班布特羅聯合噻托溴銨粉治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床癥狀及肺功能的影響

王亞莎，武慶杰，趙玉娟

（菏澤醫學專科學校附屬醫院呼吸內科，山東 菏澤 274000）

慢性阻塞性肺氣腫是一種呼吸系統的病理性變化，即終末細支氣管遠端（包括肺泡管、呼吸性細支氣管、肺泡與肺泡囊）膨脹，且伴有氣腔壁破壞[1]。慢性阻塞性肺氣腫多見于老年群體，主要表現為逐漸加重的呼吸困難癥狀，伴有氣短、乏力、咳嗽、食欲減退等問題[2]。該病不僅病程長，且難治愈，給患者的健康甚至生命安全帶來了嚴重的影響。目前，臨床針對慢性阻塞性肺氣腫主要采用對癥支持治療，但不同用藥方案取得的效果存在差異性，而如何通過高效且可靠的用藥方案快速改善患者的臨床癥狀、增強其肺功能已成為臨床學者亟需解決的問題[3]。班布特羅屬于支氣管擴張類藥物，其作為選擇性β2受體興奮劑進入體內后能夠轉化為特布他林，發揮出顯著的支氣管平滑肌舒張作用[4]。噻托溴銨粉的主要成分異丙托溴胺衍生物對于M3受體具有可逆性且競爭性的抑制功效，繼而松弛平滑肌，使呼吸困難癥狀得到快速改善[5]?；诖?，本研究旨在探討慢性阻塞性肺氣腫患者應用班布特羅聯合噻托溴銨粉治療取得的效果，以及對臨床癥狀、肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年4 月至2022 年3 月菏澤醫學?？茖W校附屬醫院收治的94 例慢性阻塞性肺氣腫患者進行研究，按隨機數字表法分為研究組和對照組，各47 例。研究組男性27 例，女性20 例；年齡46～77 歲，平均年齡（66.50±5.02）歲；病程3～12 年，平均病程（7.20±1.45）年；身體質量指數（BMI）18.50～27.48 kg/m2，平均BMI（22.30±1.48）kg/m2。對照組男性26 例，女性21 例；年齡45～78 歲，平均年齡（66.56±4.85）歲；病程3～12 年，平均病程（7.23±1.47）年；BMI 18.52～27.65 kg/m2，平均BMI（22.32±1.56）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經菏澤醫學?？茖W校附屬醫院醫學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。納入標準：①符合《內科學（第9 版）》[6]中的診斷標準；②患者生命體征穩定，具有良好的溝通能力。排除標準：①伴其他呼吸系統疾病；②伴肝、腎功能不全；③凝血功能異常；④伴免疫系統疾病；⑤伴嚴重心腦血管病變；⑥伴嚴重感染性疾??；⑦伴惡性腫瘤；⑧哺乳期或妊娠女性。

1.2 治療方法兩組患者入院后立即予以抗感染、吸氧、止咳、化痰等對癥治療，并囑其充分休息。對照組使用噻托溴銨粉[正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20060454，規格：18 μg（以噻托銨計）]霧化吸入治療，1 次/d，18 μg/次。研究組在此基礎上聯合班布特羅（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20010100，規格：10 mg/片）治療，口服，首次用藥量為10 mg/次，之后根據患者癥狀變化及耐受程度在服藥1～2 周時將藥量增加至20 mg/次，1 次/d。兩組持續治療4 周。

1.3 觀察指標①臨床療效。參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》[7]中的標準進行評價，顯效：咳嗽、呼吸困難、咳痰等癥狀消失或明顯改善，肺啰音消失，肺功能恢復正常；癥狀與體征改善，肺功能較治療前好轉≥50%；無效：癥狀與體征無變化，肺功能較治療前好轉<50%，或者病情加重?？傆行?[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。②臨床癥狀消失時間。癥狀包括呼吸困難、咳嗽、氣短、食欲不振。③肺功能指標。分別在治療前與治療4 周時，通過肺功能檢測儀（安徽電子科學研究所，皖械注準20172210164，型號：FGC-A+）對患者的肺功能進行評價，包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）與FEV1/FVC。④生活質量。分別在治療前與治療4 周時，采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分[8]進行評價，問卷包括日常活動能力、癥狀及疾病影響等3 個方面，最高分為100 分，共50 個項目，分值與生活質量呈負相關。⑤不良反應發生情況。心悸、強直性肌肉痙攣、口干、面色潮紅、頭暈/頭痛、皮膚瘙癢、聲音嘶啞等不良反應發生率。

