新冠肺炎密切接觸者集中隔離醫學觀察期心理體驗的質性研究*

李瑞華，楊群草，張 昊，段媛媛，李敏捷，郝 楠**

(1 西安交通大學第一附屬醫院腫瘤外科，陜西 西安 710061；2 陜西省人民醫院護理部，陜西 西安 710068)

在2021年末2022年初西安疫情防控工作中，對新冠肺炎密切接觸者進行排查，并設立醫學觀察點隔離觀察是重要的一環，有助于感染患者的早期發現、早期診斷和早期治療，并可有效切斷疾病的傳播途徑，防止疫情的進一步擴散[1-2]。按照當時的疫情防控要求，密接者需在指定的封閉環境中進行為期14天(或14+7天)的集中隔離醫學觀察，面對這種突發情況時，其心理狀況會受到不同程度的影響[3]。本研究采用電話訪談法，深入探討新冠肺炎密接者的心理體驗和困擾，為制定密接者心理干預措施提供科學依據，為突發公共衛生事件的針對性心理干預措施提供理論支撐。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取2021年12月9日—2022年1月10日在西安市某定點隔離酒店進行集中隔離醫學觀察的密切接觸者，所有新冠肺炎密切接觸者均根據國家衛生健康委辦公廳下發的《新冠病毒感染的肺炎密切接觸者管理方案(第八版)》[國衛辦疾控函〔2021〕51 號]文件中的標準來判定[4]。納入標準：①年齡：18～80歲；②身體健康，無嚴重心、腦、肺功能障礙;③意識清楚，思維清晰，語言表達能力正常;④自愿參與完成本次訪談。排除標準:①家屬同行在同一房間隔離者;②有口服抗焦慮、抑郁藥物史者。研究樣本量按照資料飽和的原則確定，即以資料重復出現，信息飽和，沒有新主題呈現為標準[5]，本研究共訪談17名密接者。

1.2 資料收集方法

鑒于疫情防控要求，研究者不能和密接者進行面對面訪談，全部訪談均通過電話完成。研究者通過參考現有相關研究、專家指導、結合精神需求/困擾的概念[6]編訂半結構式訪談提綱，主要包括以下內容：①調查對象的年齡、性別、文化程度、隔離時間等基本情況；②在得知自己成為新冠密接者時，您是什么樣的心理？這種心態是否有所變化？③您在隔離期間如何調整心態，如何安排每日時間？④隔離期間健康狀況以及睡眠、飲食等日常生活狀況如何？⑤您覺得隔離期間有何需求？最希望得到什么幫助？訪談前研究者向訪談對象詳細介紹研究目的、內容以及結果的呈現形式，在得到其知情同意后開始訪談。每次訪談時間為30～60分鐘，以受訪者方便為主要原則，電話訪談時保持雙方環境安靜。參照Minichiello 等[7]提出的訪談中探尋和引導的方法，引導受訪者用自己的語言開放式表達真實感受，訪談者注意傾聽，只做適時追問。訪談的具體內容采用錄音結合訪談筆記進行記錄。本研究遵循受訪者知情同意原則，并承諾保護其隱私，將訪談記錄按照P1～P17依次編碼，所有訪談資料僅用于學術研究。

1.3 收集資料分析

研究團隊包括2名心理咨詢師，有一定的訪談經驗，并且具備作為一名合格的心理咨詢師應有的專業特質、知識修養、專業倫理等勝任力特征[8]，能夠在訪談時對受訪者進行傾聽、共情、深度挖掘，保障研究結果的信度和效度。同時利用合眾法提高資料的信效度以及結果的邏輯性、合理性，具體包括:研究人員的合眾法,由2名研究人員分別分析同一份訪談資料;資料收集方法的合眾法,將訪談、錄音、筆錄相結合;分析資料的合眾法，反復分析資料并與原資料不斷進行對比[9-10]。為確保研究資料的時效性、精確性，控制在訪談結束后的24小時內完成訪談錄音以及訪談筆記的文字轉錄和整理，資料收集與分析過程均應避免加入研究者主觀臆想，以進一步保證資料和結果的科學性和精確性[11]。

