zhì)，有助于厘清協(xié)作雙方的職權(quán)分布、協(xié)作行為的屬性特征以及對(duì)協(xié)作產(chǎn)出的具體期望。今后可在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)協(xié)作模式與方法進(jìn)行研究和優(yōu)化，探究影響臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作的因素，充分發(fā)揮協(xié)作雙方的專業(yè)價(jià)值，為我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作工作模式的進(jìn)一步建設(shè)與完善提供思路。

同時(shí)，本研究也存在一定局限性。首先，本研究最終得到的我國(guó)臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作概念是由現(xiàn)有文獻(xiàn)等資料匯總而成，由于部分文獻(xiàn)中概念來(lái)源的專業(yè)認(rèn)可度未經(jīng)認(rèn)定，并且對(duì)納入文獻(xiàn)的概念進(jìn)行構(gòu)成劃分以及屬性特征的提取歸納目前無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，故本研究結(jié)果僅為臨床藥師與醫(yī)師協(xié)作概念的界定提供參考，未來(lái)還有待在實(shí)際調(diào)研與訪談的基礎(chǔ)上由官方組織機(jī)構(gòu)和專家學(xué)者進(jìn)一步明確、完善。此外，本文對(duì)協(xié)作概念各要素的解構(gòu)和內(nèi)涵闡釋均為結(jié)合我國(guó)官方文件內(nèi)容和已發(fā)表文獻(xiàn)中體現(xiàn)的實(shí)踐情況得到，而我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)正處于迅速建設(shè)、發(fā)展階段，協(xié)作內(nèi)容與方法會(huì)隨著衛(wèi)生體系發(fā)展和社會(huì)用藥需求不斷變化、補(bǔ)充，因此該定義與內(nèi)涵也有待后續(xù)研究不斷進(jìn)行完善和豐富，從而更好地服務(wù)于政府決策和醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，為我國(guó)居民和患者提供符合需求、安全有效的臨床藥學(xué)服務(wù)。