甲硝唑聯合重組人表皮生長因子預防拔牙術后干槽癥的效果研究

侯 瑤，楊 梅★，吳春霞

（1. 重慶市東南醫院口腔科，重慶 401366 ；2. 重慶市巴南區中醫院口腔科，重慶 400000）

拔牙手術后可出現多種并發癥，干槽癥是其中常見的一種并發癥。下頜阻生智齒拔除后，干槽癥的發生率較高，主要的臨床表現就是患者的牙槽中出現血塊腐敗、惡臭等情況，疼痛明顯，可以延伸到耳顳處，常會出現通過藥物治療后無法有效鎮痛的情況[1]，除此之外，還會出現一定程度的全身表現。該病的主要病理表現為輕微骨髓炎，如果沒有對患者展開有效治療，則會大大延長病程[2]。有研究表明，在拔牙手術后，應用甲硝唑聯合重組人表皮生長因子進行預防性治療可有效降低術后干槽癥的發生率，緩解疼痛[3]。本次研究選擇我院在2019 年1 月至2020 年1 月期間收治的60 例拔除下頜阻生智齒的患者作為研究對象，然后按照隨機數表法對所選對象進行分組，展開對照研究，分析甲硝唑聯合重組人表皮生長因子的相關應用效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2019 年1 月至2020 年1 月期間收治的60 例拔除下頜阻生智齒的患者作為本次研究的對象，然后按照隨機數表法對所選對象進行分組，分成阿莫西林組（n=30）和甲硝唑-生長因子組（n=30）。所有患者以及患者家屬均于同意書上簽字，研究得到院內倫理委員會的批準。病例納入標準：1）全身情況良好的患者；2）無全身系統疾病的患者；3）無拔牙禁忌癥的患者；4）在同意書上簽字的患者。病例排除標準：1）合并急性牙周病的患者；2）合并慢性炎癥反應的患者；3）合并根尖周疾病的患者。病例診斷標準：1）主觀表現：患者在拔牙2 ～3 d之后，產生劇烈的持續性疼痛，疼痛放射到下頜以及耳顳部，通過鎮痛藥物鎮痛后，沒有明顯療效；2）檢查：拔牙過程中，血凝塊發生變色以及脫落的情況，暴露骨壁，骨壁為灰白色，探觸骨壁后，會產生明顯的疼痛，存在惡臭味，局部淋巴結會出現壓痛或者腫大的情況，如果通過檢查后，結果為陽性，說明患者為干槽癥，嚴格按照醫囑進行復診；如果存在特殊情況，在拔牙之后，需要對牙槽窩的修復情況進行檢查。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

了解患者的曲面體層片，然后對患者的拔牙阻力情況進行分析。拔牙之前，需要采用超聲波進行潔治治療，然后使用洗必泰（批準文號：國藥準字H21020474，沈陽紅旗制藥有限公司生產）進行漱口，降低口腔細菌數量。所有患者由同一名醫生進行拔牙，拔牙之后，合理處理創面。甲硝唑- 生長因子組患者在拔牙手術治療后于干槽內添加甲硝唑（批準文號：國藥準字H61020092，陜西漢王藥業有限公司生產）和重組人表皮生長因子明膠海綿（批準文號：國藥準字S20020112，桂林華諾威基因藥業有限公司生產），無需壓緊，保證創面的血液供應充足，每天使用康合素噴劑噴灑創面3 次。阿莫西林組患者拔牙手術治療后干槽內不放置填充物，服用阿莫西林（批準文號：國藥準字H31020363，上海信誼萬象藥業股份有限公司生產）進行抗感染治療，持續3 天。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的干槽癥發生率、治療前后的疼痛癥狀、治療前后的生活質量（睡眠質量、心理狀態、軀體活動、社會生活）。疼痛癥狀根據視覺模擬評分量表進行評分，分值區間為0 ～10 分，分值越高，表示疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學處理

文章中所有數據均采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干槽癥發生率的比較

甲硝唑- 生長因子組患者的干槽癥發生例數為2例，發生率為6.67%（2/30）；阿莫西林組患者的干槽癥發生例數為9 例，發生率為30.00%（9/30）；甲硝唑- 生長因子組患者的干槽癥發生率低于阿莫西林組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干槽癥發生率的比較

