醒腦開竅針法對改善腦垂體瘤術后持續性頭痛的效果及機制研究

方偉，趙陽

腦垂體瘤是神經系統多發性腫瘤，臨床治療本病以外科手術為主，其中內鏡下垂體瘤切除術應用較為廣泛[1]。盡管手術治療能夠有效緩解患者臨床癥狀，但術后患者具有一定并發癥發生風險，其中以持續性頭痛較為常見。Jang MK等[2]在《World Neurosurg》雜志發布的一項縱向隊列研究成果顯示，內鏡下垂體瘤切除術后患者均出現了不同程度的頭痛癥狀，其中27.8%的患者在術后1個月出現了嚴重撞擊性和實質性頭痛，部分患者頭痛可持續至術后6個月，嚴重影響患者預后質量。因此改善垂體瘤術后患者頭痛癥狀，縮短頭痛持續時間，對于降低患者治療風險、提高手術獲益、減輕治療負擔具有重要意義。醒腦開竅針法是主張根據患者實際情況辨證施治的針刺療法，該針法由國醫大師石學敏院士[3]提出，近年來研究[4-6]證實醒腦開竅針法對于中風后頭痛、前庭性偏頭痛、神經外科術后功能恢復均具有良好治療效果。本研究探討醒腦開竅針法治療腦垂體瘤術后持續性頭痛的臨床價值，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年3月至2022年3月南陽市中心醫院86 例腦垂體瘤術后持續性頭痛患者，采用隨機數字表分為對照組與研究組，各43例。兩組的年齡、垂體瘤切除術后時間、體質指數、垂體瘤最大徑、性別差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組患者一般資料比較[(±s)，n(%)]

組別 例數 年齡/歲 垂體瘤切除術后時間/d體質指數/(kg·m-2)垂體瘤最大徑/cm性別男女研究組 43 68.37±3.49 19.46±3.24 21.48±3.49 1.47±0.20 27(62.79) 16(37.21)對照組 43 68.29±3.76 20.10±3.22 21.15±3.55 1.45±0.18 25(58.14) 18(41.86)統計值 0.102 0.919 0.435 0.487 0.195 P值 0.919 0.361 0.665 0.627 0.659

1.2 選取標準 納入標準：垂體瘤切除術后出現持續性頭痛；入院時頭痛視覺模擬評分[7](visual analogue scale，VAS)≥3分；18歲≤年齡≤70歲；垂體瘤切除術后時間≥2 d；頭痛持續時間≥24 h；患者對研究內容完全知情。排除標準：合并顱腦惡性腫瘤或原發性顱內動脈瘤；合并創傷性顱腦損傷；合并凝血功能障礙疾病；合并精神或心理疾病；合并創傷性休克或多臟器功能衰竭。

1.3 方法 對照組患者接受常規治療，治療前先對患者進行查體、顱腦CT或MRI檢查排查頭痛原因，根據患者病情實際情況對癥用藥，單純性頭痛者給予對乙酰氨基酚片(東北制藥，0.3 g，國藥準字H21020448)，0.6 g/次，3次/d；顱內壓升高者給予甘露醇注射液(四川科倫藥業，250 mL∶50 g，國藥準字H20043784)，1.0 g/kg靜注；激素分泌異常者給予丙硫氧嘧啶片(北京嘉林藥業，100 mg，國藥準字H20003839)，200 mg/次，3次/d，治療4周。研究組在對照組基礎上聯合醒腦開竅針法治療，①取穴。主、配穴：主穴取三陰交、上星穴透百會、印堂穴，輔穴取太沖、天柱、太陽、完骨、風池穴；辨證取穴：氣血不足者取關元、足三里穴，痰濁上擾者取豐隆、陰陵泉穴，肝陽上亢者取俠溪、行間穴，失眠多夢者取神門穴，肝腎陰虛者取太溪穴。②操作方法。取0.35 mm×50 mm無菌針灸針(華佗牌)，行針前常規消毒針刺區域皮膚，以先主穴、次配穴、后辨證穴位的順序進行針刺，沿脛骨內緣斜刺三陰交，針與脛骨內緣角度45°、深度15～20 mm，施以提插補法；進針入上星穴皮下后調整位置針尖透向百會穴，施以1 min時長的高頻率(110～150次/min)、小幅度(＜90°)、順時針捻轉補法；針尖沿鼻根部斜刺印堂穴，深度7～9 mm，施以輕雀啄手法直至患者眼球濕潤；配穴與辨證穴位根據穴位特點施針，入穴得氣后留針20～30 min，出針后采用一次性無菌棉簽壓迫止血，1次/2 d，治療4周。

