腹腔鏡與開腹闌尾切除治療急性闌尾炎的臨床比較

閆海龍，王春嘵

（1.蘭陵縣人民醫院肝膽外科；2.蘭陵縣人民醫院婦科，山東 臨沂 277700）

急性闌尾炎屬于臨床常見急腹癥，具有發病急、病情變化快、危險性高等特點，如未及時予以救治，可能出現穿孔等情況，危及患者生命。據統計，急性闌尾炎好發于20～30 歲人群，男性發生率略高于女性[1]。患者病發時典型癥狀包括闌尾壓痛、反跳痛、右下腹疼痛等。目前闌尾炎治療已較為成熟，多采取手術方式，常用術式包括開腹闌尾切除術、腹腔鏡闌尾切除術等，其中開腹手術雖可有效治療，但對患者造成的傷害較大，術后患者所需恢復時間較長。而腹腔鏡手術則縮小了手術切口，便于術后患者恢復，同時并發癥相比開腹手術更少，更受患者認可[2]。本次研究針對96 例接受手術治療的急性闌尾炎患者進行回顧性分析，對比腹腔鏡與開腹手術治療的效果與應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021 年6 月至2022 年6 月在蘭陵縣人民醫院接受手術治療的96 例急性闌尾炎患者的臨床資料，根據手術方式的不同分為觀察組和對照組，各48 例。觀察組患者男性28 例，女性20 例；年齡18～46 歲，平均年齡（31.35±2.55）歲；病發至手術時間2～16 h，平均病發至手術時間（5.31±1.05）h。對照組患者男性29 例，女性19 例；年齡18～45 歲，平均年齡（31.28±2.53）歲；病發至手術時間2～15 h，平均病發至手術時間（5.24±1.02）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究取得蘭陵縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①通過腹部彩超等影像學檢查確診為急性闌尾炎，且符合《結腸鏡結合中醫藥治療闌尾炎專家共識（2016 版）》[3]對于疾病的診斷標準；②符合手術指征。排除標準：①合并消化性潰瘍疾病；②存在血凝障礙；③合并惡性腫瘤。

1.2 治療方法對照組采用開腹下闌尾切除術式，在手術開始前需指導其盡量排空胃腸道和膀胱，必要時預先開展禁食禁飲，也可降低對闌尾組織的刺激。手術開始后，取常規平臥位，面部向上，雙臂自然放于身體兩側，下肢保持功能位擺放。采取腰硬聯合麻醉方案，待麻醉生效后，于右下腹部麥氏點為基礎，作斜向手術切口，長度為3～6 cm，逐層分離皮下組織，切開腹膜后固定切口，打開腹腔后尋找闌尾。確認闌尾位置后使用鉗夾對系膜進行結扎，需盡量選擇闌尾與盲腸交匯的根部位置。如患者腹腔內存在膿液，則需使用一次性紗布蘸取，直至將膿液完全清除，再行將闌尾組織完全切除。切除病灶后使用適溫生理鹽水沖洗腹腔，確認是否存在活動性出血點，如見滲血情況需立即處理，未見出血后預置引流管，并逐層縫合切口。

觀察組采用腹腔鏡下闌尾切除術式，在手術開始前同樣需做好消化道、膀胱的排空指導，麻醉方式為全身麻醉。患者取平臥位，雙臂自然放于身體兩側，適當抬高雙側下肢，以便促進靜脈血回流。手術使用“三孔法”操作，其中觀察孔選擇在臍部上緣位置，根據皮膚紋理、腹白線、腹膜的順序逐層切開，縱向切口的長度控制在1 cm 左右即可，打開腹膜后置入規格為1 cm 的管鞘，沿管鞘建立人工二氧化碳氣腹，要求在手術進行過程中需保持氣腹在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右。氣腹維持穩定后，沿管鞘置入腹腔鏡，在鏡頭下尋找闌尾的具體位置，對病變情況進行觀察。再以右側麥氏點為基礎，根據需要作2 個操作孔，長度分別是1 cm、0.5 cm，以副操作孔將腹腔內膿液完全吸出，并使用適溫生理鹽水沖洗腹腔，待確認無任何膿液殘留后對闌尾進行切除。由主操作孔置入單極電凝器，先對闌尾系膜實施燒灼切割，再對闌尾根部給予結扎，待闌尾切除后觀察切面是否存在活動性出血的情況，如仍有活動性出血，可直接電凝止血，待無任何出血情況后切除結扎。預置腹腔引流管，排空二氧化碳氣腹，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標①圍術期指標。分別對兩組急性闌尾炎患者手術期間相關圍術指標進行記錄，對比組間統計學差異。指標包括手術總時長、切口長度、術中出血量、術后患者下床時間、排氣時間、住院總時間。②并發癥。對患者進行為期1 個月的跟蹤隨訪，觀察兩組患者術后恢復期間出現并發癥（切口感染、腸梗阻、腹腔粘連）的具體表現并統計總發生率。③炎癥指標。分別于術前、術后24 h 對患者進行炎癥指標檢測，抽取患者5 mL 空腹靜脈血，進行離心處理，設置離心轉速為2 000 r/min，離心時間為5 min，以酶聯免疫吸附法進行指標腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）的檢測，以免疫比濁法進行超敏C 反應蛋白（hs-CRP）指標檢測。

