走在抗艾的路上

■傅昭儀

1981 年6 月5 日，美國疾病預防控制中心在《發(fā)病率與死亡率周刊》上登載了5 例艾滋病患者的病例報告，這是世界上第一次有關艾滋病的正式記載。1982 年，這種疾病被正式命名為“艾滋病”。1985 年，一位到中國旅游的外籍患病人士入住北京協(xié)和醫(yī)院后很快死亡，后被證實死于艾滋病，這是我國第一次發(fā)現(xiàn)艾滋病病例。現(xiàn)如今，艾滋病已蔓延全球。

今年12 月1 日是第36 個世界艾滋病日，我國宣傳活動的主題為“凝聚社會力量，合力共抗艾滋”。

艾滋病為什么可怕

艾滋病全稱“獲得性免疫缺陷綜合征”（AIDS），是由人類免疫缺乏病毒（HIV）所引起的傳染性疾病。人類天生具有免疫功能，當細菌、病毒等侵入人體時，身體會自動啟動免疫防御系統(tǒng)，抵抗和消滅各種病原微生物，使人體免受疾病的侵害。HIV 本身不會引發(fā)任何疾病，但它會攻擊人體免疫系統(tǒng)的中樞細胞——T4 淋巴細胞，并最終摧毀人體免疫系統(tǒng)，使患者在無數(shù)的病原體面前失去抵抗能力。

被感染HIV 后，患者一般會經(jīng)過急性期、無癥狀期和艾滋病期3 個階段。急性期發(fā)生在初次感染后的2—4 周內(nèi)，患者可有發(fā)熱、咽痛等輕微癥狀，或者無癥狀，持續(xù)1—3 周后緩解。然后進入無癥狀期，或稱為潛伏期，此期持續(xù)時間一般為6—8 年，最短可為1 年，最長可達20 年。在這一時期，HIV 在感染者體內(nèi)不斷復制，免疫系統(tǒng)受損，CD4+T 淋巴細胞計數(shù)逐漸下降，同時具有傳染性。第三階段是艾滋病期，這是HIV 感染的最終階段。此時，患者因機體抵抗力極度下降會出現(xiàn)多種感染，甚至發(fā)生惡性腫瘤，導致長期消耗，以至全身衰竭而死亡。

目前，臨床上尚無治愈艾滋病的方法，終結(jié)艾滋病流行似乎依然遙遙無期，但這并不意味著感染了HIV 就只能束手無策。

黃金72 小時自救

近日熱播的醫(yī)療劇《問心》中有這樣一段劇情，在一場急診搶救手術(shù)中，患者的血液意外噴濺到了兩位手術(shù)醫(yī)生的臉上和眼睛里，這時，護士急匆匆地推門進來報告：患者HIV 抗體檢測是陽性。發(fā)生在兩位醫(yī)生身上的這個意外，就是艾滋病的職業(yè)暴露。在劇中，醫(yī)院迅速啟動緊急程序，兩位醫(yī)生在半小時內(nèi)服用了HIV 暴露后預防藥物。連續(xù)服用28 天之后，雖然經(jīng)歷了藥物的副作用和內(nèi)心的煎熬，但最終兩位醫(yī)生的HIV 檢測結(jié)果為陰性，表明阻斷成功。

未感染HIV 的人在與HIV 攜帶者或感染狀況不明者發(fā)生易感染HIV 的行為后，72 小時之內(nèi)可以通過緊急服用藥物進行阻斷，以大幅度降低感染HIV 的風險，這被稱為暴露后預防，簡稱PEP。根據(jù)目前資料顯示，暴露后阻斷的成功率在80%以上，并和首次服藥的及時性、患者服藥依從性有關，越早接受阻斷，嚴格遵從醫(yī)囑規(guī)律服藥，阻斷成功率就越高。目前PEP 已在全球廣泛應用，并逐步推廣到非職業(yè)人群經(jīng)性途徑的暴露后預防。國內(nèi)外的實踐已證實其預防效果良好。我國職業(yè)暴露后預防工作已經(jīng)開展了20 多年，實施暴露后預防上千例，尚無阻斷失敗的案例。

劇中兩位醫(yī)生是幸運的，在緊要關頭得到有效救治。但是，還有許多感染了HIV 的人根本不知道什么是艾滋病阻斷藥，錯過了最佳治療期，最終發(fā)展成艾滋病。

HIV 抗病毒藥物的進化

如果錯過了自救期，被感染者又該怎么辦呢？

雖然全球范圍內(nèi)仍缺乏根治HIV 感染的特效藥物，但隨著醫(yī)藥技術(shù)的快速發(fā)展，目前已有50 多種抗艾滋病治療藥物上市，它們可以通過抑制HIV復制的各個環(huán)節(jié)，最大限度和持久地抑制病毒在體內(nèi)的數(shù)量，以保存和恢復感染者的免疫功能，從而降低各類艾滋和（或）非艾滋相關疾病的發(fā)病率和死亡率，提高感染者的生活質(zhì)量。也就是說，艾滋病已從最初無藥可醫(yī)的絕癥，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^規(guī)范治療可防可控的慢性病。