1.4 觀察指標 比較兩組的中醫證候積分、頭痛影響測試量表-6[8](HIT-6)評分、臨床療效、頭痛VAS評分、生活質量量表[9](SF-36)、頭痛發作頻率與持續時間。具體包括，①中醫證候積分：比較兩組治療前后的中醫證候積分，評價標準見表2。②疼痛與生活質量指標：比較兩組治療前后的HIT-6、SF-36、VAS評分，其中SF-36共36個條目，HIT-6 總 分36 ～78 分，VAS 總 分10 分；HIT-6、SF-36、VAS分別與患者疼痛影響、生活質量、頭痛感呈正相關。③頭痛病情指標：比較兩組的頭痛發作頻率(總發作次數/治療時間)與頭痛持續時間(總持續時間/治療時間)。④臨床療效：計算兩組療效指數(EI)，EI=(S治療前-S治療后)/S治療前×100%，評價兩組治療效果，顯效：EI≥90%，頭痛癥狀顯著改善 (VAS、HIT-6評分減少＞70%)；有效：65%≤EI＜90%，頭痛癥狀有所改善(VAS、HIT-6評分減少50%～70%)；無效：EI＜65%，頭痛癥狀無明顯改善或加重(VAS、HIT-6評分減少＜50%)；總有效率＝(顯效+有效)人數/總數×100%。

表2 垂體瘤術后持續性頭痛中醫證候積分評價標準

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0分析數據，計量資料用均數±標準差(±s)表示，計數資料用率[n(%)]表示，年齡、體質指數、垂體瘤術后時間、病情指標、中醫證候積分、HIT-6、VAS、SF-36差異性比較采用t檢驗，療效差異性比較采用非參數秩和檢驗，性別、療效總有效率差異性比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分比較 治療前，兩組的頭痛、失眠多夢、頭暈目眩積分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組的頭痛、失眠多夢、頭暈目眩積分低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者中醫證候積分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者中醫證候積分比較(±s) 單位：分

組別 例數 頭痛 失眠多夢治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 43 2.52±0.36 0.54±0.11 1.51±0.22 0.45±0.10 1.86±0.27 0.51±0.15對照組 43 2.48±0.30 0.80±0.13 1.49±0.26 0.67±0.17 1.89±0.30 0.89±0.14 t值 0.560 10.012 0.385 7.315 0.487 12.144 P值 0.577 ＜0.001 0.701 ＜0.001 0.627 ＜0.001頭暈目眩

2.2 兩組患者疼痛與生活質量評分比較 治療前，兩組的HIT-6、SF-36、VAS差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組的SF-36高于對照組，HIT-6、VAS低于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者疼痛與生活質量評分比較(±s) 單位：分

表4 兩組患者疼痛與生活質量評分比較(±s) 單位：分

注：HIT-6＝頭痛影響測試量表-6，SF-36＝生活質量量表，VAS＝頭痛視覺模擬評分。

組別 例數 HIT-6 SF-36治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 43 58.79±5.62 43.76±3.15 62.15±6.26 81.15±4.31 5.72±0.80 2.41±0.22對照組 43 58.37±5.50 47.59±4.22 62.50±6.37 75.51±5.49 5.68±0.79 2.85±0.34 t值 0.560 4.769 0.257 5.299 0.233 7.125 P值 0.577 ＜0.001 0.798 ＜0.001 0.816 ＜0.001 VAS