1.4 統計學分析采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以() 表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較研究組患者的總有效率為95.74%，高于對照組的80.85%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較研究組患者呼吸困難、咳嗽、氣短、食欲不振等癥狀消失時間較對照組短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較（d，）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較（d，）

2.3 兩組患者治療前與治療4 周時肺功能指標比較與治療前比較，治療4 周時兩組患者FEV1、FVC 與FEV1/FVC 指標均升高，且研究組均較對照組高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前與治療4 周時肺功能指標比較（）

表3 兩組患者治療前與治療4 周時肺功能指標比較（）

注：與治療前比較，*P<0.05。FEV1：第1 秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量。

2.4 兩組患者治療前與治療4 周時生活質量比較與治療前比較，治療4 周時兩組患者SGRQ 評分均降低，且研究組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前與治療4 周時生活質量比較（分，）

表4 兩組患者治療前與治療4 周時生活質量比較（分，）

注：與治療前比較，*P<0.05。SGRQ：圣喬治呼吸問卷。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫屬于呼吸系統常見病，其發病機制尚未完全明確，通常認為是多種因素協同作用的結果，吸煙、感染、有害氣體長期吸入、大氣污染、過敏等因素均可引起本病[9]。慢性阻塞性肺氣腫具有病程長、易反復、遷延難愈等特點，給患者的健康及生活質量帶來了嚴重的影響。因此，亟需探尋一種高效且安全的用藥方案快速改善慢性阻塞性肺氣腫患者的癥狀表現，保障整體治療效果。

本研究對47 例慢性阻塞性肺氣腫患者應用了班布特羅聯合噻托溴銨粉治療，結果顯示：研究組患者總有效率高于對照組，表明兩種藥物聯用能夠有效提高慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床療效。噻托溴銨粉屬于抗膽堿能藥物，可以舒張支氣管平滑肌，促進支氣管擴張，繼而緩解支氣管痙攣與收縮導致的氣喘、胸悶與呼吸困難癥狀[10]。噻托溴銨粉主要成分為異丙托溴胺衍生物，血藥濃度高，藥效持續時間長達1 d 以上，且藥物成分不會穿透血腦屏障，所以無明顯的中樞神經系統不良反應[11]。有研究發現，噻托溴銨粉對于炎癥因子具有調節作用，能夠抑制炎性介質的生成與釋放，清除氧自由基，緩解肺組織損傷，利于改善肺功能[12]。然而單純使用噻托溴銨粉治療的效果有限，整體治療效果仍有待提升[13]。班布特羅屬于支氣管擴張類藥物，進入機體后能夠代謝為特布他林，通過對β2受體進行激動，可以抑制內源性致痙物的釋放，進一步松弛支氣管平滑肌，并使其擴張[14-15]。同時，班布特羅是叔丁舒喘寧的前體藥劑，能夠提高藥物在首過效應中的代謝穩定性，延長母體藥物作用時間[16-18]。本研究發現，治療4 周時研究組患者呼吸困難、咳嗽、氣短、食欲不振等癥狀消失時間均較對照組短，FEV1、FVC 與FEV1/FVC 指標均較對照組高，說明班布特羅與噻托溴銨粉聯合應用能夠增強支氣管擴張效果，改善患者的通氣功能，快速緩解癥狀表現，強化肺功能。此外，治療4 周時研究組患者SGRQ 評分較對照組低，表明班布特羅與噻托溴銨粉聯合應用能夠緩解疾病對于日常生活活動能力的影響，有效保障生活質量。兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，說明班布特羅與噻托溴銨粉聯合應用并不會增加不良反應，安全性較為滿意。

綜上所述，慢性阻塞性肺氣腫患者應用班布特羅聯合噻托溴銨粉治療效果顯著，能夠快速改善臨床癥狀，增強肺功能，保障生活質量，具有臨床應用價值。由于本次研究未進行隨訪，所以班布特羅聯合噻托溴銨粉對于慢性阻塞性肺氣腫患者遠期療效仍需延長觀察時間來進一步論證。