Bakri 球囊壓力對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的影響

熊麗（通信作者），李旭敏，熊卉

江西省婦幼保健院產(chǎn)科 （江西南昌 330006）

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是產(chǎn) 婦產(chǎn)后較為嚴重的并發(fā)癥，也是導致產(chǎn)婦死亡的重要原因。近年來隨著二胎政策的實施，高齡產(chǎn)婦增多，致使PPH 發(fā)生風險增加，嚴重危及我國女性的生命安全[1]。PPH 的誘發(fā)因素較多，通常認為與胎盤植入、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等相關，臨床若不能及時采取有效止血措施，將會引發(fā)失血性休克，危害性極大[2]。在產(chǎn)婦宮腔內(nèi)放置Bakri 球囊能夠產(chǎn)生一種自宮腔由內(nèi)而外的靜水壓，持續(xù)壓迫子宮動脈，促使子宮收縮，達到止血的目的[3-4]。然而Bakri 球囊對子宮壁的壓迫程度不同，對產(chǎn)婦造成的不適感亦存在差異，臨床尚無統(tǒng)一標準。鑒于此，本研究回顧性分析了78例PPH 產(chǎn)婦的病歷資料，比較Bakri 球囊不同壓力值對其產(chǎn)生的具體影響，旨在為臨床提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年4 月至2022 年4 月我院收治的78 例PPH 產(chǎn)婦的臨床資料，依據(jù)Bakri 球囊壓力值的不同分為A、B、C 3 組，各26 例，其中A 組壓力值≤100 mmHg、B 組壓力值為101～120 mmHg、C 組壓力值>120 mmHg。A 組年齡23～36 歲，平均（28.94±2.16）歲；孕周37～41 周，平均（39.52±0.71）周；分娩方式：陰道分娩11 例，剖宮產(chǎn)15 例。B 組年齡24～37 歲，平均（29.10±2.18）歲；孕周37～42 周，平均（39.61±0.74）周；分娩方式：陰道分娩10 例，剖宮產(chǎn)16 例。C 組年齡23～37 歲，平均（28.86±2.11）歲；孕周37～41 周，平均（39.48±0.68）周；分娩方式：陰道分娩12 例，剖宮產(chǎn)14 例。3 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：精神良好，認知正常；具有Bakri 球囊填塞止血指征，且填塞后陰道出血量<50 ml/h；病歷資料較為完整。排除標準：使用其他止血方法；軟產(chǎn)道裂傷；患有血液系統(tǒng)性疾病；患有嚴重感染性疾病；肝腎功能不全。

1.2 方法

Bakri 球囊放置方法：待胎兒娩出后，均給予所有產(chǎn)婦肌肉注射縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H10930233）10 U，并配合子宮按摩，之后根據(jù)產(chǎn)婦具體情況采用相應的Bakri 球囊放置方式，對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后即出現(xiàn)PPH 者，運用經(jīng)腹放置法，從剖宮產(chǎn)切口處放入Bakri 球囊導管至宮腔，固定后將另一端置入陰道位置，經(jīng)陰道下拉出導管，縫合切口，并向球囊內(nèi)注入200～500 ml 0.9%氯化鈉注射液，使其處于充盈狀態(tài)，最后固定球囊；對于陰道分娩后即出現(xiàn)PPH 者或分娩結束至病房后出現(xiàn)PPH 者，采用經(jīng)陰道放置法，產(chǎn)婦取平臥位，對陰道消毒后擴張，使宮頸充分顯露并消毒，從陰道、子宮頸位置緩慢放入Bakri 球囊，確保球囊置于子宮底部，其余步驟同剖宮產(chǎn)后出血。需要注意的是，針對宮頸松弛者，可在陰道頂端填塞無菌紗布以防滑脫。

測量Bakri 球囊壓力值：在有效止血（填塞后陰道出血量<50 ml/h，子宮收縮強有力）的情況下監(jiān)測壓力值，在平臥位下測量，首先將血壓計測量表與球囊注水口連接，零點與恥骨聯(lián)合對平，將注水口打開，觀察數(shù)值，待其無明顯波動后讀取數(shù)值，即為壓力值。

1.3 觀察指標

對比3 組臨床指標、舒適度及疼痛程度、血壓變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）臨床指標：記錄3組產(chǎn)時出血量、球囊放置2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量。（2）舒適度：在有效止血后1 h 采用Kolcaba 舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[5]評估，量表共28 個項目，每項采用1～4 Likert Scale 評分法，共包括生理（5 個項目，5～20 分）、心理精神（10 個項目，10～40 分）、環(huán)境（7 個項目，7～28 分）、社會文化（6 個項目，6～24 分）4 個維度，評分范圍為28～112 分，分數(shù)越高，表示患者舒適度越佳。（3）疼痛程度：在有效止血1 h 后使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評估，用標有0～10 分的刻度尺量化疼痛度，由產(chǎn)婦主觀評價，評分高則表示疼痛劇烈。（4）血壓變化情況：于有效止血后1 h 測定3 組收縮壓（正常范圍為90～139 mmHg）、舒張壓（正常范圍為60～80 mmHg）。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括產(chǎn)后感染、下腹脹痛等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 臨床指標

3組產(chǎn)時出血量、球囊放置2 h 出血量、產(chǎn)后24 h出血量相當，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 3組臨床指標比較（ml，±s）

