棒皮苦膽四妙湯聯合西藥治療痛風性關節炎療效及對臨床癥狀和血清ESR、UA的影響

劉宗波 雷珍華 韓冬梅

江西省贛州市南康區第二人民醫院 341400

痛風性關節炎(GA)為痛風的主要表現，多由血尿酸(UA)增高和嘌呤代謝障礙等因素所致，隨病情進展，可致關節畸形、僵硬，甚至造成殘疾，嚴重影響患者日常生活、工作[1]。現階段，對于GA臨床尚無特異性治療方法，多以糖皮質激素、非甾體抗炎、秋水仙堿等西藥治療為主，可在短期內改善患者癥狀，抑制病情，但同時亦會對機體其他系統造成損害，臨床應用具有一定局限[2-3]。近年來，隨中醫學的進步及臨床廣泛運用，研究發現，基于西藥治療基礎上聯合中藥共同治療，不僅可提升GA治療效果，改善生活質量，且安全性較好[4]。棒皮苦膽四妙湯由多味中藥組成，有清熱祛濕、通絡止痛、舒筋利痹之功。考慮將其應用于GA患者中可提升治療效果，基于此，本文將分析棒皮苦膽四妙湯聯合西藥治療GA的療效及對臨床癥狀、血清ESR、UA的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2021年3月我院收治的76例GA患者，經醫學倫理委員會批準，按隨機數字表法分成實驗組、對照組，各38例。實驗組女12例，男26例；年齡38～74歲，平均年齡(42.68±3.51)歲；病程0.9～8年，平均病程(4.75±1.26)年。對照組女11例，男27例；年齡38～73歲，平均年齡(42.74±3.62)歲；病程0.9～9年，平均病程(4.83±1.34)年。兩組基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，兩組可對比。

1.2 診斷標準 GA符合西醫[5]相關診斷；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中GA相關標準，且辨證分型為濕熱瘀阻證，主癥：關節紅腫刺痛或熱痛、拒按，屈伸不利，觸之局部灼熱，或伴肌膚紫暗；次癥：溲黃，口渴，發熱，心煩不安，頭痛汗出；舌脈：舌紫暗或紅，苔黃膩，脈細澀。主癥必備，并同時兼次癥1項或以上，參考舌脈即可診斷。

1.3 選擇標準 納入標準：符合上述診斷標準，并經超聲、X線、核磁等檢查確診；均為首次治療；年齡>18歲且<75歲；自愿加入研究。排除標準：妊娠期、哺乳期或伴精神障礙等特殊人群；對研究藥物過敏者；伴類風濕關節炎、關節腫瘤等關節病變。

1.4 方法 兩組均行常規治療，包括調整飲食結構和生活方式，多食低熱量、低嘌呤食物；禁止煙酒、禁食海鮮；多飲水，并保證每天尿量>2 000ml；避免負重，同時注意患肢保暖等。在此基礎上，對照組予以常規西藥治療，秋水仙堿片(云南昊邦制藥有限公司，規格：0.5mg，國藥準字H53021798)急性疼痛期每2h服用0.5～1mg，待癥狀緩解后調整劑量1mg/次，2次/d；依托考昔片(昆明積大制藥股份有限公司，規格：120mg，國藥準字H20213897)，120mg/次，1次/d。實驗組在基礎上對照組聯用棒皮苦膽四妙湯治療，組方如下：海風藤、薏苡仁各20g，威靈仙、三百棒、澤瀉、伸筋草、土茯苓、地苦膽、萆薢各15g，大黃(后下)5g，川牛膝、黃柏、蒼術各9g。隨癥加減：疼痛難忍者加延胡索15g、蜈蚣2條；熱重者加生石膏30g、虎杖15g；口干者加生地黃15g、玄參10g。加水煎煮，取汁600ml，于早中晚溫服，每日1劑。兩組均治療1周。

1.5 觀察指標 (1)對比兩組療效，判定標準[6]：治療后，患者關節疼痛、發熱、紅腫等癥狀消失，關節可正常活動，證候積分減少≥95%，主要理化指標正常為臨床控制；臨床癥狀基本消失，關節活動基本恢復，證候積分減少≥70%，主要理化指標基本正常為顯效；臨床癥狀有所減輕，關節活動僅輕度受限，證候積分減少≥30%，主要理化指標有所改善為有效；癥狀、關節活動、主要理化指標與治療前比均無改善，證候積分減少<30%為無效。臨床控制率(%)+顯效率(%)+有效率(%)=總有效率(%)。(2)臨床癥狀：參照相關文獻[6]評估兩組治療前、后癥狀改善情況，包括關節活動、關節腫脹、關節壓痛，按無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重度(3分)進行評分，分值越低癥狀改善越好。(3)炎性因子：采集治療前、后患者空腹5ml靜脈血，離心10min后取血清，用酶聯免疫法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平；用全自動生化分析儀測定血尿酸(UA)水平；用血沉動態分析儀監測紅細胞沉降率(ESR)水平。

