建設省級癌癥區域醫療中心的可行性探討*

盧海源,劉娟,盧新翠,高勇,徐克平,蔣海濤

(南京醫科大學附屬淮安第一醫院,江蘇省淮安市 223300)

1 建設癌癥區域醫療中心的背景及價值分析

1.1 推進癌癥區域醫療中心建設的背景

2021年6月,國務院辦公廳印發了《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》(國辦發〔2021〕18號),意見指出:加強公立醫院主體地位,堅持政府主導、公益性主導、公立醫院主導,堅持醫防融合、平急結合、中西醫并重,以建立健全現代醫院管理制度為目標,強化體系創新、技術創新、模式創新、管理創新,加快優質醫療資源擴容和區域均衡布局,力爭通過5年努力,公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效,運行模式從粗放管理轉向精細化管理,資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素,為更好提供優質高效醫療衛生服務、防范化解重大疫情和突發公共衛生風險、建設健康中國提供有力支撐[1]。

1.2 建設癌癥區域醫療中心的價值和意義

根據2020年中國衛生統計年鑒,從1990年到2019年,中國人群死因前十位疾病譜發生了較大的變化,根據2019年數據統計,10個疾病中有4個是與腫瘤相關的疾病,如肺癌、肝癌、胃癌及結腸、直腸和肛門癌[2]。

淮安市某醫院是淮安市最大規模的三級甲等醫院。作為蘇北地區重要的醫療中心,業務范圍覆蓋宿、淮、鹽、連、揚等地,輻射人口3 035萬。近年來,淮安地區的癌癥發病率和死亡率遠高于全國標準,分別為205.6/105(標準癌癥發病率166.22/105)、153.88/105(標準癌癥死亡率122.14/105)。隨著人民生活水平提高,早癌篩查、癌癥早診率不斷攀升,但醫院床位資源緊缺,住院預約等待時間較長,腫瘤相關科室診療區域分散,多學科協作聯動不暢,新技術新項目開展落后于國家級區域醫療中心。淮安及周邊地區人民對癌癥診治需求與優質醫療資源配置不充分、布局不均衡的矛盾日益突顯,為滿足人民群眾健康需求,建設區域醫療中心迫在眉睫。

2 建設癌癥區域醫療中心的基本原則

2.1 堅持統籌規劃,科學申報

綜合考慮該院各科室人力、設備、空間等資源分布、病種結構、技術項目開展情況、外阜患者來源等情況,科學制定各科室發展規劃,組織申報省級區域醫療中心[3]。

2.2 堅持綜合實力攀升,提高醫療服務能力

以滿足人民群眾健康需求為出發點和立足點,使醫院醫療服務能力、腫瘤專科護理能力達到區域內領先水平。提高疑難病種診療能力,針對疑難重癥患者提供多學科會診服務,重視生存質量。規范日間病房開展情況,提高患者就醫體驗。加強癌癥診療服務質量控制,保障醫療安全,促進醫療技術水平不斷提高。

2.3 堅持綜合質量管理,提升醫院運營效能

立足醫院實際,按照省級區域醫療中心建設標準,科學規劃布局,提升重要設備及空間資源的現代化水平。促進基礎設施建設與區域經濟發展、深化醫改緊密銜接,進一步提高醫院運營效能,提升醫院核心競爭力。

2.4 堅持經濟管理,提升醫院運營績效

改革完善醫院運行機制和醫務人員激勵機制,實現社會效益和經濟效益、當前業績和長久運營、保持平穩和持續創新相結合。強化績效考核導向,推動醫院落實公益性,實現預算與績效管理一體化,提高醫療服務能力和運行效率[4]。

3 省級癌癥區域醫療中心設置與建設模式探討

3.1 全面實施人才強院戰略

(1)在人才招引上加大力度。研究制定符合國內一線保準的高精尖和緊缺型人才招引措施。(2)在人才培育上有的放矢。重點推進青年拔尖人才培養,通過加快落實專業技術職務內聘,崗位晉升公開選拔、院內人才柔性流動、科研項目重點資助、出國出境培訓優先選送等活力工程,為人才脫穎而出提供舞臺和通道。(3)在人才激勵上不拘一格。以癌癥醫療中心建設為抓手,優化人才隊伍結構,整合、開發現有人力資源,通過內部培養和外部引進,實現人力資源合理配置。

3.2 以醫療服務能力建設帶動醫院疑難危重癥診治

(1)抓重點、振龍頭。加快實施國家級臨床重點專科和省級醫學重點學科建設規劃項目,集聚優勢資源投入創建。(2)重統籌、強主體。把分類發展和目標引領作為學科群建設的主攻方向,進一步細化亞專科和多學科整合中心建設,持續推進外科系統向精準醫學和微創技術發展,強化內科系統危急重癥能力建設,打造醫院特色診療中心品牌。(3)重基層、廣輻射。以托管/協作醫院為對象,開展遠程會診,提高中心在周邊地區的影響力,提高基層醫院的腫瘤診治水平[5]。

