筋膜刀聯合懸吊運動訓練在改善慢性腰痛中的應用價值

丁娜娜，郭曉迪，暢博博，李書超，張冬冬

慢性腰痛(CLBP)屬臨床常見病癥，發病率高達85%，若病情未獲得有效控制，隨疾病進展，可引發腰椎間關節紊亂，腰背部肌肉攣縮，甚至造成腰椎結構變性[1-3]。既往，臨床針對CLBP患者多通過運動療法等治療，雖能于一定程度促進血液循環，降低組織痛覺感受器刺激，緩解疼痛感，提高腰背肌肉耐力，但對部分患者肌力改善效果欠佳[4-5]。相關研究指出，懸吊運動訓練(SET)是肢體遠端固定并承載身體重量所進行的運動，有助于刺激深層肌群，激活深層小肌群，增強肢體穩定性[6]。而筋膜刀，是利用結締組織的延展性與可塑性特質，使用力學信號作用在筋膜層來影響結締組織細胞的分化、排列走向等，平衡生物力學，改變筋膜張拉結構進而影響微觀細胞纖維框架，以促進損傷組織與細胞再生、修復、重塑，啟動人體自愈力，緩解疼痛，恢復功能。研究報告顯示，筋膜刀可以顯著地改善運動損傷后的軟組織功能和運動范圍，同時也能減輕疼痛[7]。另有研究指出，多種炎性因子均與腰痛關聯密切，可促進其發生發展[8]。但應用筋膜刀聯合SET技術治療CLBP患者能否進一步減輕機體炎性反應，緩解疼痛，增強肌力，改善腰椎功能，臨床鮮有報道?；诖?，本研究選取洛陽市第三人民醫院(洛陽職業技術學院第一附屬醫院)42例CLBP患者，旨在探究筋膜刀聯合SET治療應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取洛陽市第三人民醫院(洛陽職業技術學院第一附屬醫院)2021年6月至2022年6月42例CLBP患者，按隨機數字表分成A組和B組各21例。其中A組男12例，女9例，年齡35～55歲，平均年齡(45.16±3.64)歲；病程3～12個月，平均病程(7.48±0.52)個月；B組男11例，女10例，年齡36～55歲，平均年齡(45.47±3.56)歲；病程3～12個月，平均病程(7.53±0.49)個月。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：腰骶臀部存在明顯疼痛及不適感，且持續時長達3個月及以上；無神經根刺激癥狀；簽署知情同意書。排除標準：腰椎病理性改變；嚴重惡性腫瘤；骨折；依從性差；腰椎先天畸形；嚴重器質性病癥；不接受隨訪者；自身免疫性病癥；腰椎間盤手術史。

1.3 方法

1.3.1 B組 接受常規運動療法：醫師指導患者進行，具體如下。①腰背肌鍛煉，活動量依照患者耐受度進行。②雙橋運動鍛煉，囑患者仰臥在PT床上，保持雙腿屈曲、抬臀和伸髖動作10 s，10個/次，3次/d。③平板支撐鍛煉，囑患者俯臥在PT床上，保持雙眼向前、雙肘垂直支撐床頭，身體軀干從頭至膝維持平直并使各部位保持在同一個平面，隨后收腹、提臀，維持10 s，10個/次，3次/d。④靠墻靜蹲鍛煉，整個脊柱靠在墻面，膝關節屈曲微微大于90°，膝關節不能超過踝關節，髖關節微微大于90°，靜蹲維持30 s，20個/次，3次/d。上述運動5 d/周。

1.3.2 A組 接受筋膜刀聯合SET治療，設備：筋膜刀、懸吊床(PSTM-C，北京富康醫療設備科技有限公司)、彈力繩、多功能升降床、非彈力繩。治療方法如下：首先，使用筋膜刀進行腰背臀部軟組織松解。操作如下：患者側臥位，醫者使用筋膜刀沿體表線進行刮動，重點處理背闊肌與腰方肌。處理背闊肌時，使患者同時進行同側肩關節環轉運動；處理腰方肌時，使患者同時進行骨盆前后傾運動，10 min/次；再使患者取俯臥位，重點處理臀中肌、梨狀肌及腰骶椎棘上韌帶、棘間韌帶，10 min/次。然后，進行SET治療。①仰臥位：雙腿腳踝以非彈力繩懸吊，拉高下肢，指導患者提髖，骨盆上抬，身體呈直線，單腿訓練方法同上，1 min/次，3次/d。②俯臥位：指導患者以前臂支撐，雙腿腳踝處以非彈力繩懸吊，拉高下肢，腰部配以彈力繩輔助，囑屈膝屈髖，膝關節朝腹部靠攏，1 min/次，3次/d；并囑屈肘，并支撐至床面，目視前方，將上身與床面分離后，緩慢趴下，1 min/次，3次/d。③側臥位：下方腿以非彈力繩懸吊，拉高下肢，自腰部加一彈力繩輔助，囑上抬骨盆，提髖，身體保持直線狀態，1 min/次，3次/d；如上聯合治療方法，3 d/周。A、B兩組持續訓練2個月。