資料分析時采取Colaizzi[12]的現象學資料7步分析法,反復聽取錄音的基礎上仔細感受并記錄受訪者的心理、情感表達，從錄音中提煉出有真正意義的表述。將錄音整理成文稿后對其反復研讀、提煉、編碼、匯集、核對資料真實性,尋找他們之間存在的共同特征,建立個別主題,最后經過整合形成最終主題。

2 研究結果

2.1 一般資料

本研究最終入選研究對象17例，其中男9例，女8例，年齡26～66歲，平均年齡38.1歲，已隔離天數從1天到16天不等，具體基本情況見表1。

表1 研究對象基本情況

2.2 結果

2.2.1 主題一：負性情緒明顯

①恐懼、焦慮。新冠肺炎密接者作為新冠肺炎的高危人群，較之普通人具有更高的感染風險[13]，當得知自己是密接者時易出現恐懼焦慮心理，加之互聯網時代背景下信息獲取的便捷性，每日涌現的大量疫情相關信息會加重這種恐慌。P1：“接到疾控中心電話通知我是密接者時，我腦子都蒙了，不瞞你說直到現在我還在害怕。”P3：“我現在很擔心連累到家人，我愛人一個人在家帶兩個孩子，他們都在居家隔離，只求我們都平安無事。”P5：“我孩子才6個月，我還在哺乳期，哺乳期和嬰幼兒抵抗力都比較差，每天都提心吊膽地等核酸。”P8：“前幾天每日新增確診人數都高達一百多，看的人膽戰心驚，感覺自己很危險。”P14：“聽說一起來隔離的人中已經有兩位確診了，我真的很害怕，每天都很煎熬。”P15：“這輪疫情中有一部分患者的潛伏期有20多天，雖然我現在已經隔離16天了，但還是有一點擔心。”P17：“看今天的新聞又有一個8歲的孩子確診了，和我的孩子一樣大的年紀，我怎么都行，只希望孩子別出事。”隨著隔離時間的延長以及核酸結果的持續陰性，部分密接者焦慮不安的情緒會有所好轉。P2：“根據指揮部最新政策，我需在這里要隔離21天，但我不再像第一周那樣恐慌了，我相信我是安全的，就等到時間了回家。”P4：“已經連續13天核酸結果陰性了，肯定沒問題了。”P9：“雖然還沒有完全脫離風險，但心情已經好多了，不像剛來的那兩天哭了好幾次。”

②抑郁、悲觀。部分密接者的家人或朋友已被確診，他們既擔心家人或朋友的狀況而又無能為力，容易產生消極抑郁、無奈悲觀的情緒反應。P6：“我愛人已經被確診了，昨天她在電話里一直哭，作為丈夫我卻不能在她最需要的時候陪著她。”P10：“為什么我們這么倒霉，她還這么年輕，如果有后遺癥的話一輩子就完了。”

③憤怒、煩躁。部分密接者認為自己無辜受到牽連而成為受害者，或不愿意接受集中隔離醫學觀察，產生抵觸心理，會表現出煩躁易怒等情緒。P7：“我自己在家不出門不就行了嗎，為什么非得把我拉到這里來。”P11:“我平時特別注意防控，但卻因為核酸混檢有陽性而無端成為密接者，我招誰惹誰了。”P16:“煩得很，在這里一步都不能出去，每天就待在這個小房間里。”

2.2.2 主題二：心理問題的軀體化

“心理問題的軀體化”是指當人們內心存在情緒障礙時，如果這種內在的壓力長期得不到適當的釋放，就很有可能轉化為外在的軀體癥狀表現出來，出現一系列病痛與不適[14-15]。

①睡眠障礙。大部分集中隔離的密接者或多或少都存在睡眠問題，具體的表現有入睡困難、晝夜紊亂、深睡眠不足等。P1：“我本身睡眠就不是很好，現在變換環境后更不適應了，昨天晚上基本沒睡著。”P5：“娃太小了，特別想娃。白天還能視頻看一看，晚上經常想著娃乖不乖啊？爸爸能照顧好嗎？想得睡不著。”P14：“每天的核酸結果出來之前我都是睡不著的，有時候結果很晚才出來，睡眠質量就一直不好。”

