銅砭刮痧配合中藥熏蒸應用于恢復期周圍性面癱患者的效果

李志丹，王俠，王會敏，楊佳佳

周圍性面癱是臨床常見的神經性疾病。患者通常急性起病，在數小時至數天達高峰，臨床可出現面部表情肌癱瘓，出現口角歪斜、流涎、講話漏風等癥狀，若未及時治療可出現面神經管內血氧供應不良，最終誘發脫髓鞘改變[1]。目前臨床治療本病多采用營養神經類藥物、激素類藥物等，在發病初期能夠控制臨床癥狀，但急性期過后易遺留多種后遺癥。周圍性面癱屬中醫學“歪嘴風”“口僻”等范疇，頭面部位為諸陽經匯聚之處，經行表淺，易遭受外邪侵擾，導致經氣受阻壅滯，筋脈失養，從而發病[2]。中藥熏蒸是中醫外治法的一種，能夠通過溫熱效應，發揮通絡行氣化瘀的效果，但單純應用中藥熏蒸作用較為局限，需聯合其他措施。銅砭刮痧是一種以銅砭為工具的刮痧療法，能夠通過對局部穴位、皮膚的反復刮拭，發揮通暢氣血、疏通經絡的效果，且操作較為簡單，安全性高[3]。基于此，本研究將銅砭刮痧、中藥熏蒸聯合應用于恢復期周圍性面癱患者中，并分析對面部神經肌電圖、神經因子的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2020年1月至2022年4月就診于許昌中醫院的83例恢復期周圍性面癱患者作為研究對象，以隨機數字表分組。對照組41例，男25例，女16例；年齡21～39歲，平均年齡(30.56±5.34)歲；病程15～72 d，平均病程(39.32±8.75)d。觀察組42例，男27例，女15例；年齡22～40歲，平均年齡(31.21±5.29)歲；病程14～77 d，平均病程(40.08±9.14)d。兩組資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：符合西醫恢復期周圍性面癱診斷標準[4]；符合中醫面癱風寒證辨證標準[5]；患者處于恢復期，病程14～90 d；患者知情且同意；近2個月未服用抗病毒藥物、糖皮質激素。排除標準：存在面部皮膚破損者；合并心、肺等臟器嚴重疾病者；孕婦、哺乳期患者；因外傷、腦血管疾病、腮腺疾病等導致的面癱患者。

1.3 方法 兩組患者均給予營養神經類藥物、激素類藥物等常規治療。

對照組給予中藥熏蒸。①熏蒸方：羌活30 g、川芎30 g、當歸30 g、防風30 g、桂枝30 g、伸筋草30 g、延胡索30 g、麻黃20 g、地龍10 g。②熏蒸方法：將上述中藥濃煎2次，取2次濃煎液共500 mL，選用中藥熏蒸機(蘇州好博醫療器械有限公司，型號：HB4000)，將500 mL濃煎汁加入儀器中，將汽嘴對準患者面部，控制溫度為41～43 ℃，距離為30～35 cm，1次/d，30 min/次，5次/周。干預4周。

觀察組在此基礎上增加銅砭刮痧。①刮前準備：取坐位，刮痧板采用黃銅制成的虎符銅砭。②刮痧方法：以凡士林對刮痧區域涂抹，行平補平瀉手法，分別沿雙側翳風-風池、地倉-頰車-下關、攢竹-陽白-絲竹空進行點線面刮痧，每個穴位刮拭15～20次，以患者皮膚潮紅且無疼痛感為宜，刮痧完成后囑咐患者多飲溫開水，1 次/d，15 min/次，5次/周。干預4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 癥狀積分 干預前1 d，干預4周末，分別對兩組患者眼裂閉合、鼻唇溝變淺、口角歪斜、額紋消失進行評分，根據無、輕度、中度、重度分別計為0分、1分、2分、3分。參考《神經病學》[6]制定。

1.4.2 面部神經肌電圖 干預前1 d，干預4周末，采用肌電圖誘發電位儀(珠海市邁康科技有限公司，型號：NeuroExam M 800)檢測兩組患者上唇方肌、眼輪匝肌、額肌、口輪匝肌的運動潛伏期及M波波幅。

