你了解分娩鎮痛嗎

■崔晶（北京大學國際醫院麻醉科）

經過辛苦的懷胎10 月后，每一位孕婦們都在期待著小寶寶的到來，隨著醫學的不斷發展，世界衛生組織也在提倡自然分娩的方式，使孕婦們可以有一個輕松愉快的生產過程，做一個順產的孕媽媽。分娩鎮痛就是最好的一種方式，那么你知道什么是分娩鎮痛嗎？

什么是分娩鎮痛

我們常提到的分娩鎮痛，就是借助醫學手段來減輕孕婦在分娩過程中的痛苦，甚至讓痛苦完全消失。而現在國際上普遍認可的，就是利用麻醉技術進行鎮痛。椎管內注射鎮痛法，是現在最為安全、效果最佳的分娩鎮痛方式，其鎮痛有效率高達95%。早在2004年，國際疼痛學會就已提出，疼痛是需要被控制的，以確保孕婦在分娩過程中獲得更好的體驗。通過控制疼痛，分娩過程將更加人性化。然而，我國分娩鎮痛的使用率相對較低，一些西方國家使用分娩鎮痛進行分娩的孕婦已達到80%以上。

分娩鎮痛有哪些優勢

在了解分娩鎮痛有哪些優勢之前，首先需要知道在生產過程中為什么會產生疼痛。分娩是胎兒出生的過程，因為宮縮發動，致使子宮肌纖維缺血，宮頸管進行性縮短，宮口進行性擴張及子宮韌帶腹膜受到牽拉，所以會造成內臟痛，尤其是在第一產程活躍的過程中，疼痛會有明顯加劇的趨勢。寶寶的頭在經過產道時會造成軀體疼痛，寶寶的頭旋轉成枕前位過程中會壓迫腰骶神經導致劇痛。除此之外，在進行自然分娩時，因為孕婦出現精神緊張、恐懼焦慮等原因，會使疼痛更加劇烈。

疼痛對于產婦來說影響較大，會導致其整體感覺特別痛苦、憂慮、情緒低落，在生理方面會導致其出現交感神經興奮，耗氧量增加過度通氣，以及子宮收縮不足引發胎兒的氧代謝下降。同時產婦的交感神經興奮也會導致血壓升高，腎上腺皮質激素分泌增加，自由酸減少，從而出現胎兒血pH 值的下降。所以疼痛對于孕婦以及小寶寶來說都有著不好的影響。在生產完之后，所經歷的痛苦會增加產婦出現產后抑郁的概率，抑郁的產婦會出現情緒低落，對生活缺乏信心，甚至不愿意喂養嬰兒的情況。

了解了疼痛對于產婦的影響，再來看看分娩鎮痛的優勢：

◆采用分娩鎮痛的產婦，一般出血都比較少，在生產之后恢復得比較快，對于恢復體型也有一定的幫助。

◆可以使孕婦的生產過程更加人性化，減少疼痛的折磨，不再對分娩感到恐懼。

◆可以讓孕婦在分娩的過程中，在時間最長的第一產程得到休息，在宮口全開的時候，因為積攢了體力，能夠有足夠的力氣分娩。

◆對于新小嬰兒也有好處，通過分娩鎮痛生出的小嬰兒肺部容易擴張，能夠建立自主呼吸。在分娩過程中，胎兒因為受到產道擠壓，呼吸道的黏液會被擠壓出來，在這種情況之下，小嬰兒出現吸入性肺炎的概率非常低。

◆可以有效防止子宮胎盤血流的減少，改善胎兒的氧合狀態。

總體來看，分娩鎮痛最大的優點就是有效緩解產婦在分娩時所遭受的疼痛。在生產過程中，產婦能夠忍受宮縮的疼痛，有效減少產婦因為害怕疼痛而被迫選擇剖宮產，在一定程度上提高了分娩鎮痛的使用率，降低了剖宮產率。還有，一旦產婦因疼痛出現大喊大叫的情況，容易造成過度呼吸，這對于胎兒的血供會造成一定影響，甚至會出現胎兒缺氧的情況。產婦一旦體力消耗過大，也會對接下來的產程造成影響，尤其是在第二產程需要產婦進行配合，如果產婦早已沒有了力氣，不能夠使用腹壓，胎兒在分娩時就會慢一些，在產道當中停留時間越長，出現胎兒宮內窘迫以及新生兒窒息的概率就會越大。

什么時候使用分娩鎮痛

從傳統的經驗來看，一般宮口開到3 厘米時是進行分娩鎮痛的最佳時機。但是根據最新的經驗表明，在進行分娩的任何時候，不管是處于潛伏期還是活躍期，只要有鎮痛需求，都可以進行分娩鎮痛，這不會延長產程，增加剖宮產率，總體來說是非常安全和人性化的。發熱作為分娩的并發癥，在一些首次生產的產婦中的發生率會高達20%，這也和麻醉藥物影響產婦內分泌有關。但是使用此類順利無痛的分娩方式，可以使產婦在生產完之后更快地恢復，增加泌乳量。同時分娩鎮痛對于小寶寶是沒有任何影響的。實際上這種分娩鎮痛所使用的麻醉藥物的濃度遠低于其他手術所使用的劑量，尤其是在經過胎盤之后藥物量基本可以忽略不計，不會阻止孩子的正常發育。

哪些孕婦適合做分娩鎮痛

分娩鎮痛雖有這么多優點，但并不是所有的產婦都適合做，需要經過產科醫師和麻醉醫生的評估。比如出現顱內高壓、凝血功能異常等癥狀的孕婦就不能做分娩鎮痛。適合做分娩鎮痛的孕媽媽需要符合這些相關的要求：

◆孕婦的身體條件

在做分娩鎮痛之前，產科醫生會對孕婦的身體情況及既往病史作一個全面詳細的評估，只有達到使用分娩鎮痛的標準才能夠進行分娩鎮痛。因此孕婦的身體條件是分娩鎮痛的首要要求，只有身體健康且沒有其他病史的孕婦才能夠使用分娩鎮痛。

◆胎心監護正常的孕婦

除了需要對既往的病史、身體情況進行評估之外，醫生還需要對于產婦的胎心，監護子宮開的程度，宮縮的強度規律，以及胎位是否正常等方面進行整體評估，只有這些都沒有問題時才可以使用分娩鎮痛。

◆無藥物過敏的孕婦

很多孕婦在達到前兩項要求之后，卻在藥物過敏方面未通過。分娩鎮痛的過程當中要使用很多藥物，因此只有事先確定好沒有藥物過敏反應的孕婦才可以使用。

分娩鎮痛的注意事項

產婦在進入產房接受分娩鎮痛之后，應該避免吃高油、高蛋白的固體食物，可以進食一些高能量的無渣飲料。

分娩鎮痛是不會導致腰痛的。一些孕婦在使用完分娩鎮痛之后覺得更容易腰痛，其實這是一種錯覺。腰部穿刺雖然說會導致產后穿刺點的部位暫時出現一些疼痛，但是生產后兩周之內就會逐漸消失，而很多產婦出現產后疼痛的主要原因是懷孕期間韌帶被撐開，產后激素水平下降，韌帶沒有完全恢復，再加上抱小寶寶的姿勢不對等一系列原因造成的。

分娩鎮痛的重要性日益凸顯，其優勢在于能夠顯著降低自然分娩的產婦所承受的疼痛感。這種疼痛感的減輕不僅有助于產婦的身心健康，還能提高分娩的安全性和成功率。越來越多的醫生和專家開始推廣這種安全、有效的分娩方式，以幫助更多的產婦減輕分娩疼痛，提高母嬰的健康水平。