綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)干眼患者的效果觀察

李 梅 張紅奇

江蘇省建湖建陽(yáng)眼科醫(yī)院，江蘇省鹽城市 224700

干眼是眼科臨床常見(jiàn)疾病，隨著生活節(jié)奏的加快、環(huán)境因素的改變、電子產(chǎn)品多頻率長(zhǎng)時(shí)間的使用等因素，近年來(lái)發(fā)病率有逐步增加的趨勢(shì)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，眼科門(mén)診就診患者中，20%～30%有干眼癥狀[1]。在中國(guó)干眼專(zhuān)家共識(shí)(2020)中，首次明確將干眼定義為一種多因素引起的眼表慢性疾病[2]。主要目的旨在將干眼視作為一種類(lèi)同青光眼、視網(wǎng)膜黃斑病變等病程長(zhǎng)需要定期檢查護(hù)理的慢性病，提高大眾健康意識(shí)，治療干眼不是一蹴而就的事情，需要配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行中長(zhǎng)期治療。除門(mén)診治療外，為患者提供綜合性護(hù)理干預(yù)，提高患者的依從性，對(duì)改善干眼的預(yù)后、促進(jìn)干眼的康復(fù)有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1—6月我院眼科門(mén)診治療并隨訪(fǎng)成功的96例干眼患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者主訴眼部癥狀、中國(guó)干眼問(wèn)卷量表、眼表疾病指數(shù)(OSDI)評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌SchirmerⅠ試驗(yàn)、熒光素鈉染色法檢查角結(jié)膜等檢查結(jié)果符合中國(guó)干眼專(zhuān)家共識(shí)(2020)的干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，可診斷干眼。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有干燥綜合征、Stevens-Johnson綜合征、眼疤痕類(lèi)天胞瘡、移植物抗宿主病等全身免疫性疾病；(2)合并有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病；(3)認(rèn)知功能障礙者或有精神疾病史；(4)淚道阻塞、結(jié)膜松弛癥、嚴(yán)重沙眼等眼部疾病；(5)不能遵醫(yī)囑定期就診而隨訪(fǎng)失敗。按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組46例，其中男21例，女25例；年齡14～67歲，平均年齡(44.63±5.17)歲；病程1～35個(gè)月，平均病程(10.32±1.56)個(gè)月。觀察組50例，其中男23例，女27例；年齡15～69歲，平均年齡(44.52±5.23)歲；病程1～36個(gè)月，平均病程(10.45±1.64)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：給予眼科常規(guī)方法治療與護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、健康宣傳教育、隨訪(fǎng)觀察等。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)，實(shí)施方案如下：由護(hù)理干預(yù)小組的組長(zhǎng)結(jié)合患者的一般資料、文化水平、心理狀態(tài)、病情狀況等制定方案，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、協(xié)調(diào)工作，組員按照方案實(shí)施護(hù)理干預(yù)。(1)科學(xué)用藥指導(dǎo)：告知患者一定要按醫(yī)囑要求治療，規(guī)范用藥，定時(shí)定量，教會(huì)患者正確使用滴眼液的方法，保證藥物的治療效果。滴眼液最好選擇不含防腐劑的，慎用代購(gòu)或網(wǎng)紅眼藥水，也不宜同時(shí)濫用多種眼藥水。(2)認(rèn)知干預(yù)：采用通俗易懂的語(yǔ)言給患者講解一些干眼的常識(shí)，干眼治療室內(nèi)外布置干眼防治知識(shí)宣傳欄，通過(guò)建立微信群、電話(huà)回訪(fǎng)、播放科普視頻的方式讓患者進(jìn)一步了解干眼的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到干眼是慢性病，需要長(zhǎng)期治療，經(jīng)常和患者溝通，聽(tīng)取治療效果的反饋，提出合理化建議，對(duì)患者家屬也進(jìn)行干眼知識(shí)與心理知識(shí)培訓(xùn)，提高家庭支持水平，使患者獲得更多的情感關(guān)懷和親情鼓勵(lì)，提高治療的認(rèn)知性。