②過度關注軀體狀況。有些密接者會強迫性反復回憶自己與確診者接觸的場景，并總感覺自己出現了新冠肺炎的相應癥狀，對于自己和家人身體上出現的不適特別敏感。

P5：“現在總想著自己會不會被感染了，時時刻刻關注身體狀況，越這樣越感覺頭疼，嗓子疼，還偶爾會咳嗽幾聲。”P12：“這幾天一直感覺頭暈，還有點流鼻涕，你說說這是不是新冠的癥狀啊。”P13：“來隔離酒店的第1天就開始拉肚子，而且一直感覺自己發燒了，但每次量出來的體溫都好著，核酸也正常。”P17：“沒接到疾控中心電話之前都好好的，剛放下電話就開始感覺頭暈、頭疼、鼻塞。”

2.2.3 主題三：尋求社會支持

密切接觸確診患者本身就是一個應激事件，接著就要離開家被送到陌生的地方單獨隔離數天。面對陌生的封閉環境，部分人會感到孤獨無依或煩悶無聊，更渴望親人、朋友、社會的關愛和支持。P1：“本來被隔離這件事是想瞞著朋友的，但是實在是壓力很大，特別想找人傾訴。”P3：“我愛人一個人在家照顧兩個孩子，家里物資也不多了，希望政府能夠盡快幫忙解決。”P11：“一個人在封閉的酒店房間里隔離，心里很難受，后來跟朋友說了才知道原來她也在隔離，我們就相互鼓勵加油，心情也好多了。”P17：“剛來隔離的時候特別郁悶，撥打過西安市心理援助熱線，和接線員傾訴了之后，心情確實好了一些。”

3 討論

3.1 新冠肺炎密接者在隔離初期負性情緒發生率較高，應予以重點關注

自2020年起，不斷出現的新冠病毒變異株引發民眾關注。病毒的變異使得新冠毒株的傳染性和致病性發生了變化[16]。經基因測序發現，西安市本輪疫情為德爾塔變異株引起[17]。德爾塔變異株具有傳播速度快、傳染能力強、初始癥狀不典型等特點，同時可能會增加新冠肺炎的嚴重程度，弱化疫苗的保護作用[18-19]，因此引起了大眾的擔憂。而密接者負性情緒較高的主要發生機制可能是突發事件帶來的生理上激素水平的改變，影響了大腦皮層的認知加工，從而產生相應的負性認知[3]，具體體現在密切接觸者因為接觸過確診患者，一方面擔心自己或家人被感染，容易產生較大的情緒波動；進入集中隔離醫學觀察點后，不得不離開家人單間隔離，更容易產生孤獨無依的心理；部分被隔離者難以接受自己成為密接者的事實，尚存在憤怒情緒，加之自己的人身自由被限制，不愿意接受種種現狀卻又無能為力，繼而產生抑郁悲觀的心理。但隨著隔離時間的推移，被隔離者沒有出現新冠肺炎的癥狀加之核酸結果持續為陰性，負性情緒便會逐漸減退，轉變為對結束隔離的期盼。

2021年12月27日，陜西省新冠肺炎疫情醫療救治心理干預專家組成立，專家組由19名專家組成，主要針對西安、咸陽、延安、渭南等地區的不同人群提供危機干預、心理疏導等服務，分類組織開展心理援助工作。此外，陜西省提供8條免費心理援助服務熱線和1個QQ心理咨詢平臺，共有200多名心理衛生工作人員參與熱線服務。“隔離不隔愛”，應在隔離初期給予醫學觀察的密接者表達充分的關懷，對隔離者的心理健康進行早期干預，可在其隔離初期即告知其接下來的隔離時間如何配合防疫工作，使其建立足夠的生活掌控感和安全感。可以建立“入住溫馨提示卡”，告知隔離期間的注意事項以及每日工作安排，取得其主動配合，并表達政府、隔離點的關心關愛；提供網絡、電話等多種心理咨詢的方式以及隔離點工作組電話，盡量滿足其提出的求助要求，讓隔離者在“冰冷”的房間感受到溫暖。