表1 3組臨床指標比較（ml，±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)時出血量 球囊放置2 h出血量產(chǎn)后24 h出血量A 組 26 654.32±43.49 50.74±12.39 819.35±51.64 B 組 26 630.77±42.14 51.35±11.68 825.41±50.73 C 組 26 659.24±48.26 52.40±11.95 828.72±52.13 F 3.012 0.127 0.221 P 0.055 0.881 0.802

2.2 舒適度及疼痛程度

有效止血后1 h，B 組GCQ 中各維度評分高于A 組、C 組，VAS 評分低于A 組、C 組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 3組舒適度及疼痛程度比較（分，±s）

表2 3組舒適度及疼痛程度比較（分，±s）

注：GCQ 為舒適狀況量表；VAS 為視覺模擬評分法。B 組與A 組比較，aP<0.05；B 組與C 組比較，bP<0.05

組別 例數(shù) GCQ 評分 VAS 評分生理 心理精神 環(huán)境 社會文化A 組 26 13.36±2.14 28.68±4.20 15.74±2.35 14.82±1.97 3.38±0.72 B 組 26 15.61±2.19ab 31.31±4.27ab 19.42±3.06ab 18.27±2.11ab 2.73±0.51ab C 組 26 12.85±2.07 27.13±3.85 15.21±2.18 15.36±2.04 3.51±0.69 F 12.314 6.870 20.883 21.498 10.857 P 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000

2.3 血壓變化情況

有效止血后1 h，B 組SBP、DBP 低于A 組、C 組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 3組血壓變化情況比較（mmHg，±s）

表3 3組血壓變化情況比較（mmHg，±s）

注：SBP 為收縮壓；DBP 為舒張壓。B 組與A 組比較，aP<0.05，B 組與C 組比較，bP<0.05

組別 例數(shù) SBP DBP A 組 26 121.54±8.31 76.34±5.20 B 組 26 116.35±7.24ab 73.12±4.08ab C 組 26 122.46±8.72 77.18±5.43 F 4.286 4.896 P 0.017 0.010

2.4 并發(fā)癥

3組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率相當，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

表4 3組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

PPH 的發(fā)生與宮縮乏力、胎盤因素等密切相關，不僅會給產(chǎn)婦生理、心理造成嚴重影響，還會危及產(chǎn)婦生命安全[7]。以往臨床多采用宮腔填塞紗布等措施進行止血治療，在減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量方面具有一定療效，但易出現(xiàn)填塞不充分、宮腔感染等情況，臨床應用嚴重受限[8]。而Bakri 球囊是根據(jù)宮腔填塞設計的一種雙球囊結構，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況放置Bakri 球囊，再對其進行充盈，對產(chǎn)婦宮腔造成壓迫，從而達到止血的效果[9]。但不同Bakri 球囊的壓力值對產(chǎn)婦宮腔的壓迫效果不同，對此臨床采用血壓計測量表監(jiān)測Bakri 球囊壓力值，以選擇一種安全有效、舒適度高的止血方式。

研究發(fā)現(xiàn)，Bakri 球囊放置后不僅會壓迫宮腔內(nèi)壁、血管，起到止血效果，還會導致某些不良刺激，引發(fā)不同程度的疼痛等不適[10-11]。而壓迫所致疼痛會降低產(chǎn)婦舒適度，引發(fā)不同程度的應激反應，致使SBP、DBP 異常，不利于產(chǎn)后出血的控制及產(chǎn)后恢復。本研究結果顯示，3 組產(chǎn)時出血量、球囊放置2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率相當（P>0.05）；有效止血后1 h，B 組GCQ 評分中生理、心理精神等各維度評分高于A 組、C 組，且VAS 評分、SBP 及DBP 水平低于A 組、C 組（P<0.05），提示Bakri 球囊在PPH 產(chǎn)婦中可起到良好的止血效果，且壓力控制為101～120 mmHg 時舒適度最高，可有效減輕產(chǎn)婦疼痛，維持SBP、DBP 穩(wěn)定。原因可能在于，將Bakri 球囊置于產(chǎn)婦宮腔內(nèi)，再注入適量0.9%氯化鈉溶液使球囊充盈，當球囊內(nèi)壓力超過子宮血管壓力時，即可形成良好的壓迫，達到止血目的，故球囊壓力值≤100 mmHg、101～120 mmHg、>120 mmHg 時均可取得適當?shù)闹寡Ч５钱擝akri球囊內(nèi)壓力值≤100 mmHg時，壓力過小會造成球囊脫落，增加產(chǎn)婦痛苦；當Bakri 球囊內(nèi)壓力值>120 mmHg 時，壓力過大，宮腔球囊會對子宮造成較為嚴重的機械性損傷，進而引發(fā)疼痛，降低舒適度，還會影響血壓的穩(wěn)定性[12]。相比之下，球囊壓力值為101～120 mmHg 時，壓力較為適宜，既不會引起球囊脫落，對子宮內(nèi)壁造成的不良刺激亦較小，可有效減輕產(chǎn)婦疼痛，提高身心舒適度，減少SBP、DBP 的異常波動。Bakri 球囊填塞壓迫操作較為便捷，具有止血快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，易于被患者接受。但值得注意的是，Bakri 球囊填塞壓迫過程中需做好壓力監(jiān)測，精確控制壓力值，以實現(xiàn)良好、穩(wěn)定的止血效果。

綜上所述，當Bakri球囊壓力為101～120 mmHg時，可取得良好的壓迫止血效果，并能夠減輕PPH 產(chǎn)婦疼痛，維持血壓穩(wěn)定，提高產(chǎn)婦舒適度及治療安全性。