清單式管理在人工肝治療患者護理中的應用

陳燕平 霍 巖 王 濤 劉田田 何 穎 陳玉蘭

廣東省深圳市第三人民醫院肝病四科 518000

人工肝支持系統(ALSS)為肝移植的有效替代方法，近年來在臨床應用逐漸廣泛，可有效替代肝臟解毒功能，去除各種代謝物、內毒素等，改善機體內環境，為肝細胞再生及功能恢復創造良好條件[1]。但人工肝治療可導致患者出現過敏、低血壓等不良反應，容易影響治療依從性及臨床效果，還可降低患者滿意度，嚴重者甚至引發醫患糾紛，故治療期間采取合理護理管理模式積極預防不良反應十分重要[2]。清單式管理為一項輔助工具，可幫助醫務人員防范因煩瑣工作、記憶力差等引發的護理失誤，具有簡單易操作、清晰明了等特點，近年來廣泛用于工程項目管理、醫療等行業中[3]。本研究將清單式管理用于我院收治的100例人工肝治療患者護理中，獲得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月—2022年5月我院收治的200例行人工肝治療患者，隨機分為觀察組及對照組，各100例。兩組一般資料對比差異不顯著(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料對比

1.2 納入、排除標準 納入標準：均接受人工肝治療；患者均神志清楚、溝通理解能力良好；均簽署知情同意書。 排除標準：妊娠期、哺乳期女性；精神疾病者；臨床資料不完整或丟失者；有人工肝治療禁忌證者；因自身原因退出研究或中途死亡者。

1.3 方法 對照組行常規護理管理，由責任組長分管病人，完成健康宣教、病例書寫等護理工作，治療班護士完成患者所有治療操作，護理班護士完成各項基礎護理。入院后檢查患者生命體征，穿刺前妥善固定患者以防躁動造成管道滑脫，操作過程中詳細記錄患者病情變化、治療情況等，同時加強對其生命體征變化的監測，及時發現過敏、低血壓等不良反應發生，并做緊急處理。觀察組行清單式管理，根據科室實際情況及疾病特點建立人工肝治療管理清單(見人工肝治療護理流程查檢表)，并按照清單內容實施相關護理操作，方法見下：(1)治療前護理操作清單內容：護士在接到醫囑后應雙人查對，無誤后將其打印出來核對治療方案，雙人簽字，并確認患者有無簽署人工肝治療同意書。按照清單內容準備好治療相關物品，包括血濾機、置換液、血漿分離器、肝素鈉等，并仔細清點數量。操作者攜帶物至床邊PDA掃碼核對患者，講解人工肝治療流程、注意事項等。對操作環境進行評估，確保床單整潔、病房干凈舒適。檢查穿刺點有無紅腫、滲血、敷料潮濕及封管日期，確保血管通路暢通、固定良好。治療前加強患者的健康宣教及心理疏導，提高其疾病認知水平，緩解負面情緒，提高治療依從性。最后完善血常規、肝腎功能、凝血功能等相關檢查，加強心電監護。(2)治療中護理操作清單內容：將1支肝素鈉按血流方向注入膽紅素吸附器及血液灌流器內，30min后應用生理鹽水500ml沖洗。應用肝素鈉1支+生理鹽水50ml于注射器內配置肝素泵，按順序連接管路、肝素泵，對肝素鈉置換液進行預沖，保持管路暢通，浸泡管路≥30min，根據血凝指標選擇上級前是否需要應用生理鹽水對管路內肝素進行沖洗。合理調節治療參數，TMP初始壓力為-20mmHg(1mmHg=0.133kPa)，最大壓力<100mmHg，報警界限30mmHg，出現報警應及時處理。妥善固定動靜脈管路，避免出現扭曲、打折現象，接口處固定于腿部，動靜脈管固定于床單上。緩慢上調血流速度，通常100～150ml，遵醫囑對肝素鈉泵速進行調節，若行血漿置管應在治療結束前15min取血漿。治療期間注意隨時處理儀器報警，密切觀察患者低血壓、過敏等不良反應，出現異常及時通知醫師并緊急處理。(3)治療后護理操作清單內容：結束后行回血下機，采取脈沖式沖管、正壓封管，并連接肝素帽。清理管路上血跡、污漬等，保持動靜脈關閉，觀察穿刺點有無滲血、紅腫等情況，確保敷料干燥清潔，應用無菌紗布妥善固定肝素帽。遵醫囑抽血化驗，行血凝常規、肝腎功能等檢查。將管路移除，嚴格按照醫療垃圾進行處理，關閉電源、擦拭消毒機器后進行核查，并張貼備用標識。雙人再次核對患者無誤后規范書寫護理記錄，治療結束后密切觀察患者有無不良反應發生，并對其進行心理疏導，給予健康指導。