2 結果

2.1 臨床療效 與對照組相比，實驗組總有效率更高，差異有統計學意義(χ2=4.145，P=0.042<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 臨床癥狀評分 治療后，兩組關節腫脹、關節活動、關節壓痛評分均下降，且實驗組上述評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分對比分)

2.3 炎性因子水平 治療后，兩組ESR、UA、TNF-α水平均降低，且實驗組上述指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子水平對比

3 討論

GA為中老年人高發疾病，關節損傷、飲食習慣、肥胖等因素均可誘發該病，癥狀多表現為關節腫脹、疼痛及活動受限等，病情嚴重者可累及腎臟，危害患者身心健康。目前，藥物是治療該病首選方案，其中以秋水仙堿片、依托考昔片最為常見，二者均為治療GA一線藥物，可迅速控制炎癥，改善關節腫痛等癥狀，但長期服用易誘發一系列不良反應，且部分患者治療效果不甚理想。故尋找其他有效、安全的治療手段對改善GA患者預后尤為重要[7]。

中醫將GA歸為“歷節病”“痹癥”等范疇，多由內、外致病因素共同作用，其病理過程繁雜，但與稟賦不足、情志失調、飲食不節等密切相關，臟腑功能失調，濕濁內生，日久則化火、化熱，痰濕、濕熱痹阻于經脈、骨節、肌肉，久則化瘀，痰瘀、濕熱、瘀血互相博結，致使關節熱痛、紅腫猝然發作[8]。故治療應以通絡、利濕、清熱、疏通關節為原則。本文結果顯示，治療后，與對照組相比，實驗組總有效率更高，關節腫脹、關節活動、關節壓痛評分更低，提示棒皮苦膽四妙湯與西藥聯用可提高臨床療效，改善其臨床癥狀。分析原因在于：棒皮苦膽四妙湯由四妙散加味化裁而成，方中海風藤、威靈仙可通經絡、利關節、祛風濕、舒筋骨、活血通脈；三百棒、黃柏、地苦膽可利濕消腫、清熱解毒；萆薢、伸筋草、土茯苓可通利關節、除濕消腫、祛風通痹、舒筋活絡；大黃可清泄濕熱、解毒、瀉下；澤瀉可泄熱、利水、滲濕；蒼術、薏苡仁可健脾舒筋、祛風消腫；川牛膝可活血通經、利尿除濕；全方合用，共奏清熱祛濕、通絡止痛、舒筋利痹之功。現代藥理表明[9-10]，三百棒含生物堿類、揮發油、香豆素等成分，其有止血、抗炎鎮痛、抗菌活性等多種藥理作用；川牛膝具有鎮痛、抗炎、增強免疫力、改善微循環等藥理作用，且所含類似甾體激素物質具有改善嘌呤代謝作用。且與西藥聯用可通過不同作用機制產生協同效應，進一步改善臨床癥狀，促進關節功能恢復。

研究發現[11-12]，炎性反應在GA發病、發展過程中占據重要位置，其中UA為嘌呤代謝的最終產物，其濃度上升可致尿酸鹽結晶，并沉積于關節、腎臟等處，繼而誘發炎性反應，造成滑膜及關節周圍組織病變，促使GA發生；TNF-α作為多功能細胞因子，其可促進氨基酸及自由基合成，提升血管通透性，加速炎性滲出，繼而加重炎癥反應，損害關節軟骨；ESR為臨床評估疾病活動狀態常用指標，若機體出現炎癥時可致紅細胞聚集，繼而ESR增加。故通過監測GA患者血清炎性因子，對評估其病情程度具有重要意義。本文結果顯示，治療后，與對照組相比，實驗組ESR、UA、TNF-α水平更低，提示棒皮苦膽四妙湯與西藥聯用可減輕GA患者炎性反應。究其原因，可能與棒皮苦膽四妙湯中川牛膝、薏苡仁、黃柏等多味中藥具有抗炎、調節免疫、鎮痛等作用，威靈仙、土茯苓有加速尿酸鹽排泄的作用有關。

綜上所述，棒皮苦膽四妙湯聯合西藥可提高GA患者臨床療效，改善其臨床癥狀，減輕炎性反應。