多管道管理機制對高齡ICU患者的效果分析

張安娜 莊冬萍

暨南大學附屬順德醫院重癥醫學科,廣東省佛山市 528305

ICU是醫院用來對危急病重患者，實施強力救治和進行預后觀察的重要場所，由于患者自身的生命指征異常，意識反應較弱，各項機體功能受到的傷害較大，且伴隨有器官衰竭的情況，故臨床必須要對其實施嚴格和高效的管理干預。隨著生活方式的轉變，生活水平的提高，人們對住院治療感受的要求也隨之提高，這就要求護理人員準確完美地實踐護理管理過程中的每一項流程，降低護理不良事件，避免與患者家屬產生不必要的沖突，同時影響患者的治療效果等等[1-2]。插管是ICU患者的重要治療措施之一，借助各個管道的干預，可保障其營養正常和排泄順利，同時保持其呼吸順暢，讓其獲得較為平穩的狀態。若由于護理不慎致使管道出現接觸不良，或者感染等情況，極有可能提升患者治療不善的風險[3-4]。近年來，有實驗研究紛紛指出，給予ICU患者管道護理，可有效地提高護理質量，利于患者治療和預后[5-6]。基于此，本次實驗采取多管道管理措施應用于ICU高齡患者，旨在研究該管理措施的應用價值。現報道如下。

1 對象和方法

1.1 觀察對象 選擇我院2020年1月—2022年5月收治的68例高齡ICU患者，按照其接受的管道管理方式差異，將其分為研究組和對照組，各34例。其中，研究組年齡62～78歲，平均年齡(70.50±5.14)歲，疾病類型：外傷失血嚴重6例，心功能衰竭8例，顱腦外傷嚴重者6例，惡性腫瘤7例，其他危急疾病7例。對照組年齡64～77歲，平均年齡(71.50±5.12)歲，疾病類型：外傷失血嚴重7例，呼吸衰竭3例，惡性腫瘤8例，顱腦外傷嚴重者5例，肺部伴心臟功能衰竭者4例，其他危急疾病7例。兩組患者的一般資料經過對比無明顯差異(P>0.05)，可比較。納入標準：所有患者年齡≥60歲，臨床資料齊全；患者及其家屬對本次實驗研究知情。排除標準：各器官結構顯示已瀕臨死亡者。本次實驗經過醫院倫理會同意。

1.2 方法 對照組接受常規的管道管理。研究組則接受管道管理機制模式，具體如下：(1)標記管道，將患者所使用的管道進行分類，按照其是否存在危害性，將其分為3個等級，1類導管包括動脈導管和氣管導管，2類導管包括胃管、腹腔和盆腔引流管、泌尿系統導管等，3類導管包括計量尿管和淺靜脈留置管等。將這些導管按照其危害性分別給予不同的顏色標識，1類導管紅色，2類藍色，3類綠色。標記完畢后，將各個管道所使用的藥品也同樣給予對應的顏色區分，利于用藥準確。(2)在開展管理工作之前，由護士長組織召開護理工作會議，在會議中，詳細地羅列各個管道的具體用途，和分類后的管道類別，告知護理人員本次護理的重要性和具體的護理途徑，以及護理過程中需要注意的地方等。講解完畢后，開展管道護理培訓，講解如何對脫出和感染的管道進行處理，每周周一和周六舉行一次護理管理會議，總結護理成果，同時對發生管道不良事件的原因進行分析，制定應對方案，提高護理人員的責任感和危機感。將護理人員進行分組，1人分管3個床位，3人為一班，由經驗豐富的護師負責其所管轄人員的護理工作，進行監督和指導。(3)合理安排值班制度，指導護理人員在交班之際，進入病室應先觀察管道，觀察其是否和規定的相符，是否采取了對應的標識，同時確認患者的管道放置情況。檢查管道整體是否存在堵塞，連接是否順暢，衛生消毒是否到位，同時對脫出、存在感染、連結不暢的管道及時給予處理，認真固定疏通。并觀察引流量情況，若發現引流異常，或者輸液異常等情況，應該立刻聯系值班或者主治醫師，進行妥善處理，同時將管道更換和處理結果詳細記錄在交接班記錄中，利于接班人員管理。(4)在進行管道管理的同時，可結合患者的具體情況進行針對性護理干預，對于疼痛感強烈的患者，可遵醫囑給予鎮痛處理；在護理過程中，保護患者的隱私，定期更換床單和被褥；做好病室的消毒清潔工作，嚴格執行無菌操作，密切監視患者的生命指征；隨時掌握其心理狀態，對于消極或者應激患者，可給予必要的鎮靜措施，同時開展心理護理干預，引導其積極面對疾病；護理全程保障患者營養水平正常，及時掃除其睡眠障礙，做好皮膚護理。

