手術(shù)室舒適護(hù)理模式在高血壓行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果

唐亦姝

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

腹腔鏡全子宮切除術(shù)是治療婦科疾病的常用術(shù) 式，在巨大子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、子宮脫垂等疾病治療中廣泛應(yīng)用。然而手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，會(huì)對(duì)患者生理、心理造成不良影響，引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng)[1]。有研究顯示，超過(guò)90%的患者在腹腔鏡全子宮切除術(shù)前存在焦慮、緊張等心理，超過(guò)50%的患者術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)癥狀[2]。原發(fā)性高血壓患者交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力高，血管彈性差，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)能力差，更易發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)和精神心理障礙[3]。手術(shù)室舒適護(hù)理是一種整體性、個(gè)性化的護(hù)理模式，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的圍手術(shù)期護(hù)理措施，改善患者生理、心理等狀態(tài)，以保證手術(shù)的順利實(shí)施[4]。鑒于此，本研究探討手術(shù)室舒適護(hù)理模式在高血壓行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年4 月至2021 年11 月于醫(yī)院行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的高血壓患者88 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（44 例）、觀察組（44 例）。對(duì)照組年齡34～62 歲，平均（53.56±4.48）歲；子宮肌瘤22 例，子宮內(nèi)膜異位5 例，子宮脫垂8 例，子宮破裂9 例。觀察組年齡35～65 歲，平均（54.17±3.73）歲；子宮肌瘤19 例，子宮內(nèi)膜異位6 例，子宮脫垂7 例，子宮破裂12 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期行腹腔鏡全子宮切除術(shù)；術(shù)前服用降壓藥，血壓在正常范圍內(nèi)能維持手術(shù)；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心律失常、心力衰竭等疾病；有嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；凝血功能異常；肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病；有精神疾病或認(rèn)知缺陷。

1.2 方法

兩組均由同一主刀醫(yī)師、麻醉師完成手術(shù)，行氣管插管全身麻醉。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)疾病教育、檢查準(zhǔn)備、訪視；術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率等，及時(shí)處理突發(fā)狀況；術(shù)后監(jiān)測(cè)病情、體征變化，遵醫(yī)囑給予護(hù)理操作等。

觀察組采取手術(shù)室舒適護(hù)理，具體如下。（1）術(shù)前舒適護(hù)理：心理方面，患者入院后，積極了解患者心理狀況、性格特征等，主動(dòng)關(guān)心患者，減輕其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，并列舉成功治療案例，使患者主動(dòng)配合護(hù)理工作，同時(shí)采用安慰性語(yǔ)言與患者交流，改善患者內(nèi)心感受；術(shù)前準(zhǔn)備方面，術(shù)前1 d，耐心為患者講解術(shù)中注意事項(xiàng)、各項(xiàng)檢查的目的，同時(shí)護(hù)理操作應(yīng)熟練簡(jiǎn)捷，提高患者信任感，行腸道準(zhǔn)備，1～2次灌腸，并盡量滿足患者要求，尊重患者感受，進(jìn)入手術(shù)室前指導(dǎo)患者深呼吸，聽(tīng)舒緩音樂(lè)，放松身心后再進(jìn)行麻醉和手術(shù)。（2）術(shù)中舒適護(hù)理：心理方面，巡回護(hù)士可通過(guò)握手等方式安撫患者，減少患者孤獨(dú)感，擺放體位時(shí)用被單遮蓋患者身體，維護(hù)患者尊嚴(yán)；生理方面，保持室內(nèi)溫度在22～25 ℃，濕度在50%～60%，詢問(wèn)患者感受，適當(dāng)增減被子，消毒時(shí)提高室溫，以患者舒適、安全為原則。（3）術(shù)后舒適護(hù)理：體位方面，患者麻醉未清醒前，幫助其擺放舒適體位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后，輕喚患者姓名，告知手術(shù)成功消息，詢問(wèn)有無(wú)肢體或軀干疼痛，采取半仰臥位，使患者腹部肌肉得到放松，以減輕疼痛；環(huán)境方面，保持室內(nèi)溫濕度適宜、清潔衛(wèi)生，床單、座椅、醫(yī)療用具等擺放整齊，提高患者視覺(jué)舒適度，并根據(jù)患者要求調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，減少噪聲，對(duì)于睡眠不佳患者，可采用暗淡柔和窗簾，降低患者光感，對(duì)于情緒不佳患者，可播放輕緩、愉快的音樂(lè)，改善其心情；睡眠方面，根據(jù)患者個(gè)人習(xí)慣擺放室內(nèi)物品、床鋪、枕頭等，多人病房用窗簾分隔床位，指導(dǎo)患者建立規(guī)律作息習(xí)慣，睡前避免飲用茶水、咖啡等，不得用腦過(guò)度，且各項(xiàng)護(hù)理操作盡量集中執(zhí)行，縮短醫(yī)療操作時(shí)間；疼痛方面，指導(dǎo)患者有效咳嗽、練習(xí)深呼吸，囑患者及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員反饋疼痛情況，可采用注意力分散法、呼吸松弛訓(xùn)練法等減輕患者對(duì)疼痛的感受。