(3)心理干預(yù)：部分患者由于受干眼的長(zhǎng)期困擾，產(chǎn)生了焦慮、抑郁的情緒。因此，應(yīng)該積極進(jìn)行溝通、疏導(dǎo)，傾聽(tīng)患者患病后以及每一次治療后的感受，以安慰、鼓勵(lì)等多種方式讓患者有溫暖親切感，了解干眼是普通常見(jiàn)病，是可以治的，致盲的更是極少數(shù)特殊病例，不要過(guò)分擔(dān)心。講述身邊治療成功的病例，增加患者信心。營(yíng)造干眼治療室舒適的環(huán)境，調(diào)節(jié)光線(xiàn)、溫度、濕度至合理程度，避免不良情緒的產(chǎn)生。在干眼光脈沖、霧化、瞼緣清潔、瞼板腺按壓、熱敷、冷敷等治療時(shí)，可以通過(guò)輕聲音播放舒緩的音樂(lè)來(lái)緩解患者緊張、焦慮的情緒。(4)生活方式干預(yù)：教會(huì)患者眼部按摩的方法，尤其是瞼板腺功能障礙所致的干眼，每天早晚各1次眼瞼按摩，每次上下眼瞼各3～5min，對(duì)干眼癥狀的改善尤為重要。睫毛蠕形螨感染者教會(huì)正確使用除螨濕巾擦拭貼敷的方法。建議吸煙的患者戒煙或盡量少抽煙，平時(shí)減少暴露在二手煙、灰塵或粉塵多的環(huán)境場(chǎng)所。空調(diào)房間應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，維持舒適的溫度與濕度，避免長(zhǎng)時(shí)間干燥。減少碳水化合物的攝入，增加富含維生素A、ω-3脂肪酸、ω-6脂肪酸的食物[4]。對(duì)多頻率長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品的患者，提醒要自律減少接觸時(shí)間，要養(yǎng)成增加眨眼頻率和定時(shí)休息的習(xí)慣。視頻顯示終端放置在眼水平向下30°左右向后傾斜，眼與屏幕距離應(yīng)為50～70cm，盡量每1h讓眼睛休息放松15～20min，可多看看遠(yuǎn)方的綠植，也可在閉目養(yǎng)神的同時(shí)增加眼球向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，促進(jìn)淚液分泌，空閑時(shí)間做眼保健操也可緩解干眼癥狀。(5)依從性培養(yǎng)與干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員和患者要建立良好的關(guān)系，保障醫(yī)患溝通的順暢，服務(wù)態(tài)度熱情，在治療期間親切接待，關(guān)心患者病情變化，提供無(wú)微不至的護(hù)理服務(wù)，培養(yǎng)患者的依從性，在回訪(fǎng)或交流中，及時(shí)答疑解惑，提醒患者定期復(fù)診，促進(jìn)患者配合治療與護(hù)理，為提高預(yù)后打下良好基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后的效果。(1)中國(guó)干眼問(wèn)卷量表(總分24分,7分為診斷閾值，分?jǐn)?shù)越高，干眼自覺(jué)癥狀越重)。(2)角膜熒光素染色評(píng)分(角膜分為4個(gè)象限，每個(gè)象限3分，總分12分，分值越低越好)。(3)淚液分泌Schirmer Ⅰ試驗(yàn)(≤10mm/5min視為異常，數(shù)值越小，淚液分泌越少)；淚河高度(≥0.2mm為正常，數(shù)值越小，淚液缺乏越嚴(yán)重)。(4)淚膜破裂時(shí)間(FBUT>10s為正常，數(shù)值越小，淚膜越不穩(wěn)定)。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前兩組中國(guó)干眼問(wèn)卷量表、角膜熒光素染色評(píng)分、淚液分泌Schirmer Ⅰ試驗(yàn)、淚河高度、熒光素淚膜破裂時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，兩組中國(guó)干眼問(wèn)卷量表、角膜熒光染色評(píng)分均明顯降低，且觀察組結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。干預(yù)6個(gè)月后，兩組淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌Schirmer Ⅰ試驗(yàn)均明顯升高，淚河高度增加，且觀察組結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組干預(yù)前后中國(guó)干眼問(wèn)卷量表、角膜熒光素染色評(píng)分比較分)