1.3 觀察指標 (1)日常生活能力(ADL)和改良早期預警評分(MEWS)評分，采用ADL指數評價管理前后患者的自理能力，該表評分范圍0～100分，得分越高，說明其生活自理能力越高；MEWS評分包括心率、收縮壓、呼吸、體溫和意識水平評分，<5分表示輕微，5～9分表示緊急，>9分表示危重。(2)管道管理情況，運用本院自制的ICU管道管理表，從管道固定、脫出、識別和運輸4個維度對管道管理情況進行評分，各項維度評分合計25分，總分為100分，總分越高，說明該組的管道管理情況越好。(3)臨床評分量表，braden壓瘡評分表，評估患者的壓瘡風險，得分15～16分提示患者存在輕度危險，13～14分提示中度危險，≤12表示重度危險；NRS疼痛評分，采用0～10計分，1～3疼痛輕微，4～6疼痛明顯，7～10表示疼痛強烈。(4)感染和并發癥發生情況，記錄兩組在管理過程中出現的感染和并發癥發生例數。

本次實驗所有評分量表均采用調查問卷形式，由護理人員一對一指導或者協助患者作答，并由護士長和責任護士進行統分計算。

2 結果

2.1 兩組患者管理前后ADL和MEWS評分比較 管理后，研究組的ADL評分明顯高于對照組，MEWS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者管理前后ADL和MEWS評分比較分)

2.2 兩組患者管道管理情況對比 管理后，研究組的管道固定、脫出、識別和運輸，以及總分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者管理過程中管道情況對比分)

2.3 兩組患者管理前后臨床評分量表比較 管理后，研究組的braden壓瘡評分明顯高于對照組，NRS疼痛評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者管理前后臨床評分量表比較分)

2.4 兩組患者管理過程中感染及其他并發癥發生情況比較 研究組的感染和并發癥合計發生率為11.76%，明顯低于對照組的38.24%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者管理過程中感染及其他并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

ICU的護理管理質量如何一直是臨床普遍重視的問題之一。分析ICU患者在住院過程中容易出現護理結果不良的原因主要在于兩方面：(1)大部分患者病情十分嚴重，擔憂和焦慮降低其治療和護理依從性，且病痛的存在和病癥反應，極有可能出現暴躁和激動，應激行為伴隨肢體的活動，易導致管道脫落和移位等。(2)一些管道的固定難度較大，比如一些切口的滲液流出易引起管道的移位和脫落，靜脈管道的留置時間稍長，就很容易導致縫線的脫落[7-8]。另外，泌尿系統導管易隨著氣囊的劈裂而出現脫落，食物的殘渣會堵塞胃管，以及在一些藥物的刺激下，會引發呼吸道分泌物堵塞氣管等。由于老年人免疫力和抵抗力的下降，且多合并糖尿病和高血壓等慢性基礎疾病，若不注重其管道或者整體護理，則極有可能引發泌尿系統和呼吸系統的感染、各類補液的輸送不及時等[9-10]。

本文中采用多管道管理模式的研究組管道輸送流暢度、全程固定性、脫出率和識別便利程度明顯優于對照組(P<0.05)。兩組的差異可直接反映出多管道管理模式的干預可顯著降低管道接觸不良和管理混亂等情況，也可提示該組的護理質量較高。本文研究組的ADL和braden壓瘡評分高于對照組，MEWS評分和NRS疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)。分析兩組的差異可在于:管道作為維持ICU患者營養和機體運轉的重要措施之一，當管道出現脫落、感染以及堵塞會導致各類藥液的運輸出現障礙，致使其引發機體代謝水平異常等[11]。MEWS作為評價患者循環和意識等指標的預后量表之一，其評分越高，說明患者的病情越嚴重，其預后質量越差，而braden壓瘡評分用于判斷患者是否出現影響其皮膚和身心感受的皮膚問題，評分越低，說明皮膚問題的發生概率越大。NRS評分越高，說明疼痛感受越強烈，而ADL越高，可進一步說明該組的疼痛感受較低，其循環系統良好，病情控制得當，可提升自己的生活自理能力[12]。本文中研究組的感染和并發癥合計發生率明顯低于對照組(P<0.05)，說明多管道管理模式實踐的可行性和可靠性。

綜上所述，對高齡ICU患者采取多管道管理模式進行護理管理，一方面利于護理人員更加便利地開展管道護理工作，提升護理質量；另一方面，可降低由管道不良事件引發的感染、呼吸和泌尿系統異常情況，讓患者平穩渡過ICU觀察和治療期。