腹部局部理療聯合手法按摩護理對小兒腹瀉患兒癥狀積分及炎癥反應的影響

洪文婷

漳州市中醫院兒科 （福建漳州 363000）

小兒腹瀉是臨床常見病，多為嬰幼兒發病，是造成兒童營養不良、生長發育障礙的重要因素[1]。目前，小兒腹瀉的治療主要為糾正水電解質紊亂、抗病毒、腸道菌群調整、飲食調整等，但部分患兒效果不佳[2]。物理療法是小兒腹瀉的常用康復護理手段，是采用非藥物、非侵入性方法處理身體不適和病痛的方式，包括運動和物理因子療法，其中電療法因具有促進部分炎癥消散的作用，近年來逐漸應用于小兒腹瀉的康復護理[3]。手法按摩是中醫護理適宜技術，通過對人體體表特定部位施以推、揉、搓、摩等手法，調節機體病理生理狀況[4]。基于此，本研究分析腹部局部理療聯合手法按摩護理應用于小兒腹瀉中的效果，以期為臨床提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年2 月我院收治的急性腹瀉患兒100 例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50 例。對照組男26 例，女24 例；年齡1～6 歲，平均（3.02±0.75）歲；病程1～4 d，平均（2.31±0.65）d；體重6.3～32.5 kg，平均（16.45±3.59）kg；脫水程度，0 度15 例，Ⅰ度23 例，Ⅱ度12 例。觀察組男23 例，女27 例；年齡1～6 歲，平均（2.89±0.84）歲；病程1～4 d，平均（2.40±0.79）d；體重6.0～30.7 kg，平均（17.34±4.16）kg；脫水程度，0 度18 例，Ⅰ度21 例，Ⅱ度11 例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家長均簽署知情同意書。

納入標準：年齡1～6歲；符合《褚福堂實用兒科學》[5]中的腹瀉診斷標準：存在腹痛、嘔吐、糞質稀薄、便次增多、食欲低下等癥狀，實驗室檢查細菌感染陰性。排除標準：合并腫瘤疾病；存在腸道畸形；合并心肝腎疾病；不配合治療。

1.2 方法

所有患兒均給予常規治療，包括止瀉、補液、補充維生素、抗病毒、降溫等，口服蒙脫石散、雙歧三聯活菌片，治療周期3 d。

對照組予以常規護理。（1）病情監測：每日監測患兒大便情況（大便次數、性狀），檢測血常規、電解質等。（2）消毒隔離：病房每日消毒，使用500 mg/L 有效氯溶液擦洗物品表面、門把手、清洗地面等；患兒使用的床單元、穿戴衣物、尿布等用紫外線燈消毒，奶瓶、餐具等高溫消毒。（3）飲食管理：囑患兒家長為患兒準備米粥、蔬菜湯等易消化食物，多飲用溫水，忌食大豆、牛奶等易產氣食物；患兒出現腹瀉、嘔吐等癥狀時應禁食，遵醫囑給予補液糾正脫水治療。（4）心理護理：護理人員耐心向患兒家長解釋小兒腹瀉的原因、癥狀表現，使其了解診療過程及預后，減少家長的擔憂與焦慮，指導其多給予患兒鼓勵與關心，提高患兒的配合度。

觀察組在對照組基礎上采用腹部局部理療聯合手法按摩護理。（1）腹部局部理療：采用超短波電療儀（長春艾爾醫用電器有限公司，艾爾CD-1A-A 型），頻率30～60 MHz，波長1～10 m，功率135 W，將電極墊放置在患兒關元穴、神闕穴，電極與棉墊間隙2～3 cm，15 min/次，連續干預7 d。（2）手法按摩護理：由專業護理人員進行按摩，按揉足三里，以髕骨下方凸起處為起點，向下至四指寬脛骨外側，用大拇指按揉200下；揉龜尾，用大拇指指腹按摩200下；推上七節骨，兩手張開，四指向外固定在腰椎兩側，大拇指交替向上推七節骨，200次；運內八卦，手掌攤開，掌心至中指指跟橫紋約2/3處為半徑，圍繞掌心做圓周，順時針按摩200次；每天按摩2次，連續按摩7 d。

1.3 觀察指標

（1）癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，按照大便次數、大便性狀、腸鳴腹痛等癥狀的變化，分為無、輕、中、重4個等級，分別計0、2、4、6分。（2）血清炎癥因子水平：干預前、干預7 d 后，抽取患兒空腹外周血4 ml，采用酶聯免疫吸附法檢測血清超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）水平。（3）護理滿意度：干預7 d，采用自制護理工作滿意度問卷調查，其Cronbach's α 系數為0.863，效度良好，總分100分[非常滿意（85分以上）、滿意（60～85分）、不滿意（60分以下）]，由家長不記名填寫。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 癥狀積分

