穴位貼敷聯(lián)合中頻透熱治療脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎的療效觀察

付貴禮

天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 300131

慢性非萎縮性胃炎是由多重原因?qū)е碌穆晕葛つ\表性炎癥疾病，且在胃鏡下能夠看到胃黏膜充血、水腫和黏膜皺襞腫脹增粗。目前臨床上常用藥物治療該病，如質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、鉍劑等，但是長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)耐藥性，且停藥后易反復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為[1]，脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎是由于脾胃虛寒，運(yùn)化功能失常，導(dǎo)致氣血不足、納谷不化造成的。中頻透熱通過(guò)中頻電波刺激相應(yīng)穴位，使功能失調(diào)的臟腑恢復(fù)，起到溫中和胃、緩急止痛、理氣降逆的效果。但是單一中醫(yī)外治效果欠佳，穴位貼敷能夠刺激經(jīng)絡(luò)，使藥物經(jīng)皮膚吸收進(jìn)入血液，能夠充分發(fā)揮藥效[2]。鑒于此，本文為了觀察穴位貼敷聯(lián)合中頻透熱治療脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎的療效，選擇2018年2月—2022年2月我院收治的104例脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年2月—2022年2月我院收治的104例脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組(52例)和聯(lián)合組(52例)。對(duì)照組男31例，女21例；年齡30～68(49.53±10.22)歲；病程0.5～4(2.23±0.44)年。聯(lián)合組男30例，女22例；年齡30～70(49.69±10.30)歲；病程0.5～4(2.25±0.50)年。兩組患者臨床資料相近(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)依據(jù)《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》確診者[3]；(2)中醫(yī)依據(jù)《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》診斷者，主癥為胃脘腫痛、舌質(zhì)紅、苔黃膩和厚，次癥為口苦口臭、胃脘灼熱、大便黏滯[4]；(3)幽門螺旋桿菌陽(yáng)性者；(4)在神志清晰的前提下自愿簽署知情同意書(shū)者；(5)本次研究獲得我院的認(rèn)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能夠與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者；(2)合并有其他惡性腫瘤；(3)哺乳期或妊娠期女性；(4)穴位貼敷、中頻透熱禁忌證者。

1.2 方法 兩組患者均口服奧美拉唑腸溶膠囊(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379，批號(hào)180211，20mg×7片/板/盒)1片/次、膠體果體鉍膠囊[上海現(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065925，12粒×2板，批號(hào)180203]2粒/次，阿莫西林膠囊(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19993034，0.25g×12粒，批號(hào)180112，20mg×7片/板/盒)4粒/次、克拉霉素片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960227，0.25g×6片，批號(hào)180105)2片/次，2次/d，共治療14d。

對(duì)照組加用中頻透熱治療。取補(bǔ)骨脂、龍血竭、羌活、乳香、紅花、獨(dú)活、沒(méi)藥各20g，吳茱萸、川芎、細(xì)辛、防風(fēng)各10g，研磨成粉后，裝入12cm×6cm的透氣袋中，用開(kāi)水煮10min后，取出透氣袋降溫至40℃，綁在中頻透熱理療儀(四川千里倍益康醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的ZP-100DIA型)的電極上，將功能調(diào)為6號(hào)處方，透熱強(qiáng)度為8，分別固定在天樞、上脘、中脘穴，30min/次，1次/d，連續(xù)治療14d。

聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療。取肉豆蔻、花椒、丁香、桂枝、肉桂各30g，制附子10g，研磨成粉末后，用姜汁調(diào)和成糊狀，均分為60份，置于敷料上，選取中脘、神闕、足三里、脾俞、胃俞穴，敷貼于以上穴位，3h/次，1次/d，連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：患者治療后臨床癥狀消失，中醫(yī)證候評(píng)分減少率≥90%判定為基本痊愈；患者治療后臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候評(píng)分減少率≥70%且<90%判定為顯效；患者治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候評(píng)分減少率≥30%且<70%判定為好轉(zhuǎn)；患者治療后臨床癥狀無(wú)變化或惡化，中醫(yī)證候評(píng)分減少率<30%判定為無(wú)效；總有效率=(52-無(wú)效例數(shù))/52×100%。(2)中醫(yī)證候評(píng)分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]從胃脘疼痛、胃脘脹滿、噯氣反酸、納呆4個(gè)方面評(píng)估中醫(yī)證候評(píng)分，評(píng)分范圍0～6分，評(píng)分高低與中醫(yī)證候嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。(3)胃腸激素水平：抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血各3ml，取血漿利用酶聯(lián)免疫放射法測(cè)試表皮生長(zhǎng)因子(EGF)、胃泌素(GAS)、生長(zhǎng)抑素(SS)水平。(4)胃黏膜組織相關(guān)生化指標(biāo)水平：通過(guò)胃鏡取胃黏膜組織，依次通過(guò)包埋、切片、染色后，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定熱休克蛋白70(HSP70)、β-連環(huán)蛋白(β-Catenin)的表達(dá)含量，并通過(guò)方格測(cè)試系統(tǒng)交點(diǎn)計(jì)數(shù)法測(cè)試HSP70、β-Catenin的陽(yáng)性細(xì)胞面密度值。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組的總有效率為96.15%，明顯高于對(duì)照組的80.77%(χ2=11.064，P=0.000<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前兩組胃脘疼痛、胃脘脹滿、噯氣反酸、納呆評(píng)分相近(P>0.05)。治療后兩組上述中醫(yī)證候評(píng)分均顯著下降，相比對(duì)照組，聯(lián)合組下降更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

2.3 兩組胃腸激素水平比較 治療前兩組EGF、GAS、SS水平相近(P>0.05)。治療后兩組EGF、SS水平均顯著提高，相比對(duì)照組，聯(lián)合組提高更明顯；兩組GAS水平均顯著下降，相比對(duì)照組，聯(lián)合組下降更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組胃腸激素水平比較

2.4 兩組胃黏膜組織相關(guān)生化指標(biāo)水平比較 治療前兩組HSP70、β-Catenin的陽(yáng)性細(xì)胞面密度值相近(P>0.05)。治療后兩組HSP70的陽(yáng)性細(xì)胞面密度值均顯著提高，相比對(duì)照組，聯(lián)合組提高更明顯；兩組β-Catenin的陽(yáng)性細(xì)胞面密度值均顯著下降，相比對(duì)照組，聯(lián)合組下降更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組胃黏膜組織相關(guān)生化指標(biāo)水平比較

3 討論

慢性非萎縮性胃炎常伴有上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣和惡心等臨床癥狀，無(wú)特異性癥狀，發(fā)病常與幽門螺旋桿菌感染相關(guān)[6]。目前臨床上常用藥物治療該病，四聯(lián)療法(奧美拉唑、果膠鉍、兩種抗生素)是常用治療方案，但是長(zhǎng)期服藥易出現(xiàn)耐藥性，且停藥后易復(fù)發(fā)，影響治療效果[7]。

中醫(yī)認(rèn)為[8]，慢性非萎縮性胃炎屬于“胃脘痛”“胃痞”的范疇，是由于飲食不節(jié)、寒濕入侵等導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失調(diào)，繼而出現(xiàn)氣血不暢、納谷不化造成的。并且其以脾虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)。中頻透熱能夠通過(guò)中頻電磁波刺激不同穴位，從而起到調(diào)節(jié)臟腑，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的作用。并且本文取中藥補(bǔ)骨脂健脾、暖脾，龍血竭、乳香、紅花、沒(méi)藥活血化瘀，羌活、獨(dú)活、吳茱萸、細(xì)辛祛風(fēng)除濕，川芎、防風(fēng)活血行氣、祛風(fēng)止痛、開(kāi)郁燥濕，多藥共奏健脾暖脾、祛風(fēng)除濕、活血化瘀的作用。同時(shí)經(jīng)中頻透熱理療儀的中頻電磁波刺激天樞穴和中脘穴，可調(diào)節(jié)胃腸道，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；刺激上脘穴能夠緩解胃脘疼痛，另外，藥物經(jīng)天樞、上脘、中脘穴吸收，進(jìn)一步發(fā)揮藥效。但是近年來(lái)臨床研究表明[9]，穴位貼敷將中藥貼敷于人體相應(yīng)的腧穴達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、散寒除濕，且治療脾胃虛寒型疾病具有極佳的效果。

