結腸鏡檢查患者術前準備情況及相關危險因素

趙昕甜

江西省九江市第一人民醫院 （江西九江 332000）

結腸鏡檢查是篩查、診斷結腸疾病的重要方法，可為臨床早期診斷、治療結腸疾病提供重要參考依據。腸道準備質量是確保結腸鏡檢查效果的重要因素，若術前準備不充分，腸腔內殘留物及渾濁液會覆蓋病變部位，不僅不利于檢查，還會延長結腸鏡檢查時間，導致漏診，不利于臨床診療[1-2]。尤其是老年患者，腸道動力相對較差，結腸帶有所松弛，這也給檢查增加了一定難度，因此，對年長患者術前腸道準備質量的要求更高[3-4]。由此可見，分析影響結腸鏡檢查術前準備情況的相關因素十分重要。基于此，本研究旨在觀察結腸鏡檢查患者的術前準備情況，并分析相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年7 月于九江市第一人民醫院接受結腸鏡檢查的85 例患者作為研究對象。其中，男50 例，女35 例；年齡43～70 歲，平均（60.35±5.41）歲；文化水平，小學及以下22 例，初中或高中35 例，大專及以上28 例；合并高血壓34 例，合并糖尿病30 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：于我院接受結腸鏡檢查；插鏡成功到達盲腸；清腸藥物均為聚乙二醇電解質散清腸液；精神正常，且無認知功能障礙；可配合完成檢查及本研究的調查。排除標準：有結腸切除術史者；合并惡性腫瘤者；伴肝、腎等重要臟器疾病者；伴急性心、腦血管疾病者；腸梗阻或腸道出血者；存在聽力障礙者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備情況評估

采用Boston腸道準備量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）評估患者的術前準備情況，該量表的Cronbach's α 系數為0.890，內容效度為0.882，具有良好的信效度。評分標準如下：0分，腸腔內含有大量的固體糞便，檢查者無法看清腸黏膜；1分，腸腔內殘留部分糞便或者不透明的液體，視野較模糊，檢查者僅能看清少量的腸黏膜；2分，腔內殘留少量的固體糞便或渾濁液體，檢查者可清楚看到腸黏膜；3分，腸腔內無糞便或者渾濁液體，能夠清晰可見全部的腸黏膜。分別對左半結腸、右半結腸及橫結腸進行評分，3個部位評分之和為BBPS 評分，≥6分為術前準備充分，反之為準備不充分。

1.2.2 一般資料采集內容及方法

研究人員查閱大量文獻后，與消化內鏡內科護理專家、臨床專家共同編寫問卷，詢問患者相關信息，并記錄一般資料：性別、年齡、文化水平（小學及以下/初中或高中/大專及以上）、合并高血壓（血壓高于140 mmHg/90 mmHg）、合并糖尿病（隨機血糖值≥11.1 mmol/L）、排便情況（腹瀉/便秘/正常）、腹部手術史（有/無）、飲食和運動習慣（不良/良好，患者飲食葷素結合、經常運動為良好，若主要食素或食葷、從不運動為不良）、社會支持[采用社會支持評定量表（social support rate scale，SSRS）[5]評估，包括客觀支持、主觀支持、對支持利用度3個維度，共10個條目，總分66分，評分≤22分為低水平，反之為中高水平]、術前宣教（不足/充足，宣教次數<2次且單純口頭宣教為不足，≥2次且以口頭、書面結合形式宣教為充足）、檢查當日禁食（是/否）。

1.3 觀察指標

比較兩組一般資料，并經Logistics回歸分析結腸鏡檢查患者術前準備不充分的相關危險因素。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術前準備情況

85例患者中30例術前準備不充分，占比35.29%。

2.2 一般資料

準備不充分組合并糖尿病、腹部手術史、不良飲食和運動習慣、術前宣教不足占比均高于準備充分組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組其他資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 Logistics 回歸分析

將結腸鏡檢查患者的術前準備情況作為因變量（不充分=1，充分=0），將2.1中經比較差異有統計學意義的變量納入作為自變量（賦值說明見表2）。Logistic回歸分析結果顯示，合并糖尿病、腹部手術史、不良飲食和運動習慣、術前宣教不足均為結腸鏡檢查患者術前準備不充分的危險因素（P<0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 Logistics 回歸分析

3 討論

結腸鏡檢查是篩查結腸或直腸內是否有息肉或惡性病變的重要手段，可為疾病的診治提供重要依據，而術前腸道準備情況是保證檢查結果準確性的關鍵[6-7]。據報道，術前腸道準備良好時，腺瘤檢出率較高，反之檢出率降低，易耽誤最佳治療時機，不利于預后[8-9]。本研究結果顯示，85例患者中30例術前準備不充分，占35.29%，可見結腸鏡檢查患者的術前準備不充分風險較高，分析其可能的危險因素十分必要。

本研究進一步經Logistic回歸分析結果顯示，合并糖尿病、腹部手術史、不良飲食和運動習慣、術前宣教不足均為結腸鏡檢查患者術前準備不充分的危險因素。原因如下。（1）合并糖尿病：合并糖尿病的患者，在高血糖持續作用下，細胞氧化及凋亡速度加快，會對腸道運動神經元造成一定傷害，減弱胃腸運動功能，導致腸道清潔劑無法及時到達腸道，降低術前準備質量[10]；因此，臨床應更加關注合并糖尿病的結腸鏡檢查患者，及時控制血糖水平，利用合適的清潔劑提高術前準備質量。

（2）腹部手術史：以往存在腹部手術會對造成機體大網膜、腸系膜及腸壁粘連，導致腸道無法正常排空，糞渣潴留，給進鏡增加一定難度，進而干擾結腸鏡檢查結果，導致術前準備不充分[11]；因此，臨床應于術前詢問患者是否有腹部手術史，可指導患者準備過程中適當活動，并利用促進胃腸蠕動藥物改善腸道準備質量。（3）不良飲食和運動習慣：有良好飲食和運動習慣的患者胃腸活動較快，消化液分泌充足，進而可加速消化器官血液循環，利于術前腸道準備，而不良習慣的患者會出現排便不及時的情況，造成糞便潴留，容易導致準備不充足[12]；因此，臨床應指導患者檢查前保持良好的飲食、運動習慣，食用易消化食物，避免糞便潴留，提高準備質量。（4）術前宣教不足：多數患者對腸道準備知識了解較少，若醫務人員術前宣教不足，對受檢者健康指導不到位，未能及時告知患者適宜飲水量、運動等對術前準備的重要意義，易導致腸道準備不充分；因此，術前應加強對患者的健康教育，提高其對術前準備的認識，以減少準備不充分情況。

綜上所述，結腸鏡檢查患者術前準備不充分風險較高，可能受合并糖尿病、腹部手術史、不良飲食和運動習慣、術前宣教不足等因素影響。