1.4 觀察指標 ①兩組訓練前、訓練1個月后、2個月后視覺模擬評分法(VAS)、Oswestry功能障礙指數(ODI)評分，VAS共10分，分值越低，疼痛感越輕；ODI共50分，分值越高，腰椎功能障礙越嚴重。②兩組訓練前、訓練1個月后、2個月后腰大肌、腹橫肌厚度變化，以超聲診斷儀(日立ARIETTA 850)測量。③兩組訓練前、訓練1個月后、2個月后下肢Fugl-Meyer 評 定 法 (FMA)、Fugl-Meyer 平 衡 量 表(FMB)評分，下肢FMA共34分，分值越低，下肢運動功能越差；FMB共14分，分值越低，平衡能力越差。④兩組訓練前、訓練1個月后、2個月后炎性因子[可溶性細胞間黏附分子(sICAM-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平，取靜脈血4 mL，離心(轉速3 500 r/min、半徑8 cm、時間10 min)，取血清，酶聯免疫法測定。⑤聯免疫法測定，多巴胺(DA)以放射免疫法測定。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，t檢驗，計數資料用率[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS、ODI評分比較 與訓練前相比，訓練1個月后、2個月后兩組VAS、ODI評分均明顯降低，其中A組降低幅度更為明顯(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者VAS、ODI評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者VAS、ODI評分比較(±s) 單位：分

注：VAS＝視覺模擬評分法，ODI＝Oswestry功能障礙指數；與同組訓練前對比，aP＜0.05。

組別 例數 VAS ODI訓練前 訓練1個月后 訓練2個月后 訓練前 訓練1個月后 訓練2個月后A組 21 5.38±0.42 3.22±0.30a 1.12±0.28a 22.47±3.56 10.17±2.35a 8.75±1.33a B組 21 5.26±0.45 4.63±0.37a 2.06±0.34a 21.64±3.61 14.82±3.14a 11.56±2.06a t值 0.893 13.565 9.780 0.750 5.433 5.252 P值 0.377 ＜0.001 ＜0.001 0.458 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者腰大肌、腹橫肌厚度比較 與訓練前相比，訓練1個月后、2個月后兩組腰大肌、腹橫肌厚度均明顯升高，其中A組升高幅度更為明顯(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者腰大肌、腹橫肌厚度比較(±s) 單位：mm

表2 兩組患者腰大肌、腹橫肌厚度比較(±s) 單位：mm

注：與同組訓練前對比，aP＜0.05。

組別 例數 腰大肌 腹橫肌訓練前 訓練1個月后 訓練2個月后 訓練前 訓練1個月后 訓練2個月后A組 21 28.38±1.25 31.47±1.27a 32.54±1.37a 3.84±0.42 4.67±0.46a 4.92±0.50a B組 21 28.61±1.22 30.38±1.24a 31.06±1.28a 3.91±0.44 4.33±0.45a 4.35±0.47a t值 0.603 2.814 3.617 0.527 2.421 4.625 P值 0.550 0.008 0.001 0.601 0.020 ＜0.001

2.3 兩組患者FMA、FMB評分比較 與訓練前相比，訓練1個月后、2個月后兩組FMA、FMB評分均明顯升高，其中A組升高幅度更為明顯(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者FMA、FMB評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者FMA、FMB評分比較(±s) 單位：分

注：與同組訓練前對比，aP＜0.05。

組別 例數 腰大肌 腹橫肌訓練前 訓練1個月后 訓練2個月后 訓練前 訓練1個月后 訓練2個月后A組 21 12.13±1.64 17.04±1.82a 20.33±1.96a 3.75±0.38 7.95±0.51a 12.33±0.62a B組 21 12.46±1.70 15.17±1.73a 18.12±1.79a 3.82±0.40 6.22±0.47a 10.54±0.53a t值 0.640 3.413 3.815 0.581 11.431 10.057 P值 0.526 0.002 0.001 0.564 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者炎性因子指標比較 與訓練前相比，訓練1個月后、2個月后兩組血清sICAM-1、TNF-α水平均明顯降低，其中A組降低幅度更為明顯(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者炎性因子指標比較(±s) 單位：ng/L