1.4.3 神經因子 干預前1 d，干預4周末，采集兩組患者清晨靜脈血3 mL，以酶聯免疫吸附法檢測血清神經生長因子(NGF)、膠質細胞源性神經營養因子(GDNF)水平。

1.5 統計學方法 數據以SPSS 23.0處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，t檢驗；計數資料以率[n(%)]表示，χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀積分比較 干預前，兩組患者眼裂閉合、鼻唇溝變淺、口角歪斜、額紋消失分值，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組患者眼裂閉合、鼻唇溝變淺、口角歪斜、額紋消失分值均低于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組患者癥狀積分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者癥狀積分比較(±s) 單位：分

注：組內干預前后對比，#P＜0.05。

組別 例數 眼裂閉合 鼻唇溝變淺 口角歪斜 額紋消失干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 41 2.13±0.54 1.37±0.43# 2.02±0.60 1.17±0.38# 2.21±0.52 1.32±0.41# 2.11±0.55 1.29±0.35#觀察組 42 2.04±0.58 0.85±0.32# 2.17±0.58 0.72±0.29# 2.13±0.57 0.81±0.30# 2.22±0.51 0.77±0.29#t值 0.731 6.260 1.158 6.074 0.668 6.479 0.945 7.378 P值 0.467 ＜0.001 0.250 ＜0.001 0.506 ＜0.001 0.347 ＜0.001

2.2 兩組患者面部神經肌電圖比較 干預前，兩組患者上唇方肌、眼輪匝肌、額肌、口輪匝肌的運動潛伏期及M波波幅比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組患者上唇方肌、眼輪匝肌、額肌、口輪匝肌的運動潛伏期均低于對照組，上唇方肌、眼輪匝肌、額肌、口輪匝肌的M波波幅均高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者面部神經肌電圖比較(±s) 單位：ms

表2 兩組患者面部神經肌電圖比較(±s) 單位：ms

注：組內干預前后對比，#P＜0.05。

組別 例數 上唇方肌運動潛伏期 眼輪匝肌運動潛伏期 額肌運動潛伏期 口輪匝肌運動潛伏期干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 41 4.03±0.78 2.71±0.53# 2.44±0.42 1.63±0.39# 2.66±0.53 1.68±0.42# 3.08±0.73 2.43±0.60#觀察組 42 4.14±0.74 1.94±0.45# 2.37±0.48 1.02±0.28# 2.75±0.48 1.15±0.31# 3.22±0.68 1.82±0.54#t值 0.659 7.141 0.706 8.201 0.811 6.552 0.904 4.871 P值 0.512 ＜0.001 0.482 ＜0.001 0.420 ＜0.001 0.369 ＜0.001組別 例數 上唇方肌M波波幅 眼輪匝肌M波波幅 額肌M波波幅 口輪匝肌M波波幅干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 41 1.04±0.31 1.43±0.43# 0.45±0.17 1.03±0.32# 0.23±0.08 0.45±0.16# 0.64±0.21 1.09±0.34#觀察組 42 1.01±0.33 1.87±0.47# 0.43±0.20 1.42±0.41# 0.21±0.09 0.59±0.19# 0.62±0.23 1.55±0.42#t值 0.427 4.447 0.490 4.823 1.069 3.627 0.413 5.477 P值 0.671 ＜0.001 0.625 ＜0.001 0.288 0.001 0.680 ＜0.001

2.3 兩組患者神經因子比較 干預前，兩組患者NGF、GDNF水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組患者NGF、GDNF水平均高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)，見表3。

表3 兩組患者神經因子比較(±s) 單位：μg/mL

表3 兩組患者神經因子比較(±s) 單位：μg/mL

注：NGF＝神經生長因子，GDNF＝膠質細胞源性神經營養因子；組內干預前后對比，#P＜0.05。

組別 例數 NGF GDNF干預前 干預后 干預前 干預后對照組 41 8.66±1.49 14.89±2.64# 2.42±0.74 4.68±1.02#觀察組 42 8.82±1.41 17.36±3.17# 2.31±0.79 5.92±1.25#t值 0.503 3.853 0.654 4.945 P值 0.617 ＜0.001 0.515 ＜0.001