本文選取肉豆蔻能夠溫中澀腸、行氣消食，且現(xiàn)代藥理學(xué)分析[10]，其含有一定的揮發(fā)油，可以刺激胃腸蠕動(dòng)，增加胃液分泌；花椒、丁香溫煦散寒；桂枝溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣；肉桂散寒止痛、活血通經(jīng)；制附子補(bǔ)火助陽(yáng)、驅(qū)散風(fēng)寒；多藥共奏溫煦散寒、活血通經(jīng)的作用。同時(shí)敷于中脘調(diào)節(jié)胃腸道，敷于神闕穴健脾胃、理清腸胃，敷于足三里穴生發(fā)胃氣、燥化脾濕，敷于脾俞穴補(bǔ)脾溫中、益氣養(yǎng)血、健脾和胃，敷于胃俞穴調(diào)中和胃、化濕消滯。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組的總有效率為96.15%，明顯高于對(duì)照組的80.77%；治療后兩組胃脘疼痛、胃脘脹滿、噯氣反酸、納呆評(píng)分均顯著下降，相比對(duì)照組，聯(lián)合組下降更明顯。分析原因：健脾暖脾、祛風(fēng)除濕、活血化瘀中藥經(jīng)中頻電磁波刺激天樞、上脘、中脘穴，在有效發(fā)揮藥效的同時(shí)，起到調(diào)節(jié)胃腸道、緩解胃脘疼痛的作用。并且聯(lián)用穴位敷貼將溫煦散寒、活血通經(jīng)的藥物長(zhǎng)時(shí)間作用于多種穴位，能夠調(diào)節(jié)胃腸道的同時(shí)，燥化脾濕、健脾和胃、調(diào)中和胃、化濕消滯，提高臨床療效。

本文結(jié)果還顯示，治療后兩組EGF、SS水平均顯著提高，相比對(duì)照組，聯(lián)合組提高更明顯；GAS水平均顯著下降，相比對(duì)照組，聯(lián)合組下降更明顯。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11]，EGF能夠保護(hù)胃黏膜組織；SS能夠避免胃黏膜過(guò)度增生；EGF是反映胃黏膜損傷的重要生化標(biāo)志物。而中藥透熱健脾暖脾、祛風(fēng)除濕、活血化瘀，調(diào)節(jié)胃腸道，穴位敷貼溫煦散寒、活血通經(jīng)、燥化脾濕、健脾和胃、調(diào)中和胃、化濕消滯，有效促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，進(jìn)而提高EGF、SS水平，降低GAS水平。同時(shí)本文結(jié)果顯示，治療后兩組HSP70的陽(yáng)性細(xì)胞面密度值均顯著提高，相比對(duì)照組，聯(lián)合組提高更明顯；β-Catenin的陽(yáng)性細(xì)胞面密度值均顯著下降，相比對(duì)照組，聯(lián)合組下降更明顯。HSP70能夠增強(qiáng)胃黏膜組織防御功能；β-Catenin能夠加重胃黏膜病理?yè)p傷。提示說(shuō)明穴位貼敷聯(lián)合中頻透熱有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。這與李醫(yī)芳等[12]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合中頻透熱治療脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎患者效果顯著，明顯降低中醫(yī)證候評(píng)分，改善胃腸激素及胃黏膜組織相關(guān)生化指標(biāo)水平。但是本研究還存在些許局限性問(wèn)題，樣本量較少，且僅開(kāi)展初步探索，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，同時(shí)研究時(shí)間短，還需后期大量研究實(shí)驗(yàn)證明。