表4 兩組患者炎性因子指標比較(±s) 單位：ng/L

注：sICAM-1＝可溶性細胞間黏附分子，TNF-α＝腫瘤壞死因子-α；與同組訓練前對比，aP＜0.05。

組別 例數 sICAM-1 TNF-α訓練前 訓練1個月后 訓練2個月后 訓練前 訓練1個月后 訓練2個月后A組 21 145.25±16.41 102.99±13.31a 80.75±10.34a 254.15±18.41 122.73±14.35a 75.39±12.84a B組 21 149.73±18.66 126.58±16.82a 97.48±12.63a 249.32±20.68 176.25±17.08a 117.65±15.42a t值 0.826 5.040 4.697 0.799 10.994 9.651 P值 0.414 ＜0.001 ＜0.001 0.429 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組患者疼痛介質指標比較 與訓練前相比，訓練1個月后、2個月后兩組血清DA、SP水平均明顯降低，其中A組降低幅度更為明顯(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者疼痛介質指標比較(±s) 單位：ng/mL

表5 兩組患者疼痛介質指標比較(±s) 單位：ng/mL

注：DA＝多巴胺，SP＝P物質；與同組訓練前對比，aP＜0.05。

組別 例數 DA SP訓練前 訓練1個月后 訓練2個月后 訓練前 訓練1個月后 訓練2個月后A組 21 14.27±1.45 8.74±1.03a 4.51±0.75a 224.92±15.26 113.34±11.41a 76.54±7.37a B組 21 13.95±1.74 11.16±1.38a 8.78±0.92a 220.08±16.82 155.60±13.97a 94.97±9.73a t值 0.647 6.440 16.485 0.977 10.737 6.919 P值 0.521 ＜0.001 ＜0.001 0.335 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

CLBP指臀部、背、腰骶疼痛不適等癥狀的病癥，近年來，該病癥對個人活動功能帶來極大負面影響，深受臨床重視[9-10]。據相關調查指出，60%～80%成年人生活中有過CLBP經歷，對人們生活質量影響極大[11]。

目前，臨床針對CLBP患者主要采用常規運動療法治療，主要運動訓練手段包括軀干肌肉力量訓練及軀干伸展、屈伸運動等，可重建肌肉運動控制模式，改變腰部肌肉、骨關節間力學關系，松弛腰部緊張肌肉，但對部分患者效果欠佳[12]。筋膜刀的減痛效果在一些肌肉骨骼疾病的研究中得到證實。而SET在改善局部穩定肌功能，促進腰椎力學結構重建，增強脊柱穩定性等方面具有明顯優勢[13-14]。其可涉及人體手指、肩關節、踝關節、膝關節、腰髂、趾關節等，通過多關節協作刺激，調動整體動力鏈，更好激活局部穩定肌，經重復訓練，可最大限度激活肌肉運動控制能力，刺激中樞神經系統，優化力量的控制、產生及傳遞，增強肌力收縮，提高腰背部肌平衡力及耐力，促進腰背感覺刺激輸入，增強維持脊柱穩定性神經控制亞系及主動亞系，激活更多深層肌群，繼而促進脊椎穩定性改善，減少組織炎性物質生成，減輕患者痛苦[14]。本研究數據中，與B組相比，訓練后A組VAS、ODI評分更低，腰大肌、腹橫肌厚度及FMA、FMB評分更高(P＜0.05)，可見，應用筋膜刀聯合SET治療CLBP患者更有助于減輕疼痛感，提升腰大肌、腹橫肌厚度，改善腰椎功能，增強下肢運動及平衡能力。

另外，本研究還從血清細胞因子層面分析筋膜刀聯合SET治療的應用價值，數據可見，與B組相比，訓練后A組血清sICAM-1、TNF-α、DA、SP水平更低(P＜0.05)，sICAM-1、TNF-α作為有害化學物質，前者可促使機體炎性細胞因子趨化，后者可對神經末梢產生刺激，激發神經根病機改變，加重患者病情[15-16]。而DA、SP均是與疼痛發生、加劇的直接相關疼痛介質，其表達與機體疼痛程度成正比[17]。由此客觀證實筋膜刀聯合SET治療CLBP患者更有助于調節機體血清sICAM-1、TNF-α、DA、SP表達，緩解機體炎性反應，減輕患者疼痛感。筆者認為，這可能在于：筋膜刀對軟組織施加適當的壓力和剪切力，導致局部微損傷，從而促使局部代謝力增強，增加組織延展性，緩解炎癥反應，改善疼痛，提高腰椎活動能力。SET技術可通過多關節協作刺激作用，激活局部穩定肌及深層肌群，增強脊柱穩定性，減輕髓核產生的壓力，改善局部穩定肌功能，促進局部代謝，繼而緩解機體炎性反應，減輕患者痛苦。

綜上所述，筋膜刀聯合SET治療CLBP患者更有助于緩解機體炎性反應，調節機體疼痛介質水平，減輕疼痛感，提升腰大肌、腹橫肌厚度，改善腰椎功能，增強下肢運動及平衡能力，提高生活質量。