胎心監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理在早發(fā)型重度子癇前期患者中的應(yīng)用

王英，杜嘉嵐，李麗，肖徽，謝俐麗

興國(guó)縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 （江西贛州 342400）

目前，子癇前期的病因尚未被明確，病情可持續(xù)進(jìn)展，患者常出現(xiàn)高血壓、水腫、頭痛等癥狀，可伴有多器官功能損傷，影響患者的分娩信心[1]。早發(fā)型重度子癇前期（early onset severe preeclampsia，ESPE）病情較重，發(fā)病早，進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、心力衰竭等不良事件，造成一系列不良結(jié)局，影響母體及胎兒健康[2]。因此，給予ESPE 患者有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。系統(tǒng)護(hù)理可為患者提供系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，可提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者病情恢復(fù)具有積極意義[3]。但仍有部分患者依從性較差，經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)仍較高。有研究顯示，對(duì)ESPE 患者進(jìn)行規(guī)范的胎心監(jiān)護(hù)十分必要，可有效確保母體、胎兒安全[4]。基于此，本研究探討胎心監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理在ESPE 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月我院接收的78例ESPE 患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各39 例。對(duì)照組年齡20～36 歲，平均（27.92±1.98）歲；孕周24～34 周，平均（29.88±2.57）周；初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例；文化水平，初中及以下13 例，高中及以上26 例。觀(guān)察組年齡23～37 歲，平均（27.58±2.00）歲；孕周23～35 周，平均（29.66±2.33）周；初產(chǎn)婦22 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例；文化水平，初中及以下15 例，高中及以上24 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：ESPE 符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)查體、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查確診；血壓≥160/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；在我院建卡，定期產(chǎn)檢，并于我院分娩；依從性好，可配合研究；精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等臟器疾病者；胎兒先天性畸形者；孕前合并高血壓、糖尿病者；伴其他妊娠期合并癥者；28周前終止妊娠者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)健康知識(shí)宣教、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予藥物干預(yù)，如解痙、降壓藥物等；叮囑患者采取左側(cè)臥位休息，保持房間空氣流通，維持室內(nèi)舒適的溫度及濕度；密切關(guān)注患者在院期間生命體征、肝腎功能等情況。

對(duì)照組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理。（1）強(qiáng)化評(píng)估：評(píng)估患者的病情及心理狀況，根據(jù)患者身體情況評(píng)估高危妊娠因素，分析可能潛在的護(hù)理問(wèn)題，并制訂護(hù)理方案。（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)向患者介紹病區(qū)環(huán)境，耐心講解ESPE 及分娩相關(guān)知識(shí)，尤其是對(duì)于有高危妊娠因素患者，應(yīng)及時(shí)評(píng)估其心理狀況，分析產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的原因，并通過(guò)轉(zhuǎn)移、宣泄、解釋等心理學(xué)手段及時(shí)疏導(dǎo)、緩解，提高其治療及分娩的信心；護(hù)理人員應(yīng)尊重、理解患者，向其介紹醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)特點(diǎn)，以提高其分娩信心。（3）運(yùn)動(dòng)、飲食護(hù)理：護(hù)理人員為患者制訂飲食及運(yùn)動(dòng)方案，囑患者以高蛋白、高維生素等食物為主，控制脂肪及鹽的攝入量；囑患者日常多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。（4）認(rèn)知護(hù)理：根據(jù)患者文化程度及理解能力選擇合適手段進(jìn)行健康教育，如PPT、視頻、教育資料等，加強(qiáng)患者對(duì)疾病機(jī)制、危害、治療措施等知識(shí)的了解，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提高認(rèn)知水平，明確自身護(hù)理計(jì)劃。（5）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查頻率，孕24～32周，每2周檢查1次；孕32周后，每1周檢查1次；并密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、尿蛋白等指標(biāo)，觀(guān)察病情變化情況，做好終止妊娠準(zhǔn)備。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀干預(yù)：告知患者胎心監(jiān)護(hù)儀的使用目的及意義，解釋胎動(dòng)、心率及宮縮之間的關(guān)系，使患者及家屬學(xué)會(huì)使用監(jiān)護(hù)儀及胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法；使用Ty168lite 型胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（泰安市泰醫(yī)醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行監(jiān)護(hù)，每次1 min，每隔6 h 監(jiān)測(cè)1次，將監(jiān)測(cè)結(jié)果通過(guò)手機(jī)APP 傳輸至醫(yī)院終端，醫(yī)師根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果給予針對(duì)性干預(yù)措施。

兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）心理狀況：干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（Hamilton self rating anxiety scale，HAMA）[6]、抑郁自評(píng)量表（self rating depression scale，SDS）[7]評(píng)估患者的焦慮、抑郁狀況；HAMA 共包括14個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，共計(jì)56分，評(píng)分越高表示焦慮心理越重；SDS 共包括20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，共計(jì)80分，評(píng)分越高表示抑郁心理越重。（2）不良妊娠結(jié)局：記錄兩組胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心理狀況

干預(yù)前，兩組HAMA、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SDS、HAMA 評(píng)分均低于同組干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMA、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組HAMA、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；HAMA 為漢密爾頓焦慮自評(píng)量表，SDS 為抑郁自評(píng)量表

組別 例數(shù) HAMA 評(píng)分 SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀(guān)察組 39 25.36±3.35 12.47±2.67a 57.32±5.84 45.33±4.91a對(duì)照組 39 24.91±3.28 16.77±2.85a 56.85±6.02 51.22±4.52a t 0.599 6.876 0.350 5.512 P 0.551 <0.001 0.727 <0.001

2.2 不良妊娠結(jié)局

觀(guān)察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

ESPE 是發(fā)生于孕34周前的重度子癇前期，具有發(fā)病早、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，不僅會(huì)導(dǎo)致患者多器官功能損傷，還可降低胎兒供血，導(dǎo)致胎兒窘迫、羊水糞染等不良結(jié)局[8]。以往臨床多通過(guò)補(bǔ)液、吸氧等對(duì)癥治療延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)；但多數(shù)ESPE 患者存在恐懼、緊張等不良情緒，可引起交感神經(jīng)興奮，釋放大量?jī)翰璺影罚岣咄庵茏枇Γ共∏榧又兀瑢?dǎo)致不良預(yù)后[9-10]。因此，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善母嬰結(jié)局具有積極意義。

常規(guī)護(hù)理主要依據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教、藥物干預(yù)等，護(hù)理措施缺乏系統(tǒng)性及規(guī)范性，措施不全面，護(hù)理效果一般[11]。系統(tǒng)護(hù)理在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者強(qiáng)化評(píng)估，從心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)、飲食、認(rèn)知護(hù)理等多方面進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理措施更加全面、系統(tǒng)，利于提高護(hù)理質(zhì)量[12]。據(jù)報(bào)道，對(duì)ESPE 患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理利于改善其焦慮、抑郁等不良情緒[13-14]。但及時(shí)監(jiān)測(cè)ESPE 患者的胎心對(duì)改善母嬰結(jié)局也具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀(guān)察組HAMA、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，且不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明胎心監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理可改善ESPE 患者的焦慮、抑郁等不良情緒，改善妊娠結(jié)局。其原因可能為：系統(tǒng)護(hù)理通過(guò)強(qiáng)化評(píng)估可為患者制訂針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，心理護(hù)理根據(jù)患者具體情況使用個(gè)性化心理學(xué)方法進(jìn)行干預(yù)，可使其以積極態(tài)度面對(duì)疾病，改善不良情緒，認(rèn)知干預(yù)采用針對(duì)性、多樣化手段可提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，利于糾正不良認(rèn)知，有效控制血壓，降低不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；在此基礎(chǔ)上聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀干預(yù)，通過(guò)培訓(xùn)患者及家屬使用監(jiān)護(hù)儀，便于院外管理，使患者隨時(shí)可監(jiān)測(cè)胎兒情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心異常情況，提高患者的心理安全感，緩解焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)異常情況立即告知主治醫(yī)師，便于醫(yī)師及時(shí)有效處理，可降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，為母嬰提供保障。因此，兩種方式聯(lián)合應(yīng)用更利于緩解患者的不良情緒，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，胎心監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理可改善ESPE 患者的焦慮、抑郁等不良情緒，減少不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。