人工肝治療護理流程查檢表

1.4 觀察指標 (1)記錄兩組人工肝治療期間低血壓、溶血、低鈣血癥、過敏等不良反應發生情況。(2)記錄兩組治療期間管道堵塞、管道滑脫、儀器故障等護理風險事件發生情況。(3)于干預前、干預4周后應用生活質量評定量表(SF-36)[4]對兩組測評，選取生理職能、情感職能、社會功能、精神健康、一般健康狀況、軀體疼痛6個維度，各維度100分，分數越高表明生活質量越佳，改量表Cronbach’s α系數為0.918，內容效度指數為0.872。(4)通過電話或微信回訪方式對兩組護理滿意度進行調查，包括護理態度、護理技術、整體環境等，總分100分，>90分為非常滿意，80～90分為滿意，<80分為不滿意，計算兩組護理滿意度。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為2.00%，較對照組的10.00%低(χ2=5.674，P=0.017<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

2.2 兩組護理風險事件發生情況比較 觀察組護理風險事件發生率為2.00%，較對照組的9.00%低(χ2=4.714,P=0.030<0.05)，見表3。

2.3 兩組生活質量SF-36評分比較 干預前，兩組生活質量評分相比無顯著差異(P>0.05)；干預后，觀察組各維度評分均較對照組高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生活質量SF-36評分比較分)

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為97.00%，較對照組的89.00%高(χ2=4.916,P=0.027<0.05)，見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

ALSS為一種新型醫療技術，主要用于各種原因所致的肝衰竭疾病治療中，可替代肝移植確保機體功能正常運轉。ALSS主要通過血漿置換、透析等多種方式對肝臟功能進行模擬，糾正機體代謝紊亂，改善患者生存質量[5]。但ALSS為一種以體外循環及血液凈化為主的治療手段，治療期間容易出現低血壓、過敏等不良反應，造成機體功能損傷，導致病情進一步惡化，故治療期間配合適當的護理干預十分重要。

隨著我國經濟水平、人民健康意識不斷提高，其對護理工作要求也日漸上升，護理人員工作煩瑣、量大，傳統護理工作缺乏針對性、目的性，難以有效避免護理風險事件發生[6]。清單式管理指針對護理活動，對護理流程進行分析，建立明確清單及控制要點，并嚴格按照清單內容實施護理任務[7]。清單式管理為一種科學性、可行性的護理工作流程管理方法，可對護理工作進行動態反映，將其用于日常護理工作管理中利于提高護理質量，確?；颊咦o理安全[8]。作為一種思維工具，清單式管理可引導護士日常護理工作達到規范及標準，具有一定計劃性、導向性及控制性，不僅可調動護士主動性、積極性，還可有效規避護理風險事件發生[9]。本次研究結果亦表明觀察組管道堵塞、管道滑脫等護理風險事件發生率較對照組低，分析主要與護士嚴格按照人工肝治療護理清單內容進行管道評估、日常維護等護理操作，保持管道暢通，妥善固定管道，積極預防上述風險事件發生[10]。

本研究通過對護理環境、設備、管路維護等進行清單式管理，使人工肝治療護理有序進行，可建立完善的護理道德規范。清單式管理可清晰明了為患者下醫囑，可避免醫囑不規范或下錯醫囑引發的不良事件，還可通過醫囑清單直接獲取每名患者治療信息，方便護士對其進行針對性管理，合理應用護理人員時間及精力，利于提高工作效率[11]。清單式管理可使煩瑣的護理工作變得簡單、明了、易行，利于提高護士工作條理性、規范性及工作效率，可避免人員混亂所致的不良事件[12]。此外清單式管理使日常護理工作變得有跡可循，工作流程也變得有序，可降低護士對記憶性的依賴，避免護理差錯出現[13]。本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率、生活質量評分、護理滿意度均與對照組有顯著差異，表明清單式管理可有效降低人工肝治療期間不良反應發生率，還可提高患者生活質量評分及護理滿意度。分析原因主要為通過清單式管理可使護理流程變得規范、有序，護理流程檢查表應用可增強護士責任及安全意識，可追蹤到每位患者治療情況，便于查缺補漏，針對問題采取相應解決措施，積極預防不良反應發生，提高臨床治療效果，從而提高患者生活質量及護理滿意度[14-15]。

綜上所述，清單式管理用于人工肝治療患者護理中應用價值較高，可降低不良反應及護理風險事件發生率，提高患者生活質量及護理滿意度，值得應用。