3 討論

中醫學將周圍性面癱歸為“歪嘴風”“口僻”等范疇。其病機在于患者素體虛弱、氣血虧虛，此時風寒、風熱之邪侵襲，其中以風寒證最為常見。風為百病之長，當患者遭受風、寒邪侵襲面部頸部時，寒邪因主收引凝滯，痹阻面絡，以致經氣流行失常，氣血無法濡養筋脈，進而出現面部麻木[7-8]。應以疏通經絡，活血化瘀為治法。

研究顯示，干預后，觀察組患者眼裂閉合、鼻唇溝變淺、口角歪斜、額紋消失分值均低于對照組，提示銅砭刮痧配合中藥熏蒸能夠有效減輕恢復期周圍性面癱患者臨床癥狀。中藥熏蒸能夠通過熱力熏蒸的方式給藥，以熱輻射作用，使皮膚表面吸收藥物的揮發性成分，從而發揮效果[9]。此外中藥熏蒸方中，羌活解肌發表以及去寒濕；地龍、伸筋草合用，共起通經活絡、祛風除濕之效，可治風寒癥；川芎活血行氣、祛風，輔以當歸、延胡索，增強活血散瘀之效；防風祛風勝濕；桂枝、麻黃共起散寒解表之效。諸藥合用，以熏蒸的熱輻射作用，達到祛風散寒、活血通絡之功，使血運充足，筋脈得以濡養，疏通經脈、氣血，有效改善患者臨床癥狀。但單純采用中藥熏蒸，其作用較為單一，往往難以達到預期效果，為進一步提高療效，本研究在中藥熏蒸的基礎上增加銅砭刮痧。銅砭刮痧選取翳風、風池、地倉、頰車等為主要刮拭穴位，翳風、絲竹空為手少陽經穴，有清熱利濕之效；攢竹祛風通絡；風池、陽白為足少陽經頭項部穴，風池善清頭面之風，陽白善祛風散寒；地倉、頰車、下關為足陽明經穴，共起通經活絡之效。研究采用銅砭刮痧，銅具有良好的熱傳導性，作為刮痧材料能夠與機體達到較好的共振頻率，能夠遵從經脈所過，主治所及，對上述穴位進行刮拭刺激，并遵循經脈走向進行刮拭，有效改善局部組織血液循環，減少外周血管阻力[10]，協同中藥熏蒸，起到協同促進的作用，有效發揮調和氣血、通經活絡、祛風散寒之效，使經絡疏通、氣血暢達，減輕患者臨床癥狀。

恢復期周圍性面癱患者由于面部血液循環受阻，導致面部神經處于缺血、缺氧狀態，面部神經元細胞凋亡，角膜反射減退，影響面神經功能[11]。NGF能夠促進外周神經元的生長發育，加快神經系統損傷后的修復；GDNF是一種神經營養因子，能夠加速神經元軸突纖維生長，促使面神經元細胞生成[12]。研究顯示，觀察組患者上唇方肌、眼輪匝肌、額肌、口輪匝肌的運動潛伏期均低于對照組，上唇方肌、眼輪匝肌、額肌、口輪匝肌的M波波幅、NGF、GDNF水平均高于對照組，提示銅砭刮痧配合中藥熏蒸能夠有效調節患者神經因子表達，改善面神經功能。中藥熏蒸方中，川芎有效成分阿魏酸、川芎嗪，能夠抑制氯離子外流，舒張血管平滑肌，改善面部血液循環，減輕因缺血、缺氧導致的面部神經損傷[13]；延胡索能夠擴張血管，增強血流量，改善面部組織代謝，增強交感神經興奮性，改善患者面神經功能，調節神經因子表達[14-15]。但單純采用熏蒸的方式對面神經刺激程度有限，而銅砭刮痧通過對面部穴位的刮拭，松懈粘連板滯的組織，調節微循環，加速受損神經細胞、受損神經的修復，有利于調節異常的神經傳導；同時通過對穴位的刺激，能夠產生傳入沖動，刺激神經元細胞，恢復神經沖動的傳導功能，協同中藥熏蒸，于不同靶點發揮效果，有效改善患者面神經功能，調節神經因子表達。

綜上所述，銅砭刮痧配合中藥熏蒸能夠有效減輕恢復期周圍性面癱患者臨床癥狀，改善患者面神經功能，調節神經因子表達。