兩組均持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組心率、血壓、心理狀況、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)癥狀及護(hù)理滿意度。（1）心率、血壓：于護(hù)理前（入院時(shí)）、護(hù)理后（術(shù)前安置體位后），測(cè)量患者心率、收縮壓。（2）心理狀況：護(hù)理前、后，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[5]評(píng)估，SAS、SDS 均含有20個(gè)條目，各條目采用4級(jí)（1～4分）評(píng)分法，總分（25～100分）為各條目得分之和乘以1.25，得分越高表明患者越焦慮、抑郁。（3）術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)癥狀：記錄兩組術(shù)后失眠、乏力、頭痛、潮熱等癥狀發(fā)生率。（4）護(hù)理滿意度：采用牛洪艷等[6]編制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，共25個(gè)條目（4個(gè)維度），各條目采用4級(jí)（1～4分）評(píng)分法，≥80分為非常滿意，61～79分為一般滿意，≤60分為不滿意；滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心率、血壓

護(hù)理前，兩組心率、收縮壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組心率、收縮壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心率、血壓比較（±s）

表1 兩組心率、血壓比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 心率（次/min） 收縮壓（mmHg）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 44 89.75±4.10 85.32±6.59 151.43±8.46 122.74±7.61觀察組 44 88.92±4.63 79.22±5.48 152.37±10.65 112.35±5.42 t 0.890 4.721 0.458 7.377 P 0.376 0.000 0.648 0.000

2.2 心理狀況

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀況比較（分，±s）

表2 兩組心理狀況比較（分，±s）

注：SAS 為焦慮自評(píng)量表，SDS 為抑郁自評(píng)量表

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 44 56.97±5.66 48.85±4.45 54.73±4.31 48.35±4.23觀察組 44 57.28±5.04 41.09±3.52 54.12±4.58 43.87±3.14 t 0.271 9.072 0.643 5.641 P 0.787 0.000 0.522 0.000

2.3 術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)癥狀

觀察組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)癥狀總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)癥狀比較[例（%）]

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

腹腔鏡全子宮切除術(shù)能夠解除或緩解患者軀體疾病，改善身體狀況、性生活質(zhì)量等。子宮對(duì)女性有特殊意義，加之子宮切除患者一般年齡較大，常合并高血壓，患者在圍手術(shù)期往往存在不同程度的焦慮、抑郁、猜忌等心理，易引起術(shù)中血壓波動(dòng)增大。若患者在麻醉前或手術(shù)中血壓升高，將大大增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)難度，影響預(yù)后，故加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理十分必要[7]。

舒適護(hù)理模式應(yīng)用于手術(shù)室，能夠提高患者心理、生理等層面的舒適度，提升手術(shù)的耐受度，利于術(shù)后康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后心率、收縮壓、SAS 及SDS 評(píng)分、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)癥狀發(fā)生率均較低，護(hù)理總滿意度較高；提示手術(shù)室舒適護(hù)理模式應(yīng)用于高血壓行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中，利于維持心率、血壓穩(wěn)定，減輕負(fù)面情緒，減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)癥狀，提高護(hù)理滿意度。手術(shù)事件、陌生環(huán)境、孤獨(dú)感等均可能引起患者心理與生理上的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心率加快、心輸出量增加、血壓升高，不利于手術(shù)的順利開(kāi)展[9]。手術(shù)室舒適護(hù)理秉承“以患者為中心”的護(hù)理理念，從多方面提高患者的舒適度，維持生理及心理狀態(tài)穩(wěn)定[10]。術(shù)前心理舒適護(hù)理能夠讓患者體會(huì)到親人般的溫暖，減輕心理緊張與痛苦，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供有利基礎(chǔ)。術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理可糾正患者對(duì)手術(shù)的錯(cuò)誤觀念，拉近護(hù)患關(guān)系，并提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，利于維持血壓、心率穩(wěn)定。術(shù)中不僅關(guān)注患者心理需求，給予充分的尊重與關(guān)心，還注重對(duì)患者生理狀況的干預(yù)，通過(guò)保溫措施維持患者正常體溫，可避免低體溫引起交感神經(jīng)興奮，減少心率增快、血壓增高等的發(fā)生，從而保證患者術(shù)中安全[11]。術(shù)后舒適護(hù)理從體位、環(huán)境、睡眠、疼痛等多方面進(jìn)行，可幫助患者迅速調(diào)節(jié)自身狀態(tài)，減輕疼痛程度與心理痛苦，使患者生理、心理、社會(huì)、文化等方面均達(dá)到舒適狀態(tài)，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度[12]。

綜上所述，對(duì)高血壓行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者采取手術(shù)室舒適護(hù)理利于維持其心率、血壓穩(wěn)定，減輕其負(fù)面情緒，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)癥狀發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。