間苯三酚合用舒芬太尼在無痛人工流產術中臨床應用

劉建國

湖南省長沙市中醫醫院(長沙市第八醫院)婦產科 410100

人工流產術是婦產科臨床常見的一種妊娠終止術，是由于婦女避孕失敗、意外妊娠以及疾病或優生優育方面的考慮，而采取手術方式停止妊娠[1]。既往傳統的人工流產術包括鉗刮術及負壓吸引術等，由于子宮的宮頸處分布大量的感覺神經，患者在術中會引起劇烈的疼痛感，會出現惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降、心律不齊等為主要征象的人工流產綜合征，嚴重影響手術進展和患者的生命健康狀況[2]。而無痛人流術則是在常規手術治療基礎上引入靜脈麻醉的方法減少患者術中術后的疼痛感，而在患者麻醉藥物的選取中，既往常用的丙泊酚雖然鎮痛效果良好，但易引起較多的不良反應或相關并發癥，術中需要麻醉醫師的全程監護[3]。隨著研究的進展，人們發現舒芬太尼在無痛人流術中有良好的鎮痛效果,但舒芬太尼對于患者的宮頸口并無擴張和軟化作用，在深度鎮靜作用下患者不自主的扭動會增加宮頸裂傷或子宮穿孔的可能。間苯三酚是臨床常用的一種解痙藥物，具有較強的平滑肌松弛作用，解除平滑肌的痙攣等效果明顯。為此，本文選取無痛人工流產術患者在術中給予間苯三酚聯合舒芬太尼治療，觀察鎮痛效果及對血壓、心率的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2019年1月—2020年12月本院進行無痛人工流產術治療的103例患者為觀察對象。(1)納入標準：① 均為我院收治的無痛人工流產術患者；② 患者均具有相應的手術治療指征；③ 年齡20～40歲；④ 對間苯三酚、舒芬太尼等無禁忌證；⑤ 患者自愿參與本項研究。(2)排除標準：① 患者合并其他婦科疾病；② 手術禁忌證患者；③ 凝血功能障礙患者；④ 嚴重的肝腎功能不全患者；⑤ 術后出現嚴重并發癥轉入其他科室治療的患者；⑥ 基礎資料缺失或不完善的患者。隨機分為觀察組(52例)、對照組(51例)。組間一般資料比較無差異性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 對照組患者在術中應用舒芬太尼，以枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2ml∶100μg) 按1.0μg/kg靜脈內推注給藥，然后開始手術。觀察組采用間苯三酚合用舒芬太尼治療，患者在術前30min給予間苯三酚注射液(湖北午時藥業股份有限公司，國藥準字H20060385，規格：4ml∶40mg)8ml+100ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注。輸注完成后患者給予枸櫞酸舒芬太尼注射液靜脈推注治療，用法用量與對照組相同，然后開始手術治療。

1.3 評價指標 (1)比較兩組手術前開始前30min(T0)、手術開始時(T1)、術中30min(T2)、手術完成時(T3)、術后2h(T4)疼痛程度、平均動脈壓( MAP)、心率(HR)。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估比較，該量表滿分為10分，分值越高患者的疼痛程度越劇烈。(2)比較兩組患者手術過程中的宮頸松弛度，判斷標準[4]：①顯效：患者術中宮頸口能夠順利通過6.5號宮頸口擴張器；②有效：患者的宮頸口能夠通過5.5～6.5號宮頸口擴張器；③無效：患者宮頸口不能順利通過5.5號以上的宮頸口擴張器。宮頸松弛度有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(3)統計比較兩組患者治療期間不良反應發生率。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較 觀察組患者在T1、T2、T3、T4時的VAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

2.2 兩組MAP比較 觀察組患者在T1、T2、T3、T4時的MAP均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組MAP比較

2.3 兩組HR比較 觀察組患者在T1、T2、T3、T4時的HR均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組HR比較次/min)

2.4 兩組宮頸松弛度比較 觀察組宮頸松弛程度有效率為90.38%，高于對照組的72.55% (χ2=5.444，P=0.019<0.05)，見表5。

表5 兩組宮頸松弛度比較[n(%)]

2.5 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應總發生率對比無差異性(χ2=0.727，P=0.394>0.05)，見表6。

表6 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

人工流產術是意外妊娠、自身疾病、優生優育等因素導致的提前終止妊娠的臨床補救性手術，由于手術過程中的機械刺激及創傷性等，患者術中及術后出現難以忍受的疼痛感，疼痛劇烈的患者還可引起各種不適癥狀，妨礙手術的順利進行。為了降低術中疼痛感，提高患者的耐受程度，以靜脈麻醉為主要手術的無痛人流手術不斷推廣應用。隨著研究的進展，人們發現舒芬太尼在無痛人流術中有良好的鎮痛效果。但是單純的舒芬太尼應用對于患者的宮頸口并無擴張和軟化作用，在深度鎮靜作用下患者不自主的扭動會增加宮頸裂傷或子宮穿孔的可能，因此對于無痛人流患者術前的鎮痛藥物選擇至關重要，也要兼顧子宮的宮頸口軟化作用。間苯三酚是臨床常用的一種解痙藥物，具有較強的平滑肌松弛作用，解除平滑肌的痙攣等效果明顯，這也為本文的進行提供了思路[5]。

在本文中，觀察組患者在手術開始時至術后2h時VAS評分均顯著低于對照組，表明間苯三酚聯合舒芬太尼能夠降低患者的疼痛程度。這是因為舒芬太尼為強效阿片受體激動劑，對患者的脊髓、下丘腦等痛覺傳導區具有強效鎮痛作用，可顯著提高機體的痛覺閾值，并對患者的內臟和軀體產生顯著的鎮痛效果。且持續鎮痛時間可達到4h，完全滿足人工流產術的需要。并且舒芬太尼還能通過作用于下丘腦、網狀結構及邊緣系統發揮作用，進而可發揮強效的中樞鎮痛鎮靜作用[6]。另外，間苯三酚為強效的解痙藥物，可直接作用于患者的宮頸、生殖道處平滑肌，具有軟化和松弛宮頸的作用，促使宮頸擴張順利進行，解除子宮痙攣給患者造成的痛苦，進一步降低患者術中的疼痛感[7]。因此，在兩組患者的血壓、心率比較中，觀察組患者在各觀察時間點均高于對照組，表明間苯三酚合用舒芬太尼不會引起心律失常、低血壓等心血管事件，聯合應用的安全性較高。這是因為間苯三酚僅作為解痙藥，在解除平滑肌痙攣的同時不會產生抗膽堿樣作用，對其他正常平滑肌影響較小，不會產生心血管不良事件，對患者的血壓、心率無不良影響。在患者的宮頸松弛程度比較中，觀察組患者的宮頸松弛有效率高于對照組，這得益于間苯三酚對于子宮平滑肌的良好松弛作用，通過對生殖道和子宮頸處平滑肌的松弛作用，改善患者的宮頸松弛程度，促進患者的宮頸軟化，使得手術過程順利進行[8]。并且，可在患者的子宮痙攣性收縮時松弛宮頸，同時還可避免影響正常宮縮。

綜上所述，間苯三酚合用舒芬太尼在無痛人工流產術中應用效果良好，顯著降低患者術中及術后的疼痛感，改善患者的血壓和心率指標，改善宮頸條件，促進宮頸的松弛軟化，且安全性良好，可臨床推薦。