表2 兩組干預(yù)前后淚河高度、淚液分泌Schirmer Ⅰ試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間結(jié)果比較

3 討論

干眼主要是由于淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡所導(dǎo)致的，可伴有眼表炎癥、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部一系列不適癥狀和/或視功能障礙。臨床上通常分為五型：淚液分泌減少引起的水液缺乏型、瞼板腺功能障礙引起的脂質(zhì)異常型、結(jié)膜杯狀細(xì)胞或角膜上皮細(xì)胞損傷引起的黏蛋白異常型、淚液動(dòng)力學(xué)異常引起的淚液動(dòng)力學(xué)異常型、二種或二種以上原因引起的混合型。其中混合型干眼最多見(jiàn)[2]。眼科許多手術(shù)在操作的過(guò)程中免不了會(huì)破壞淚膜的完整性或眼表結(jié)構(gòu)的損傷也會(huì)引發(fā)干眼，大部分患者術(shù)后3～6個(gè)月恢復(fù)，但少數(shù)患者可以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。常用的眼部消毒劑、抗青光眼藥物、抗病毒滴眼液、含防腐劑的滴眼液等在不當(dāng)?shù)窝鄣那闆r下都有可能對(duì)眼表造成損害而導(dǎo)致藥物性干眼[5]。隨著年齡增長(zhǎng)，人體激素水平的下降，淚腺和瞼板腺的分泌功能也隨之下降，淚液分泌減少，有的患者睫毛根部存在蠕形螨蟲(chóng)、長(zhǎng)時(shí)間視頻終端工作瞬目減少，這些因素，也都會(huì)引起干眼。

干眼基本都是門(mén)診治療護(hù)理，一般常規(guī)護(hù)理雖可為患者提供藥物治療指導(dǎo)、健康用眼指導(dǎo)等措施，但干眼是多病因的慢性疾病，常規(guī)護(hù)理措施覆蓋面小，缺乏針對(duì)性，廣大干眼患者滿(mǎn)意度不高，整體效果欠佳。綜合性護(hù)理干預(yù)是基于現(xiàn)代護(hù)理概念的新型護(hù)理方案，以護(hù)理診斷為指導(dǎo)，針對(duì)患者不同病情與狀況采取事先預(yù)定的干預(yù)方法開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⒆o(hù)理程序系統(tǒng)化，使護(hù)理計(jì)劃和質(zhì)量控制更加科學(xué)與規(guī)范，使醫(yī)患關(guān)系更加協(xié)調(diào)[6]。護(hù)士根據(jù)護(hù)理診斷的特點(diǎn)、評(píng)估患者功能康復(fù)的潛力、醫(yī)患本身的執(zhí)行能力等因素確定護(hù)理干預(yù)措施，以幫助患者達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)，促進(jìn)、保持或恢復(fù)患者的心理和生理功能。在護(hù)理工作中，不僅要關(guān)注患者眼部的癥狀和體征，還要關(guān)注其生活行為方式和心理狀態(tài)，心理問(wèn)題主要來(lái)自于對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)和不了解，甚至是治療的費(fèi)用，當(dāng)治療效果不明顯時(shí)會(huì)產(chǎn)生質(zhì)疑和不信任，過(guò)度焦慮會(huì)導(dǎo)致患者在配合治療中消極對(duì)待甚至自暴自棄。有的患者因?yàn)樯顗毫Υ蟆⑺哔|(zhì)量差、情緒低落消沉而導(dǎo)致干眼的發(fā)生。針對(duì)這些情況，一定要加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在接待患者時(shí)，積極熱情提供護(hù)理服務(wù)，評(píng)估患者真正存在的、缺乏的、需要的，做到先處理心情再處理事情，耐心細(xì)致地答疑解惑。定期電話(huà)回訪(fǎng)、微信答疑、增進(jìn)醫(yī)患溝通交流，緩解患者緊張情緒，也可以通過(guò)講述治療效果好的病例，分享經(jīng)驗(yàn)，使患者樹(shù)立治療信心，釋放壓力，改善負(fù)面情感，進(jìn)而積極配合治療和護(hù)理。如果患者焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表得分過(guò)高，可建議其在治療干眼的同時(shí)尋求心理醫(yī)生的幫助。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的中國(guó)干眼問(wèn)卷量表、角膜熒光染色評(píng)分均明顯降低，淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌SchirmerⅠ試驗(yàn)均明顯升高，淚河高度增加，且結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明對(duì)干眼患者施行綜合性護(hù)理干預(yù)可改善患者不適癥狀，提高滿(mǎn)意度。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)后對(duì)干眼患者的治療效果有積極影響，可以有效改善干眼問(wèn)卷評(píng)分和干眼檢查指標(biāo)，緩解患者的干眼癥狀，提高治療效果，促進(jìn)干眼康復(fù)。