上肢機器人虛擬情景任務導向性訓練應用于腦卒中后合并認知障礙的偏癱患者的效果

龔順枝

廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復科 510800

腦卒中系腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起的急性缺血性腦血管疾病，患者額葉紋狀體環(huán)路受損，影響患者的信息處理、注意力和執(zhí)行功能，導致患者出現(xiàn)不同程度的認知障礙及上肢運動功能障礙[1]。常規(guī)干預多為傳統(tǒng)的認知療法，通過引導患者完成情景記憶、路徑記憶、拼圖、畫圖等認知訓練，可一定程度上促進患者認知功能及上肢運動功能的恢復，但因其過于單一乏味，無法有效調(diào)動患者積極參與，訓練效果欠佳，影響患者恢復[2]。上肢機器人虛擬情景任務導向性訓練借助于高科技，制定以任務為導向的虛擬情景訓練，增添訓練過程中的趣味性，充分調(diào)動患者積極性，予以患者多元外界刺激，可促進腦卒中患者本體感覺的恢復[3]，但目前關于上肢機器人虛擬情景任務導向性訓練應用于腦卒中后合并認知障礙的偏癱患者效果的相關研究較少。基于此，我院選取腦卒中后合并認知障礙的偏癱患者64例開展相關分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2020年7月—2022年3月收治的腦卒中后合并認知障礙的偏癱患者64例，按照擲硬幣法將其隨機分為對照組(32例)及研究組(32例)。對照組中男17例，女15例；年齡57～78歲，平均年齡(63.18±3.21)歲；左側(cè)偏癱15例，右側(cè)偏癱17例；疾病類型：腦出血19例，腦梗死13例。研究組中男18例，女14例；年齡55～79歲，平均年齡(63.24±3.35)歲；左側(cè)偏癱16例，右側(cè)偏癱18例；疾病類型：腦出血17例，腦梗死15例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已征得患者及其家屬的書面同意，符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》中醫(yī)學試驗的要求。納入標準：(1)符合《腦卒中病情監(jiān)測中國多學科專家共識》中腦卒中的診斷標準[4]，且經(jīng)CT確診；(2)初次發(fā)作；(3)生命體征平穩(wěn)，可配合訓練。排除標準：(1)伴有嚴重的視覺障礙；(2)伴有重度的心理障礙；(3)伴有重度的關節(jié)活動障礙。

1.2 方法 兩組患者均予以坐站轉(zhuǎn)移訓練、肌力訓練、步態(tài)訓練等常規(guī)偏癱康復訓練及穿衣、進食等上肢運動功能訓練。

對照組予以常規(guī)干預。(1)注意力訓練：引導患者完成視線跟蹤訓練、數(shù)字排序、相似圖片辨認等訓練；(2)記憶力訓練：引導患者完成看圖說話、情景記憶、路徑記憶、拓撲記憶、視動力協(xié)調(diào)訓練；(3)計算能力訓練：引導患者完成加減乘除的數(shù)學四則運算；(4)執(zhí)行能力訓練：引導患者開展折紙、手工制作、彩繪、澆花等活動；(5)空間定向力訓練：進行堆積木、拼圖、畫圖、轉(zhuǎn)向等活動；(6)語言功能訓練：引導患者完成詩歌朗誦、故事復述等活動；(7)思維推理訓練：進行物品歸類、排列數(shù)字、模擬超市購物、從一般推理到特殊推理。30min/d，5d/周。干預時間為6周。

研究組在對照組的基礎上增加上肢機器人虛擬情景任務導向性訓練。該上肢機器人可支撐患者的前臂，促使患者完成下列康復訓練。(1)數(shù)字訓練：訓練患者對數(shù)字的認知、大小、加減運算能力；(2)六邊形拼圖：訓練患者認知圖案形狀及顏色的綜合能力；(3)色卡涂色：訓練患者識別、運用、控制顏色的能力；(4)水果忍者：訓練患者處理圖形、運動控制能力；(5)清刷門窗：訓練患者切換任務、執(zhí)行任務的能力；(6)接水果游戲：訓練患者肩關節(jié)水平內(nèi)收、外展的能力；(7)十字觸點游戲：訓練患者肩關節(jié)水平內(nèi)收、外展的能力及肘關節(jié)伸展、屈曲的能力；(8)輻射畫圓游戲：訓練患者肩關節(jié)水平內(nèi)收、外展的能力及肘關節(jié)屈伸的能力；(9)畫圓游戲：訓練患者肩關節(jié)水平內(nèi)收、外展的能力及肘關節(jié)屈伸的能力；(10)托球游戲：訓練患者肩關節(jié)水平內(nèi)收、外展的能力及肘關節(jié)屈伸的能力。30min/d，5d/周。干預時間為6周。