2.3 兩組患者頭痛病情指標比較 研究組的頭痛發作頻率小于對照組，持續時間短于對照組(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者頭痛病情指標比較(±s)

表5 兩組患者頭痛病情指標比較(±s)

組別 例數 發作頻率/(次·周-1) 持續時間/(min·次-1)研究組 43 9.79±2.13 6.43±0.89對照組 43 15.62±9.3.25 10.58±2.11 χ2值 838 11.884 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者臨床療效比較 兩組的整體療效差異有統計學意義(Z＝2.508，P＜0.05)；研究組的療效總有效率高于對照組(P＜0.05)，見表6。

表6 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

垂體瘤屬于常見的鞍區腫瘤，任何年齡段人群均可發病，臨床患者以成年男性居多，80%～90%的垂體瘤患者無明顯癥狀，部分患者可表現為無故性視力減退、頭痛、肢端肥大或垂體卒中等垂體壓迫或激素分泌異常癥狀，影響患者生活與預后質量[10]。隨著微創技術的發展與進步，內鏡下垂體瘤切除術以其術中損傷小、手術路徑簡單、并發癥少、患者痛苦少等優勢在垂體瘤治療中應用廣泛，能夠有效解除患者腫瘤占位性壓迫、恢復垂體生理功能[11-12]。但垂體瘤切除術后患者易因垂體功能低下或組織損傷而出現持續性頭痛癥狀，增加患者治療負擔，影響長期預后質量。現階段，臨床治療垂體瘤術后持續性頭痛主要根據患者頭痛原因對癥用藥，其中非甾體抗炎藥能夠緩解手術損傷或局部炎癥引起的頭痛癥狀，是治療垂體瘤術后持續性頭痛的主要藥物。但非甾體抗炎藥作用靶點較單一，患者個體療效差異較大，療效欠理想。鑒于此，本研究采用醒腦開竅針法治療腦垂體瘤術后持續性頭痛，旨在改善垂體瘤術后患者頭痛癥狀并縮短頭痛持續時間，提高患者預后質量。

腦垂體瘤切除術后持續性頭痛屬于中醫“頭風”“頭痛”等范疇，中醫理論認為外邪刺激或氣血虧虛、瘀血阻滯、肝陽、傷食等均可引發本病，主張根據患者病機辨證施治，其中針刺療法在頭痛治療中的效果受到了眾多醫家認可[13]。本研究在常規治療基礎上聯合醒腦開竅針法治療腦垂體瘤術后持續性頭痛，結果顯示聯合醒腦開竅針法治療的研究組治療后的中醫癥候積分與HIT-6、SF-36、VAS評分均優于對照組，表明醒腦開竅針法能夠減輕腦垂體瘤術后持續性頭痛患者頭痛感及其負面影響，改善患者生活質量。結果還顯示，研究組的頭痛發作頻率與持續時間均優于對照組，療效有效率(97.67% VS 81.40%)高于對照組，表明醒腦開竅針法能夠提高腦垂體瘤術后持續性頭痛患者治療效果，減輕發作頻率與持續時間。這是由于石院士首創的“醒腦開竅針法”以傳統針刺方法為基礎，以現代醫學理論為指導，博采眾長，將現代醫學與傳統中醫理論融合創新，根據患者病情實際情況靈活選穴、辨證施針，針對頭痛患者病情特點對三陰交、上星、太沖等穴位進行針刺治療，針刺三陰交可調理內分泌功能，補肝、腎、脾氣血，緩解術后垂體功能低下導致的頭痛癥狀；上星透百會能醒腦助眠，與太沖、印堂、風池等穴共同施針則具有緩解頭痛、安神益智的功效，諸穴互有補益，標本兼治，提高了腦垂體瘤術后持續性頭痛治療效果[14-15]。

綜上所述，醒腦開竅針法治療腦垂體瘤切除術后持續性頭痛的療效良好，能夠有效降低腦垂體瘤術后持續性頭痛患者頭痛頻率，減輕頭痛感與負面影響，改善生活質量，操作簡便易于實施，具有臨床推廣價值。