3.3 建設區域集中的癌癥醫療中心

為保障多學科聯合診療落地見效,建設多個區域集中的癌癥醫療中心。(1)建設一體化癌癥診治醫療病房:腫瘤內科、腫瘤放射治療科、腫瘤相關外科、核素治療病房等;(2)建設放射治療中心:5間直線加速器機房、1間后裝機房以及CT/MR/模擬機等輔助用房等;(3)建設癌癥診斷技術中心:影像中心、檢驗中心等;(4)建設科研重點實驗室:實驗動物中心、食管癌生物樣本庫、納米腫瘤學實驗室、免疫學實驗室以及精準醫學中心等。

3.4 加強信息化建設

依托電子病歷六級建設,助推醫院學科發展;互聯互通提質增速,加快區域醫療中心發展;瞄準智慧服務四級標準,改善患者多重就醫感受;推進醫院智慧管理建設,提升現代醫院管理水平;落實網絡安全等保障制度,構建信息安全防護體系[6]。

3.5 科學配置,統籌規化

科學配置醫療設備,包括治療性設備、診斷性設備、科教設備等。 統籌規劃空間資源。綜合考慮,統籌規劃省級緊急醫學救援基地淮安急救中心、感染疾病樓、腫瘤醫學中心大樓。

3.6 完善癌癥醫療中心、科教體系建設

以問題為導向,進一步完善教學管理體系,強化科學管理,加大考核力度。加大激勵政策,以教研室為單位,進一步提升教學研究能力。積極創造條件參加高等教育規劃教材編寫及建設工作。開展教學研究,確保教學水平持續攀升。對腫瘤相關專業進修人員予以政策傾斜,給予一定的進修生活補助。

3.7 全力打造癌癥醫療中心教學基地

(1)打造醫學模擬教育中心,根據醫學模擬教育發展趨勢,構建基礎培訓區域、專項培訓區域、發展培訓區域等培訓區域,強化情景式訓練,擬規劃7 000平方米的醫學模擬教育中心,把培訓中心建設成為模擬醫院。(2)構建網絡學習平臺,積極創建成為遠程繼續教育機構,擁有能夠滿足衛生專業技術人員繼續教育需求的課件庫、試題庫等教學資源。具有有效運行且不斷優化迭代的遠程繼續醫學教育系統,能支持慕課學習、直播教學、線上作業及考核、在線討論等多種教學方式。(3)實現教學資源共享,作為南京醫科大學附屬醫院,可以與南京醫科大學共享教學資源,應充分發揮大學這一教學平臺的作用。另外,積極尋求與省內其他醫學高校合作,擴大教學合作平臺。

4 推進癌癥區域醫療中心建設的思考

4.1 加強組織領導,統籌協調推進

為推進我院省級區域醫療中心建設工作,進一步落實省衛健委關于《江蘇省區域醫療中心設置實施方案》的工作要求,順利創建省級綜合類區域醫療中心及省級專科類區域醫療中心,成立省級區域醫療中心建設領導小組。

4.2 引進與培養并重,加強人才隊伍建設

大力引進高層次人才,建立合理的臨床及科研人才梯隊,有計劃地選派優秀中青年醫生到國內外知名醫院進修;積極支持科室人員學歷層次提升;參與各學術機構活動,參加學術會議,與國內外知名院校同行加強聯系,建立學術交流合作平臺;爭取在相關學術機構中任職,提高科室學術地位。

4.3 整合相關資源,成立腫瘤(醫學)中心

為進一步落實《國家醫學中心和國家區域醫療中心設置實施方案》和《江蘇省衛生健康委關于印發江蘇省區域醫療中心設置實施方案的通知》工作要求,提升醫院腫瘤疾病診治水平和科研能力,打造符合省級區域醫療中心設置要求的腫瘤(醫學)中心。

4.4 打造標志性技術/項目平臺,提升核心競爭力

科學發展觀為指導原則,重點支持醫、技、藥等領域的重大臨床技術/項目攻關,通過增加項目投入與優先資源配置的方式,打造一批標志性技術/項目,以提升科室技術水平和區域影響力,實現學科建設的跨越式發展。

4.5 醫保支付方式改革,合理管控住院費用

根據《國家醫療保障局辦公室關于印發區域點數法總額預算和按病種分值付費試點工作方案的通知》(醫保辦發〔2020〕45號)的要求,積極組織落實DIP支付方式改革,緩解醫保基金壓力,從傳統的全成本核算向精細、精準的項目成本核算和病種成本核算轉型,向成本管控為主轉型,積極主動降低成本、提高成本效益[7]。

4.6 完善癌癥醫療中心科教體系建設

科學規劃、正確引導科研創新發展方向,著手組建院內學術智庫和導師團,設立腫瘤臨床研究公共服務平臺。院校融合、促進科研成果持續轉化落地。積極推進南醫大蘇北臨床醫學研究院和轉化醫院研究院分院建設,借助南醫大專家團隊及名醫工作室團隊,建立協同研究網絡,加大項目合作,推動成果轉化。創新管理,提高培訓基地的管理效能,建設新醫學模擬教育中心,開展全院教學培訓工作的全過程閉環管理,提高住院醫師規范化培訓合格率。