急性腦梗死患者溶栓治療后的自我管理能力及相關影響因素

杜思琴，魏際窮，張慧媛

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330000）

溶栓是治療急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）患者的重要方法，可溶解腦部血栓，改善腦部血液循環；但部分溶栓治療后患者會遺留不同程度的后遺癥，需通過長期保持干預來控制疾病的進展，對患者的自我管理有較高的要求[1]。自我管理是個體管理自身的行為，自我管理能力高利于疾病癥狀緩解及良好預后，進而提高生命質量[2]。因此，尋找ACI 患者溶栓治療后自我管理能力的影響因素十分必要。既往研究指出，慢性病患者的自我管理能力與年齡、民族及受教育程度有關[3]。但上述相關因素并不能有效指導ACI 患者溶栓治療后自我管理能力干預措施的擬定，還需尋找其他影響因素。基于此，本研究探討ACI 患者溶栓治療后的自我管理能力及相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年6月南昌大學第二附屬醫院收治的采用溶栓治療的ACI 患者80例作為研究對象。本研究經醫院醫學倫理委員會批注，患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標準：符合ACI 的診斷標準[4]；采用溶栓治療；處于恢復期。排除標準：合并惡性腫瘤的患者；合并精神功能障礙的患者；存在感染性疾病的患者；合并肝腎功能障礙的患者；合并呼吸系統疾病的患者；合并心腦血管疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 自我管理能力評估方法

采用成年人健康自我管理能力量表（the rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS）[5]評估患者的自我管理能力，該量表包括認知、環境及行為3個分量表，共38個條目，均采用1～5分5級評分法，總分38～190分，評分與自我管理能力成正相關。

1.2.2 一般資料收集方法

采用自制調查表收集所有患者的一般資料，包括性別（男、女）、年齡（≥60歲、<60歲）、受教育程度（中專或高中、大專及以上、初中及以下）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、合并慢性病（是、否，如糖尿病、高血壓等）、家庭人均月收入（≥5 000元、<5 000元）、社會支持[采用社會支持評定量表（social support rate scale，SSRS）[6]評估，該量表共3 個維度10 個條目，總分40分，<20分為社會支持低下，≥20分為社會支持良好]、希望水平[采用Herth 希望量表（Herth hope scale，HHI）[7]評估，該量表共3個維度12個條目，總分12～48分，12～23分為低水平，24～35分為中水平，36～48分為高水平]。

1.3 觀察指標

比較不同資料特征ACI 患者溶栓治療后的AHSMSRS 評分，并采用多元線性回歸分析ACI 患者溶栓治療后自我管理能力的影響因素

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 自我管理能力

80例ACI 患者溶栓治療后的平均AHSMSRS 評分為（59.14±6.73）分。

2.2 一般資料

不同年齡、受教育程度、社會支持及希望水平ACI 患者的AHSMSRS 評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）；其他不同資料特征ACI 患者的AHSMSRS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 不同資料特征ACI 患者的AHSMSRS 評分比較

2.3 多元線性回歸分析

將2.2中差異有統計學意義的項目作為自變量（賦值情況見表2），將ACI 患者溶栓治療后的自我管理能力（AHSMSRS 評分）作為因變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，年齡大、受教育程度低、社會支持低下及希望水平低均是ACI 患者溶栓治療后自我管理能力的影響因素（P<0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 ACI 患者溶栓治療后自我管理能力影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

部分溶栓治療后ACI 患者存在不同程度的后遺癥，同時ACI 存在一定的復發風險，需進行日常生活管理；而患者的自我管理能力較低可直接影響自身健康行為，導致康復困難，嚴重影響其生命質量[8]。王會等[9]評估64例溶栓治療后ACI 患者的AHSMSRS 評分，結果為（55.56±6.49）分。本研究結果顯示，80例ACI 患者溶栓治療后的AHSMSRS 評分為（59.14±6.73）分，較上述研究結果高，可能與研究對象的納入條件設置有關，但仍提示ACI 患者溶栓治療后的自我管理能力較低。

本研究比較不同資料特征ACI 患者的AHSMSRS評分后，經多元線性回歸分析的結果顯示，年齡大、受教育程度低、社會支持低下及希望水平低均是ACI 患者溶栓治療后自我管理能力的影響因素（P<0.05）。其原因分析及臨床建議如下。（1）年齡大：年齡大的ACI 患者因身體機能、思維能力及自主思考能力減弱，部分患者雖有一定的疾病管理認識，但因機體條件低下，難以具體實施管理措施，進而降低對自身疾病管理的積極性，導致自我管理能力較低[10]；對此，我們建議應加強ACI 患者的健康教育，促使患者認識到疾病預后與自我管理之間的關系，以提高患者的自我管理認知，并囑咐家屬給予患者陪伴，以提高ACI 患者的自我管理能力。（2）受教育程度低：受教育程度低的ACI患者獲取疾病相關知識的途徑較少，對于健康與疾病的認知能力低下，較難理解疾病相關知識，進而逃避與醫師的交流，且此類患者對自身生活中的應激事件反思能力較差，進而易導致自我管理能力較低；對此，我們建議應以通俗易懂的語言和方式向患者講述良好生活習慣及疾病管理的重要性，提高患者的自我管理意識及自我管理能力。（3）社會支持低下：社會支持是個體通過社會網絡獲取的援助、鼓勵及支持，良好的社會支持利于個體身心調適，促進健康行為，社會支持低下的ACI 患者難以通過社會尋求資源支持，接受朋友、親屬的關心及鼓勵較少，其治療的痛苦得不到他人的分擔，易降低其疾病管理信心，繼而導致自我管理能力較低；對此，我們建議囑咐家屬給予患者必要的鼓勵、支持，幫助患者利用社會資源，并加強患者的心理疏導，以期提高患者的自我管理能力。（4）希望水平低下：希望可給予個體行動原動力，促使個體在應激過程中用積極的態度及情感來應對困難，希望水平低下的ACI 患者無法自主尋求改善困境的方法，在面對疾病的管理時易出現逃避及消極的負性情緒，不利于建立自護行為，進而易導致自我管理能力較低；對此，我們建議應加強ACI 患者的心理疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，進而提高其自我管理能力。

綜上所述，ACI 患者溶栓治療后的自我管理能力較低，年齡大、受教育程度低、社會支持低下及希望水平低均是ACI 患者溶栓治療后自我管理能力的影響因素，應加強患者的心理疏導與健康教育，囑咐家屬給予患者幫助與支持，以提高ACI 患者溶栓治療后的自我管理能力，進而改善其預后。