維持性血液透析尿毒癥患者營養不良的危險因素分析

陳麗平

莆田學院附屬醫院 （福建莆田 351100）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是治療尿毒癥的重要手段，可延長患者的生存時間，提高生存率，但尿毒癥患者經MHD 治療后體內代謝產物不斷累積，易發生營養不良、免疫紊亂等不良事件[1-2]。據報道，營養不良是MHD患者常見的不良事件，也是導致患者病死的重要因素，發生率高達50%以上[3]。MHD 患者營養狀況常被忽略，容易增加貧血、感染風險，增加住院及病死風險，導致不良預后[4]。鑒于此，本研究旨在探究MHD 尿毒癥患者營養不良的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2021 年10 月我院收治的75 例MHD 尿毒癥患者為研究對象，其中男40 例，女35 例；年齡40～75 歲，平均（51.82±4.19）歲；原發病，慢性腎小球炎28 例、狼瘡性腎炎15 例、糖尿病腎病20 例、高血壓腎病8 例、其他4 例。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者或家屬均簽署知情同意書。

納入標準：符合《腎臟病學（第3版）》[5]中尿毒癥的相關診斷標準，且經血常規、尿液、生化檢查及影像學檢查確診；患者均在本院接受MHD治療，均選擇血液透析儀器（威高日機裝透析機器有限公司，DBB/27C 型），透析時間≥3個月；患者依從性好。排除標準：合并惡性腫瘤；伴有肝、肺等其他重要臟器病變；合并急性肝炎、急性胃腸炎；存在腎移植、腹膜透析史；既往存在腹膜炎、營養不良、腹腔感染等不良事件。

1.2 方法

1.2.1 MHD 尿毒癥患者營養不良評估方法

采用改良定量主觀整體評估表（modified quantitative subjective global assessment，MQSGA）[6]進行評估，共7條項目，每條記1（無變化）～5分（非常嚴重），共計7～35分，總分越高，營養狀態越差，其中MQSGA 總分≤10分為營養良好，MQSGA總分≥11分為營養不良。結合實驗室指標，血清白蛋白（albumin，ALB）<35 g/L、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）<120 g/L 為營養不良。

1.2.2 臨床資料采集分析方法

設計基線資料填寫問卷，詢問并記錄患者相關資料，主要包括性別、年齡、原發病（慢性腎小球炎/狼瘡性腎炎/糖尿病腎病/高血壓腎病/其他）、透析充分性{測定尿素清除指數，即K t/V=-ln（R-0.008 ）×t+[4-3.5×R]×UF/W，其中UF為超濾量，t為透視時間，R為透析后血清尿素氮濃度/ 透析前血尿素氮濃度，W為干體重；若Kt/V≥1.2為透析充分，反之為不充分}、透析齡（<3年/≥3年）、透析時間（<4 h/次、≥4 h/次）、腎病營養知識知曉（采用本院自制腎病營養知識調查問卷評估，信效度分別為0.825、0.846，共計11 個題目，每個題目0 或1 分，總分11分，得分≥7分為知曉率高，反之為低）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）（采集患者清晨空腹外周靜脈血3～5 ml，以3 000 r/min 速率離心10 min，取血清，采用酶聯免疫吸附法測定）。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，經Logistics回歸分析MHD 尿毒癥患者營養不良的危險因素，P=0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 75例MHD 尿毒癥患者營養不良情況

75 例MHD 尿毒癥患者經評估，40 例患者營養不良，占53.33%，血清ALB 水平平均為（28.12±2.49）g/L，Hb 平均為（101.41±10.37）g/L；35 例患者營養良好，占46.67%，血清ALB 水平平均為（37.12±2.19）g/L，Hb 水平平均為（127.55±11.10）g/L。

2.2 營養不良、營養良好組基線資料比較

營養不良組透析不充分、透析齡≥3年、腎病營養知識知曉率低的占比及血清CRP 水平均高于營養良好組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組其他基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 營養不良、營養良好組基線資料比較

2.3 MHD 尿毒癥患者營養不良危險因素的Logistic 回歸分析

將表1中經比較差異有統計學意義的變量納入自變量，變量說明見表2，將MHD 尿毒癥患者營養狀況作為因變量（不良=1，良好=0），經Logistic回歸分析結果顯示，透析不充分、透析齡長、腎病營養知識知曉率低、血清CRP 過表達均為尿毒癥患者營養不良的危險因素（OR>1，P<0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 Logistic 回歸分析

3 討論

MHD 雖然可有效提高尿毒癥患者的生存率，改善生命質量，但部分患者因透析不完全，導致尿毒癥毒素在體內蓄積，患者繼而出現消化系統異常狀況，蛋白質及能量攝入不足，進而出現營養不良[7]。因尿毒癥患者各臟器功能較差，一旦出現營養不良，更容易導致免疫功能和透析耐受性降低，繼而增加感染、心血管疾病等并發癥的風險，增加尿毒癥患者的病死率[8]。

據報道，MHD 尿毒癥患者營養不良的發生風險較高，發生率為23%～76%[9]。本研究中，75例MHD 尿毒癥患者經評估，40例患者營養不良，占53.33%，可見MHD 尿毒癥患者的營養不良率高，探究其可能的危險因素至關重要。本研究結果顯示，透析不充分、透析齡長、腎病營養知識知曉率低、血清CRP 過表達均為尿毒癥患者營養不良的危險因素原因如下。（1）透析不充分、透析齡長：長時間透析會增加并發癥風險，加之透析期間氨基酸、相關微量元素丟失，會加速蛋白質的消耗，降低合成，形成負氮平衡，導致營養不良[10]；透析不充分的患者體內腎小球濾過代謝產物及毒素不斷蓄積，肝臟蛋白質合成下降，會加重患者厭食反應，減輕體重，進而導致營養不良[11]；對此建議臨床加大對Kt/V 值的監測力度，保證透析充分，同時注重透析時間較長患者的營養狀況，及時攝入蛋白質及熱量，以降低營養不良的風險。（2）腎病營養知識知曉率低：對腎病營養相關知識知曉率較低的患者對疾病治療、并發癥等的了解程度低，無法從有效途徑獲取正確的知識，無法充足攝入蛋白質和能量，進而導致營養不良[12]；因此，護理人員應采用多樣化宣教方式對患者進行飲食及營養知識方面的培訓，制作營養宣教手冊以提高患者的知識知曉率，降低營養不良風險。（3）血清CRP 過表達： CRP 水平升高表明機體存在炎癥反應，其是微炎癥狀態的客觀指標，過表達會阻礙鈣、鐵等微量營養素的吸收，使蛋白質攝入量減少，導致營養不良；因此，臨床應監測MHD 患者CRP 水平，并給予抗炎癥處理，以改善患者的營養狀況。

綜上所述，MHD 尿毒癥患者普遍存在營養不良狀況，可能與透析不充分、透析齡長、腎病營養知識知曉率低、血清CRP 過表達等因素有關，臨床應根據上述因素采取相應措施，以改善營養狀況。