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分的比較

治療前，兩組患者的疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，甲硝唑- 生長因子組患者的疼痛評分為（2.46±0.54）分，阿莫西林組患者的疼痛評分為（4.19±1.16）分；甲硝唑- 生長因子組患者的疼痛評分低于阿莫西林組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后疼痛評分的比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后甲硝唑-生長因子組 30 6.79±1.87 2.46±0.54阿莫西林組 30 6.83±1.89 4.19±1.16 t 值 0.082 7.406 P 值 0.935 0.000

2.3 兩組患者治療前后生活質量評分的比較

治療前，兩組患者的睡眠質量、心理狀態、軀體活動、社會生活評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，甲硝唑- 生長因子組患者的睡眠質量、心理狀態、軀體活動、社會生活評分均高于阿莫西林組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質量評分的比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后生活質量評分的比較（分，±s）

組別 例數睡眠質量 心理狀態 軀體活動 社會活動治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲硝唑-生長因子組 30 57.64±4.82 86.99±2.74 60.15±4.19 94.88±3.10 62.74±3.98 93.49±1.60 71.06±4.78 92.49±2.20阿莫西林組 30 57.89±4.86 73.61±3.52 60.23±4.21 75.62±2.92 62.79±3.99 78.92±2.45 71.13±4.96 80.43±3.95 t 值 0.200 21.210 0.074 31.979 0.049 35.208 0.056 18.861 P 值 0.842 0.000 0.941 0.000 0.961 0.000 0.956 0.000

3 討論

干槽癥的產生主要與纖維蛋白的溶解、創傷、解剖因素以及感染等因素有關，主要的引發因素是繼發性感染和創傷，主要的致病菌為厭氧菌[4]。干槽癥屬于一種拔牙后急性感染。有研究表明，下頜阻生智齒患者進行第三磨牙拔除術治療后發生干槽癥的概率較高[5]。相關的研究指出，干槽癥的產生和拔牙引起的局部損傷具有一定的聯系，因此，拔牙開始時，就需要開展干槽癥的預防；術前，需要對產生拔牙阻力的原因進行分析，對患者進行X 線檢查，了解其牙齒的發育情況；術中，需要減少創傷，減小牙創面積，從而降低干槽癥的發生率。甲硝唑能夠促進細菌DNA 螺旋結構發生斷裂，阻斷細菌DNA 的復制，從而殺滅細菌，起到有效的抗菌作用。此藥具有高度的安全性以及可靠性，同時，其價格較低，用其進行抗厭氧菌感染治療是臨床上常用的做法。將甲硝唑直接放置在牙槽窩中，能夠為拔牙周圍組織提供對應的藥物濃度，且安全性較高，可有效降低藥物不良反應的發生率，避免患者產生眩暈和胃腸道反應。重組人表皮生長因子應用在拔牙創面的修復治療過程中，能夠促進牙齦修復以及黏膜創面修復，促進創面肉芽生長及上皮細胞的增殖，從而縮短創面的愈合時間。有研究表明，重組人表皮生長因子和抗菌藥物的聯合應用能夠有效抑制致病菌的活性，促進創面愈合。明膠海綿具有纖維多孔性，能夠吸收物質，填塞拔牙后的病灶，有助于形成血凝塊，并可有效覆蓋牙槽窩，防止細菌或者殘渣進入牙槽窩。有研究指出，明膠海綿具有良好的吸收效果，且安全性高，術后無需取出。除此之外，拔牙期間，應用明膠海綿還能夠減少創傷，減小創口，有效預防干槽癥。本次研究的結果顯示：甲硝唑-生長因子組患者的干槽癥發生率低于阿莫西林組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，甲硝唑-生長因子組患者的疼痛評分低于阿莫西林組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，甲硝唑-生長因子組患者的睡眠質量、心理狀態、軀體活動、社會生活評分均高于阿莫西林組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，拔牙手術后，應用甲硝唑聯合重組人表皮生長因子進行預防性治療，能夠有效降低干槽癥的發生率，改善患者疼痛癥狀以及生活質量，值得推廣。