漸進性下肢康復訓練對股骨頸骨折患者術后康復及并發癥的影響

牛彥娥

股骨頸骨折是一種常見的骨科損傷類型，主要是由交通事故、撞擊或跌倒期間發生的高負荷所致，表現為髖部疼痛、不能站立和走路等，嚴重影響患者日常生活[1]。全髖關節置換術是股骨頸骨折的首選治療技術，相較于傳統內固定術來講，此種術式更有助于促進患者術后骨折的愈合，可有效預防遠期不良事件[2]。但全髖關節置換術創傷較大，術后髖關節功能的康復依然需要一定時間，故加強對此類患者的術后康復訓練十分有必要[3]。以往常規康復訓練雖然也強調運動訓練對患者術后康復轉歸的重要性，但缺少連續性指導，患者難以堅持，康復效果欠佳[4]。漸進性下肢康復訓練是一種新型康復訓練模式，主要針對患者不同時期的康復特點指導患者進行分階段、連續性、漸進性運動訓練，從而幫助患者循序漸進恢復身體各項功能[5]。本研究旨在探討漸進性下肢康復訓練對股骨頸骨折患者全髖關節置換術后并發癥及髖關節功能康復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津市第四中心醫院2021年6月至2022年6月接收的88例行全髖關節置換術治療的股骨頸骨折患者。根據隨機數字表分為對照組與觀察組，每組各44例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者的一般資料比較[n，(±s)]

組別 例數 性別 年齡/歲 體質量指數/(kg·m-2)Garden分型 骨折原因男女Ⅲ型 Ⅳ型 交通事故 跌倒 離空墜落研究組 44 26 18 54.28±4.28 24.25±2.25 25 19 20 17 7對照組 44 24 20 54.31±4.23 24.56±2.31 23 21 18 20 6統計值 0.185 -0.033 -0.638 0.183 0.425 P值 0.667 0.974 0.525 0.669 0.808

1.2 選取標準 納入標準：均經影像學檢查確診為股骨頸骨折；受傷至就診時間≤72 h；骨折Garden分型Ⅲ～Ⅳ型；接受全髖關節置換術治療；對研究知情同意。排除標準：麻醉、手術耐受性差；既往有骨科手術史；肢體殘缺；嚴重內科疾病；嚴重心肺功能不全；嚴重營養不良；嚴重認知功能異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組 術后給予常規康復指導。責任護士叮囑患者術后24 h注意制動休息，每2 h協助患者翻身一次；密切關注患者傷口情況，傷口處覆蓋無菌紗布，定期更換傷口藥物，保持傷口干燥和衛生，防止傷口感染；患者肛門排氣后恢復進食，告訴患者多食用高蛋白食物，有助于促進骨痂形成，多食用粗纖維食物，有助于促進腸蠕動，防止便秘，多食用富含鐵的食物，如動物內臟等，以免發生貧血；麻醉消退后指導患者進行踝泵功能鍛煉，術后2～3 d鼓勵患者早期下床運動，對運動項目及運動量不做具體限制；患者出院時告訴患者術后堅持進行運動鍛煉，提醒患者按時復查。

1.3.2 研究組 術后在常規康復指導同時又給予漸進性下肢康復訓練，具體如下。①成立漸進性下肢康復訓練小組：組內成員包含1名主治醫師、1名康復醫師及2名責任護士，主治醫師聯合康復醫師根據患者術后不同階段的康復特點為患者制定漸進性下肢康復訓練計劃，責任護士嚴格根據計劃督促患者進行康復運動，強化對患者的康復教育，密切觀察患者康復情況，并收集患者各項資料。②康復教育：術后，患者意識清醒后干預小組及時告訴患者漸進性下肢康復訓練的目的及意義，借助康復運動視頻及圖文手冊分階段向患者講解康復運動方法及注意事項，每次講解完畢后讓患者演示一遍，對患者不規范動作及時給予糾正。③實施漸進性下肢康復訓練計劃。第一階段：術后患者返回病房后，責任護士適當調整患者床頭幅度，幫助患者患肢保持外展中立位，讓患者雙腿間夾外展枕，定期為患者小腿肌肉進行按摩放松，麻醉消退后指導患者正確呼吸方式，并協助患者進行踝泵運動，包含屈、伸和環繞動作，5 min/次，1次/h，活動范圍以患者能耐受為宜。第二階段：術后第2～3天，在上述運動基礎上又指導患者進行股四頭肌、繩肌訓練，10 min/次，1次/2 h；術后第4～5天，在上述運動基礎上指導患者進行髖關節主動屈伸訓練，并根據患者恢復情況，協助患者進行坐位練習，20 min/次，3次/d；第三階段：術后第6～7天，指導患者進行無負重站立練習、直腿抬高鍛煉，并在患者可以耐受的情況下，鼓勵患者先借助助行器行走，20～30 min/次，3次/d；術后1周至3個月，指導患者進行肌力訓練、步態訓練，以提高機體平衡性，期間同步指導患者進行日常生活能力訓練，出院前鼓勵患者繼續居家康復鍛煉，告知患者居家康復鍛煉注意事項，叮囑患者6周內避免雙腿交叉、側臥、深蹲、坐矮凳子等動作，以防止關節脫位，告訴患者側睡時患側髖關節避免在上方。