干預前，兩組大便次數、大便性狀、腸鳴腹痛積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組干預7 d 后大便次數、大便性狀、腸鳴腹痛積分較干預前低，且觀察組較對照組低（P<0.05），見表1。

表1 兩組癥狀積分對比（分，±s）

表1 兩組癥狀積分對比（分，±s）

注：與本組干預前比較，aP<0.05

組別 例數 大便次數干預前 干預7 d 后對照組 50 4.54±0.68 1.40±0.44a觀察組 50 4.61±0.73 0.48±0.21a t 0.496 13.343 P 0.621 0.000組別 例數 大便性狀干預前 干預7 d 后對照組 50 4.76±0.89 1.32±0.45a觀察組 50 4.88±0.64 0.43±0.18a t 0.774 12.985 P 0.441 0.000組別 例數 腸鳴腹痛干預前 干預7 d 后對照組 50 3.97±0.97 1.35±0.58a觀察組 50 4.12±0.76 0.30±0.11a t 0.861 12.577 P 0.392 0.000

2.2 血清炎癥因子水平

干預前，兩組hs-CRP、IL-6、IL-8水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預7 d 后，兩組hs-CRP、IL-6、IL-8水平干預前低，且觀察組較對照組低（P<0.05），見表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平對比（±s）

表2 兩組血清炎癥因子水平對比（±s）

注：hs-CRP 為血清超敏C 反應蛋白；IL-6 為白細胞介素-6；IL-8 為白細胞介素-8

組別 例數 hs-CRP（mg/L）干預前 干預7 d 后對照組 50 8.32±2.62 3.72±1.10觀察組 50 8.49±2.17 3.06±0.72 t 0.353 3.550 P 0.725 0.001組別 例數 IL-6（ng/L）干預前 干預7 d 后對照組 50 334.60±63.94 166.52±32.48觀察組 50 337.18±70.38 141.35±26.91 t 0.192 4.220 P 0.848 0.000組別 例數 IL-8（ng/L）干預前 干預7 d 后對照組 50 227.80±53.65 101.43±24.85觀察組 50 229.47±47.98 91.73±18.42 t 0.164 2.217 P 0.870 0.029

2.3 護理滿意度

觀察組家長護理滿意度較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組家長護理滿意度對比

3 討論

由于小兒消化系統發育不完善，抵抗力較差，且對營養物質的需求多，胃腸道負擔大，細菌感染、飲食不當、氣候等因素均可能導致腹瀉發生。隨著腹瀉病程的延長，患兒會出現脫水、營養不良，甚至免疫力下降，誘發各種并發癥[7]。因此，臨床應在腹瀉患兒治療期間采取有效的護理干預措施，以加速病情轉歸。

蒙脫石散是小兒腹瀉的常規用藥，能夠吸收消化道病菌，提高胃腸道黏膜屏障的防御能力。雙歧三聯活菌片是腸道微生態制劑，能夠調節腸道菌群失衡，促進腸道對鐵、鈣、維生素等營養物質的吸收，促進疾病康復[8]。腹部局部理療是利用超短波治療儀對病灶局部進行電磁波刺激，使病變部位的分子和離子振動并相互摩擦，產生熱效應，以緩解平滑肌痙攣，改善胃黏膜的血供和營養；同時增加毛細血管通透性，促進藥物進入病灶，提高臨床療效。手法按摩可通過對腹部的揉壓增強胃腸蠕動，促進藥物吸收。本研究中，觀察組干預7 d 后，大便次數、大便性狀、腸鳴腹痛積分及hs-CRP、IL-6、IL-8 水平均較對照組低，觀察組家長護理滿意度較對照組高，表明腹部局部理療聯合手法按摩護理能有效促進腹瀉患兒癥狀緩解，減輕機體炎癥反應，提高家長滿意度。超短波治療儀通過增加血管通透性，改善微循環，加強組織營養代謝，從而加速炎癥產物排出體外，降低血清炎癥因子水平[9]。相關研究證實，局部理療能改善網狀內皮系統功能，促進吞噬細胞的合成與釋放，改善人體免疫功能，增強抗病能力，有利于病情盡早改善[10]。手法按摩護理是根據經絡傳導原理，對小兒的足三里、龜尾、七節骨、內八卦進行手法刺激，其中足三里屬足陽明胃經，有調理腸胃、消食理氣作用；龜尾能通調督脈之經氣，有調理大腸、止瀉通便之效；七節骨上推可溫陽止瀉，下推可泄熱通便；運內八卦具有助消化、止瀉等作用[11]。諸穴合用，可通經活絡，改善臟腑陰陽平衡，達到“陰平陽秘”的狀態，有利于病癥緩解。理療與手法按摩結合能夠互相補充，加速緩解患兒胃腸道癥狀，改善軀體癥狀，促進病情恢復，故家長滿意度較高。

綜上所述，腹部局部理療聯合手法按摩護理可有效降低小兒腹瀉患兒癥狀積分，減輕炎癥反應，進而提高家長滿意度。