初乳口腔免疫聯合鳥巢式護理在早產兒中的應用效果

游海珠

福建醫科大學附屬第一醫院新生兒科 （福建福州 350004）

早產兒因在孕母體內尚未發育完善，出生時體重偏低且營養缺乏，加之喂養困難而容易因免疫功能不足出現嚴重感染，護理難度較大[1]。初乳口腔免疫、鳥巢式護理均是目前臨床上應用廣泛的早產兒護理模式。美國拉什醫學中心最早提出初乳口腔免疫療法，旨在通過短期刺激口腔組織或肌肉群提升無法行腸內營養治療的早產兒的吞咽功能，使其可經口腔黏膜吸收初乳，進而輔助完善胃腸功能[2]；鳥巢式護理則是依據仿生學原理模擬孕母子宮環境，通過降低早產兒的不適感來滿足其情緒或情感需求[3]。由此可見，以上兩種模式分別側重于措施層面的營養支持和環境層面的需求滿足，各有優勢，但目前多數研究僅將上述兩種護理模式單獨使用。基于此，本研究探討初乳口腔免疫聯合鳥巢式護理在早產兒中的應用效果，以期發揮兩者的協同效用，為改善早產兒機體功能發育提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年2 月我院收治的60 例早產兒作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組男18 例，女12 例；順產10 例，剖宮產20 例；平均胎齡（30.73±1.14）周，平均出生體重（1.30±0.42）kg。觀察組男19 例，女11 例；順產12例，剖宮產18例；平均胎齡（31.06±1.06）周，平均出生體重（1.31±0.37）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，早產兒家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合《早產兒管理指南》[4]中早產兒的診斷標準；基本情況尚可；無顱腦損傷；無器質性損傷或發育畸形；中途無轉院等情形；住院時間>15 d。排除標準：合并先天性發育畸形或嚴重并發癥；孕母有吸毒史、酗酒史或藥物濫用史；孕母合并有傳染性疾病。

1.2 方法

兩組均由相同醫護團隊完成日常治療和臨床護理，護理周期均為15 d。護理措施開展前，由研究團隊組織對醫護人員進行同質化培訓，要求醫護人員熟悉本研究的主要目的、詳細內容、護理方法和注意事項，能確保組內護理措施的一致性和組間護理措施的區別性，盡可能避免醫護措施差別對早產兒身體機能的恢復產生人為因素的干擾。

對照組采用鳥巢式護理，具體如下。（1）前期準備：用棉質浴巾制作鳥巢，以早產兒枕骨為中心，肩骨為短軸，下肢為長軸進行圍攏，最終鳥巢呈“回”形枕形狀，內口徑為7 cm×7 cm，外口徑為12 cm×127 cm，接口處高10 m，中段高6 cm，早產兒呈斜坡臥位；同時，鳥巢上肢和下肢外側使用魔術扣進行固定。（2）撫觸護理：護理人員操作前洗手并保持手部溫暖、干燥，按照頭面部、胸腹部、四肢、背部及臀部的順序推揉，15 min/次，2 次/d。

觀察組采用初乳口腔免疫聯合鳥巢式護理，其中鳥巢式護理措施同對照組，初乳口腔免疫方法如下。（1）初乳消毒和復溫：提前采集初乳進行巴氏消毒，分批冷藏待用，使用前從冰箱冷藏室內取出奶袋，于溫奶器內放置5 min 復溫。（2）初乳口腔免疫：護理人員洗手后佩戴無菌手套，使用1 ml 注射器抽取0.2 ml 初乳，去除注射器針頭；使用負壓吸引球清理早產兒口腔內的分泌物后，將注射器沿早產兒一側嘴角送入口中并放于頰黏膜與牙齦之間，緩慢推注0. 1 ml 初乳，持續時間大于20 s，完成后移動注射器至另側頰黏膜與牙齦之間，向口腔內推注余下的0.1 ml 初乳；最后，使用佩戴無菌手套的手指按摩兩次面頰；每2小時進行1次。

1.3 觀察指標

護理15 d 后，比較兩組首次排便時間、排便頻率（單日排便次數）、胎便轉黃時間、進奶量增加幅度（進奶量增加幅度=護理后單日進奶量-護理前單日進奶量）、血氧飽和度（采用便攜式血氧儀進行快速測量）、睡眠時間（單日累計睡眠時間）、保溫箱時間（入院至離開保溫箱的時間）及住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組胃腸功能相關指標比較