1.4 觀察指標

1.4.1 并發癥 觀察兩組患者術后住院期間的下肢深靜脈血栓、壓瘡、組織粘連及便秘等并發癥發生情況。

1.4.2 髖關節功能 觀察兩組患者術前、術后3個月的髖關節功能恢復情況，采用Harris髖關節功能評分標準進行評價，量表共包含疼痛、功能、畸形和關節活動度4個領域15個維度，總分值100分，4個領域分別占據了44分、47分、4分及5分，每個領域的Cronbach's α系數≥0.811，分值越高表示髖關節功能越佳[6]。

1.4.3 康復療效 觀察兩組患者術后3個月的康復療效。優：髖關節功能完全恢復，活動時無疼痛，無跛行現象；良：髖關節功能明顯好轉，活動時有輕微疼痛，無跛行現象；尚可：髖關節功能有所好轉，活動時有輕微疼痛感及輕微跛行現象；差：髖關節功能無好轉，活動時有明顯疼痛感，跛行現象較嚴重，中度殘疾[7]。

1.5 統計學方法 利用SPSS 25.0軟件進行數據分析，計數資料以率[n(%)]表示，行χ2/Z檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率比較 漸進性下肢康復訓練干預后，研究組術后并發癥發生率為2.27%，顯著低于對照組的20.45%，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者術后髖關節功能評分比較 漸進性下肢康復訓練干預后，研究組術后髖關節功能各個領域評分及總分均顯著大于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者術后髖關節功能評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者術后髖關節功能評分比較(±s) 單位：分

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

組別 例數 疼痛 功能 畸形術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月研究組 44 20.30±4.85 37.90±6.36* 25.09±2.76 41.87±5.75* 2.56±0.36 3.44±0.38*對照組 44 20.37±4.72 32.87±5.84* 25.16±3.32 36.56±4.14* 2.45±0.45 2.94±0.18*t值 -0.069 3.864 -0.108 4.971 1.266 7.888 P值 0.945 ＜0.001 0.915 ＜0.001 0.209 ＜0.001組別 例數 關節活動度 總分術前 術后3個月 術前 術后3個月研究組 44 2.65±0.56 4.13±0.75* 52.74±3.44 82.72±7.54*對照組 44 2.76±0.38 3.54±0.48* 52.04±4.32 75.56±6.78*t值 -1.078 4.395 0.841 4.684 P值 0.284 ＜0.001 0.403 ＜0.001

2.3 兩組患者術后康復療效比較 漸進性下肢康復訓練干預后，研究組術后3個月康復優良率為77.27%，顯著高于對照組的56.82%，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者術后康復療效比較[n(%)]

3 討論

盡管全髖關節置換術在股骨頸骨折中的應用已非常成熟，但因其手術部位特殊，術中神經組織損傷較嚴重，術后活動受限，致使患者術后下肢靜脈血栓等并發癥的發生依然不容忽視，嚴重阻礙患者術后髖關節功能的恢復[8-9]。周睿[10]研究發現，對股骨頸骨折患者術后給予康復訓練，能夠有效改善機體血液循環，促使患者術后并發癥發生率由40.00%降為6.67%，從而加快患者術后功能恢復。吳寧[11]研究發現，對老年股骨頸骨折患者術后給予早期康復訓練，能夠明顯緩解術后關節疼痛，減輕術后功能障礙程度，提高術后康復效果。

漸進性下肢康復訓練是一種規范化的康復訓練模式[12]，本次研究對研究組給予漸進性下肢康復訓練干預后，術后并發癥發生率為2.27%，顯著低于對照組的20.45%，研究組術后髖關節功能各個領域評分及總分均顯著大于對照組，且研究組術后3個月康復優良率為77.27%，顯著高于對照組的56.82%，P＜0.05。可見，漸進性下肢康復訓練對股骨頸骨折患者的術后康復同樣具有積極促進作用。研究中我們先成立一支漸進性下肢康復訓練小組，小組根據患者術后不同階段康復特點制定漸進性下肢康復訓練計劃，確保運動強度的循序漸進，有效保證康復運動安全性，從而提高康復療效。此外，以往常規康復教育一般以簡單口頭指導為主，患者不易掌握，容易出現運動時動作不規范情況，從而增加關節脫位等風險，嚴重降低患者的運動自我效能[13-14]。本次研究中運動小組借助康復運動視頻及圖文手冊對患者進行康復教育，并向患者示范正確運動技巧，有效提高患者運動自我效能，保證患者運動規范性，從而促進患者髖關節功能恢復。此外，全髖關節置換術后由于長期臥床，關節缺乏伸屈活動、胃腸道蠕動減慢、局部皮膚長時間受壓、下肢血流動力學發生改變等，易增加術后便秘、下肢深靜脈血栓等并發癥發生風險[15]。研究中患者臥床期間，責任護士幫助患者患肢保持外展中立位，定期為患者小腿肌肉進行按摩放松，并指導患者進行床上踝泵運動、關節主被動活動等，有效避免長期臥床而誘發的各種并發癥，進一步提高患者的康復療效。

綜上所述，對股骨頸骨折患者全髖關節置換術后在常規干預同時鼓勵患者進行漸進性下肢康復訓練，能夠有效預防患者術后并發癥發生，促進患者術后髖關節功能恢復，提高患者康復療效，值得臨床推廣。