3.2 預防并干預新冠肺炎密接者心理問題的軀體化表現

疫情防控期間，群眾往往對自身身體狀況的關注更加突出，從而導致產生心理上的不適，而心理不適又會以一系列軀體癥狀的方式呈現[20-21]。調查發現密接者的軀體不適癥狀常常表現為睡眠障礙、神經衰弱，通過改善心理因素可以預防或改善軀體化癥狀。情緒宣泄通過調節大腦重要節點間功能的耦合來重塑整個情感網絡，可以改善人的情緒[22]，因此應指導密接者進行情緒宣泄。鼓勵密接者在隔離期間合理安排好自己一天的生活，制定生活計劃，例如寫日記、閱讀、運動、看電影等，找到適合自己的放松方式，確保充分的休息；頻繁關注疫情信息也會影響密接者的心理，尤其是一些負面新聞報道甚至是讓人恐慌的虛假信息，會增加密接者的心理負擔[23]；適度關注身體狀況，配合疫情防控人員進行必要的自身健康監測，但不應過度放大身體出現的任何不適；通過傾聽助眠音樂、睡前洗熱水澡、調節室內燈光亮度等方式改善睡眠狀況，仍無法改善者可求助于專業醫護人員。軀體化癥狀程度可通過采用國際常用的精神量表SCL-90癥狀自評量表等進行評估，從而全面反映密接者隔離期間的整個心理狀態，以更好地采取針對性的處理措施。

3.3 建立有效的社會支持，幫助密接者順利度過醫學觀察期

社會支持能減輕人們的心理應激反應，緩解精神緊張狀態，提高社會適應能力[24]。可鼓勵密接者通過電話視頻等方式與親朋好友交流，將自己的壓力與感受向家人、朋友傾訴。研究表明[25]家庭成員的溝通、情感交流、相互支持可有效釋放相互之間的壓力，有助于控制自我情緒及緩解某些不適癥狀。但有些密接者雖然存在孤獨無助的心理困擾，但卻寧愿自己默默承受而不會主動求助，工作人員應主動介入，設身處地地共情，給予他們充分的關懷。不僅應盡量滿足他們在日常生活上的需求，同時可積極采取全覆蓋的主動關心關愛電話、每日正能量寄語等關愛服務的舉措。以互聯網絡平臺為基礎，推進互聯網+社會心理服務，為隔離人員提供線上心理支持和服務，增強自我心理調適能力，幫助其度過困難期，恢復社會功能。開展困難人員生活扶助與支持，對有具體生活困難的隔離人員，街道和社區應協助申請困難救助，鏈接援助資源，同時尋求社會組織和社會公益慈善資源的幫助或支持，解決其后顧之憂，安心進行醫學觀察。

4 結論

本研究對17例集中隔離的新冠肺炎密接者進行了深度電話訪談，挖掘其隔離期間的自我感知，發現負性情緒明顯、心理問題的軀體化、尋求社會支持3個主題。目前，國家疫情防控政策已經改變，但對于我們仍有很多啟示。不管是未來可能出現的任何突發公共衛生事件，還是偶爾局部地區發生的鼠疫等，都應在隔離初期重點關注隔離者負性情緒、預防并干預其心理問題的軀體化表現、建立有效的社會支持，希望引起更多人對密接者集中隔離期間的關注，幫助密接者安全度過醫學觀察，早日回歸家庭和社會。本研究利用質性研究方法中的解釋現象學分析(interpretative phenomenological analysis,IPA)[26]，深入調查了新冠密接者隔離期間的心理體驗，并為密接者心理護理提供了理論依據，引導密接者在隔離期間尋找讓自己變得積極的因素、充分利用這些積極因素，使其獲得對抗負荷的能力，從而順利度過隔離觀察期。