護理15 d 后，觀察組首次排便時間、胎便轉黃時間短于對照組，進奶量增加幅度高于對照組，組間比較的差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組排便頻率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組胃腸功能相關指標比較（±s）

表1 兩組胃腸功能相關指標比較（±s）

進奶量增加幅度（ml/h）對照組 30 10.74±0.42 2.15±1.39 3.57±0.31 2.75±0.46觀察組 30 8.41±0.60 2.20±1.76 2.14±0.25 5.34±0.42 t 17.425 0.122 19.667 22.774 P 0.000 0.903 0.000 0.000組別 例數首次排便時間（h）排便頻率（次/d）胎便轉黃時間（d）

2.2 兩組血氧飽和度、睡眠時間、保溫箱時間、住院時間比較

觀察組血氧飽和度高于對照組，睡眠時間長于對照組，保溫箱時間、住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血氧飽和度、睡眠時間、保溫箱時間、住院時間比較（±s）

表2 兩組血氧飽和度、睡眠時間、保溫箱時間、住院時間比較（±s）

住院時間（d）對照組 30 95.11±0.97 16.21±1.01 17.52±3.20 29.44±2.73觀察組 30 98.17±1.10 21.35±1.24 10.41±2.18 20.03±3.35 t 11.428 17.603 10.058 11.927 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 血氧飽和度（%）睡眠時間（h/d）保溫箱時間（d）

3 討論

早產兒發生喂養不耐受的比例相對較高，且早產兒吸吮、吞咽功能發育不成熟，極易發生喂養導致的嘔吐，甚至由此而引發呼吸道感染等并發癥。因此，臨床上多推薦對無法經口喂養的早產兒進行鼻飼喂養或直接腸外營養，但鼻飼喂養或直接腸外營養帶來的侵入性傷害也不容忽視。在控制早產兒經口喂養風險的基礎上，充分發揮經口喂養初乳的優勢成為臨床護理人員的研究重點[5]。

鳥巢式護理主要通過消除不良刺激增強早產兒的安全感、舒適感，但單獨依靠外部環境改善無法將護理干預效果及時反饋至早產兒的胃腸功能[6-7]。早產兒因胎糞形成較少而導致腸道缺乏蠕動，也更易出現胎糞延遲排出，由此而導致的生理性黃疸也相對嚴重。本研究結果顯示，護理15 d 后，觀察組首次排便時間、胎便轉黃時間短于對照組，進奶量增加幅度高于對照組，證實初乳口腔免疫聯合鳥巢式護理能在短期內改善早產兒的胃腸功能。原因可能為：脂溶性較高的初乳富含和免疫力密切相關的細胞因子、免疫蛋白等物質，不僅有助于促進腸道蠕動還可改善吸收情況[8-9]；初乳口腔免疫通過刺激口咽部特定肌肉組織，從而刺激早產兒的吞咽動作，不斷增強早產兒口腔局部肌群的活動能力，可在一定程度上產生正向反饋刺激，使早產兒的吮吸行為得到強化鍛煉，進而有助于改善其胃腸功能[10-11]。本研究結果顯示，觀察組血氧飽和度高于對照組，睡眠時間長于對照組，保溫箱時間、住院時間短于對照組，表明口腔免疫聯合鳥巢式護理可促進早產兒盡早康復。原因可能為：初乳口腔免疫可降低早產兒乳汁誤吸、胃食管反流的發生風險[12]，從而使其保持相對更好的睡眠狀態；受益于胃腸功能的改善，觀察組恢復效果明顯優于對照組，因而各種治療時間也會短于對照組。

本研究初步驗證了初乳口腔免疫聯合鳥巢式護理對早產兒的諸多益處，為初乳口腔免疫的推廣應用提供了理論依據。但本研究存在兩點不足：（1）本研究為單中心研究，且受研究時間限制，納入病例數相對有限，且隨訪觀察時間相對較短，初乳口腔免疫的有效性和安全性尚需通過多中心、大樣本研究進一步驗證； （2）本研究未對早產兒護理前后的血清營養、免疫相關指標進行定量檢測，因此初乳口腔免疫發揮效果的原因主要通過數據分析而知，其具體機制尚需后續研究加以補充和深入分析。綜上所述，初乳口腔免疫聯合鳥巢式護理在早產兒中的應用效果顯著，可有效改善早產兒的胃腸道功能，提高進奶量、血氧飽和度，并可改善其睡眠。