1987 年，美國食品與藥物管理局（FDA）批準了第一個治療艾滋病的藥物齊多夫定（AZT），首次給HIV 感染者帶來了生存的希望。然而，人們很快發(fā)現(xiàn)僅靠單一藥物并不能控制HIV 感染，用藥后患者病情一度得到緩解，但維持不了多久病毒就會再次反彈。且單藥治療所用的齊多夫定劑量很大，患者需要每4 小時服藥一次，每次250 毫克，藥物的副作用讓很多患者難以承受。

1996 年，美國華裔學者何大一提出了“雞尾酒療法”，即使用3 種以上不同機理的藥物聯(lián)合抑制病毒，這樣既可以阻止HIV 病毒復制，又可以防止體內(nèi)產(chǎn)生抗藥性的病毒，有效解決了單藥治療的弊端。

由于抗病毒藥物不能根治艾滋病，需要患者終身服用，實現(xiàn)長期的病毒抑制，所以服藥的依從性至關重要。“雞尾酒療法”雖然提供了有效的HIV 治療方案，但也存在著服藥種類多、不良反應多樣等諸多不足，不利于感染者堅持長期用藥。2006 年，全球首個用于HIV 感染完整治療方案的口服單一片劑藥物依非韋侖/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯復方片獲得美國FDA 批準，自此，HIV 感染者從每天吃一把藥，變成了每天只需吃一片藥，極大提高了用藥的便捷性和依從性。

2022 年8 月，一款每年只需給藥2 次的被稱為史上最強的長效抗HIV 藥物Sunlenca 在歐洲問世，同年12 月，Sunlenca 再獲FDA 批準，成為全球首個也是唯一一個每年用藥兩次的治療多重耐藥HIV患者的藥物。

隨著抗病毒藥物的不斷進化，我們或許可以期待HIV 感染者會迎來“治愈”時刻。

負罪的陰影

艾滋病患者所承受的不只是疾病的痛苦，還有因自卑和歧視帶來的心理負罪感，他們害怕閑言碎語、害怕病情暴露、害怕被歧視、害怕傳給家人等，有時，這種心理負罪感比疾病本身更致命。有數(shù)據(jù)顯示，40%以上的艾滋病患者病程中可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。在中國，未經(jīng)治療的HIV 感染者中，焦慮、抑郁的患病率分別為30.1%、22.6%，睡眠障礙的患病率更是高達68.2%。而精神疾病或精神健康不佳已成為艾滋病患者自殺的主要風險因素之一。

社會歧視也會對艾滋病患者的治療形成阻礙。因為害怕被歧視，他們會降低主動尋求檢測和治療的意愿，這增加了HIV 的傳播風險，也影響了患者的壽命和生活質(zhì)量。嚴重時，還會使患者出現(xiàn)心理創(chuàng)傷，甚至產(chǎn)生報復和危害社會的念頭。

所以，對艾滋病感染者，除了藥物治療，心理關懷也很重要。社會大眾應多了解一些HIV 相關醫(yī)學知識，正確看待HIV 感染者，消除對艾滋病的歧視和誤解。

抗艾的“中國方案”

1999 年，我國開展了首個抗病毒治療臨床試驗。2002 年，中國疾病預防控制中心艾滋病預防控制中心在河南省上蔡縣文樓村開設了首個國家免費抗病毒治療試點。2003 年，我國開展實施“四免一關懷”政策，即免費給艾滋病感染者提供抗病毒治療藥物，免費對艾滋病孕婦實施母嬰阻斷，免費對艾滋孤兒進行教育并提供入學機會，免費實施艾滋病檢測，各級政府將經(jīng)濟困難的艾滋病患者及其家屬納入政府補助范圍。這些政策實施以來，惠及了我國無數(shù)HIV 感染者。

雖然國家免費藥已經(jīng)能夠滿足基本的臨床需求，但HIV 感染者仍希望能用上療效更好、副作用更小的創(chuàng)新藥物，而新藥的價格往往讓人望而卻步。為了提高藥物可及性，我國抗HIV 藥物管理結(jié)構(gòu)形成了“免費+自費+醫(yī)保”三駕馬車的格局，創(chuàng)新的抗艾原研藥陸續(xù)被納入醫(yī)保。2021 年，國家醫(yī)保目錄新增了3 款HIV 抗病毒藥物，包括比克恩丙諾片、拉米夫定多替拉韋和艾諾韋林。醫(yī)保報銷后患者僅需自付幾百元，極大地緩解了用藥壓力。

經(jīng)過數(shù)十年的努力，我國抗艾工作已經(jīng)取得了明顯的成效。國家衛(wèi)生健康委副主任、國家疾病預防控制局局長王賀勝表示，目前，我國艾滋病經(jīng)輸血和血制品傳播已經(jīng)實現(xiàn)了基本阻斷，母嬰傳播和注射吸毒傳播得到了有效控制，抗病毒治療覆蓋比例已經(jīng)達到90%以上，治療成功比例也達到95%以上，艾滋病疫情整體處于低流行水平。

國家政策的支持、層出不窮的新治療方案，或許能讓我們離“治愈艾滋病”的目標越來越近。在找到治愈方法或藥物之前，我們?nèi)孕枰斢洶滩》乐蔚闹攸c：早檢測、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。通過長期、規(guī)范的治療和隨訪，艾滋病患者完全能夠過上正常的生活。