1.3 觀察指標和評價標準 觀察兩組干預前后的認知功能、上肢運動功能。(1)認知功能評價標準[5-6]：分別于干預前后經(jīng)簡易精神量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估患者的認知功能。其中MMSE量表從即刻記憶、定向力、回憶能力、注意力、計算力、語言能力等維度評估，總分為30分，評分與患者認知功能正相關。MoCA量表從延遲回憶、定向力功能、視空間功能、注意力及計算功能、語言功能、詞語抽象概括能力、執(zhí)行功能等維度評價，總分為30分，評分與患者認知功能正相關。(2)上肢運動功能評價標準[7]：分別于干預前后經(jīng)簡化Fugl-Meyer量表(上肢部分)(FMA-UE)從上肢反射活動、正常反射活動、分離運動、共同運動、屈伸肌等維度評價患者的上肢運動功能，總分為66分，評分與患者上肢運動功能正相關。

2 結(jié)果

干預前，兩組MMSE、MoCA、FMA-UE評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。干預后，兩組MMSE、MoCA、FMA-UE評分與干預前相比，均有所升高(P<0.05)，且與對照組相比，研究組評分更高(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組MMSE、MoCA、FMA-UE評分對比分)

3 討論

腦卒中系臨床常見的腦部血液循環(huán)障礙性疾病，其發(fā)病機制主要為腦部持續(xù)缺血、腦血流不足等因素導致腦血管自主調(diào)節(jié)功能受損，神經(jīng)元能量供應缺乏，進而導致神經(jīng)元滲透性腫脹、腦組織細胞受損。腦卒中患者普遍存在不同程度的認知障礙及上肢功能障礙，影響患者的生存質(zhì)量[8]。促進患者認知功能及上肢運動功能恢復系腦卒中后合并認知障礙的偏癱患者康復過程中所需解決的重要問題。

傳統(tǒng)的臨床干預多為常規(guī)的康復措施，通過引導患者完成視線跟蹤訓練、看圖說話、手工制作、視動力協(xié)調(diào)等訓練來促進患者注意力、記憶力、計算能力、執(zhí)行能力、空間定向力、思維推理能力等多種認知功能的提升，促進患者上肢運動功能的恢復。但因腦卒中后合并認知障礙的偏癱患者康復運動時間普遍較長，傳統(tǒng)的康復策略缺乏足夠的趣味性，無法有效調(diào)動患者的參與積極性，影響患者認知功能及上肢運動能力的恢復[9]。上肢機器人虛擬情景任務導向性訓練系一種新型的康復訓練策略，通過設定虛擬情景，為患者提供堅固的上肢支撐系統(tǒng)，充分調(diào)動患者積極性，引導患者完成重復性極高的認知訓練及自主運動，增加患者感覺信息的輸入，反復刺激患者腦皮質(zhì)，誘導腦組織生物功能重塑，促進受損腦組織周圍的正常腦組織代償行使原有功能，從而進一步改善患者的認知功能及上肢運動功能[10]。

MMSE、MoCA量表均為評價患者認知功能的指標，其評分與患者認知功能正相關。本文結(jié)果顯示，干預后，兩組MMSE、MoCA評分與干預前相比，均有所升高(P<0.05)，且干預后研究組較對照組更高(P<0.05)，表明上肢機器人虛擬情景任務導向性訓練應用于腦卒中后合并認知障礙的偏癱患者可改善患者認知功能。究其原因：傳統(tǒng)的康復訓練干預通過組織患者完成視線跟蹤訓練、視動力協(xié)調(diào)等訓練，可一定程度上激活腦卒中患者的感覺信號傳導通路，促進受損腦功能重塑，從而一定程度改善患者注意力、記憶力、空間定向力等認知功能；在此基礎上，上肢機器人虛擬情景任務導向性訓練可增加康復訓練的趣味性，引導患者主動參與康復訓練，進一步增加本體感覺、運動信息的輸入，提高殘存神經(jīng)元的生物活性，促進受損腦組織重塑及新的神經(jīng)環(huán)路的形成，增強腦卒中患者整合分析外界信息的能力，從而進一步提高患者的認知能力[11]。

FMA-UE量表為評價患者上肢運動功能的指標，其評分與患者上肢運動功能正相關。本文結(jié)果顯示，干預后，兩組患者的FMA-UE評分與干預前相比，均有所上升(P<0.05)，且干預后研究組較對照組更高(P<0.05)，表明上肢機器人虛擬情景任務導向性訓練應用于腦卒中后合并認知障礙的偏癱患者，可提高患者的上肢運動功能。究其原因：上肢機器人虛擬情景任務導向性訓練通過設定虛擬情景任務，提高康復訓練的趣味性，有效調(diào)動患者自主完成康復訓練的積極性，保證康復訓練的效果；同時上肢機器人的減重系統(tǒng)可支撐患者的前臂，抵消重力因素對患者上肢訓練的影響，增強患者對神經(jīng)肌肉的控制，幫助患者有效協(xié)調(diào)肌張力，改善肢體協(xié)調(diào)性，從而提高患者的上肢運動能力[12]。

綜上所述，上肢機器人虛擬情景任務導向性訓練應用于腦卒中后合并認知障礙的偏癱患者，可改善患者認知功能，提高患者的上肢運動功能。