1.4 統計學分析應用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用()表示，行t檢驗（組間比較行成組t檢驗，組內治療前后比較行配對t檢驗）。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標對比觀察組患者手術總時長、術后患者下床、排氣及住院總時間、切口長度均短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標對比（）

表1 兩組患者圍術期指標對比（）

2.2 兩組患者術后并發癥比較對患者進行為期1 個月的隨訪，觀察組患者術后恢復過程中出現并發癥的總發生概率低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較[例(%)]

2.3 兩組患者炎癥指標水平對比術后24 h 兩組患者炎癥指標水平均呈降低趨勢，且觀察組患者各項指標水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥指標水平對比（）

表3 兩組患者炎癥指標水平對比（）

注：與治療前比較，*P<0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；hs-CRP：超敏C 反應蛋白；IL-6：白細胞介素-6。

3 討論

急性闌尾炎屬于發病率最高的急腹癥之一，其可在各年齡段、各性別群體中發生，即便處于妊娠期階段的女性也有可能發病，其中青年的發病率最高，男性略高于女性。由于闌尾自身結構的特殊性——其處于盲腸末端位置，且另一端為完全封閉狀態，即僅有1 個入口，而無任何出口，所以很容易受到消化物的影響，發生感染、梗阻等問題，演變為局部炎癥。發生闌尾炎后，會直接導致闌尾入口狹窄，管腔內部出現大量的分泌物堆積，內壓快速升高，壓迫另一端閉合處闌尾外壁的血液循環系統，使其逐漸發生壞死、穿孔等癥狀[3]。由于闌尾自身和消化系統處于連通狀態，所以很容易受到來自消化系統內的細菌感染。同時，當患者自身具有原發性腹瀉、便秘等消化系統功能障礙癥狀，會直接引發周圍組織的神經功能障礙，使闌尾平滑肌、血管等異常痙攣，也會造成闌尾管腔的狹窄問題，血運受阻后被感染的概率也會升高。急性闌尾炎發病后患者通常會感覺右側下腹部劇烈疼痛，病情嚴重者可在短時間內發生潰瘍、穿孔、膿腫等多種癥狀，如不采取及時的治療將會快速影響周圍腹膜、腸道等組織，導致腸道粘連，形成消化系統梗阻，或腸道穿孔，穿孔后更多消化液流入腹腔可使感染快速擴大，危及患者生命安全[4-5]。

臨床在應對急性闌尾炎時均采取外科手術的方式直接將闌尾完整切除，從而避免病情進一步惡化。當下國內仍以切除手術為核心治療方案。開腹術式是以傳統腹腔開放操作為基礎，借此充分暴露腹腔內闌尾的狀態，在肉眼直視情況下清除可能存在的膿液、消化液等物質，再行將闌尾完整切除[6]。雖然臨床使用的開腹術式已經將手術切口的長度控制在最小范圍內，但仍會造成明顯的創傷。加之開腹后對腹腔內其他臟器也存在明顯的影響，使得術后的恢復周期相對較長。且開腹手術的切口過長，在術后恢復時更容易形成瘢痕，對患者腹部的外觀美型度造成直接影響。雖然現代醫療技術仍在不斷縮小開腹手術的負面影響，但難以從根本上改變現狀，也使得該術式在臨床應用上受到極大的局限[7]。

腹腔鏡下闌尾炎切除手術具有微創性的優勢，也是當下臨床的首推治療方案。腹腔鏡下手術的整體操作時間較短，操作范圍更容易被控制，對皮膚、皮下組織、臟器等的切割范圍也更小，使得術中出血量更容易被控制。加之現代腹腔鏡技術日趨成熟，手術視野可以得到充分保障，且其鏡身的靈活程度可滿足多角度觀察，對死角位置的膿液、消化液等物質也可及時發現，使手術清理更加徹底，降低術后感染復發的隱患，有利于控制腹膜炎的合并概率[8]。同時腹腔鏡術后患者的疼痛感更輕、恢復周期更短，借助Trocar 可有效隔離組織，使操作更加流暢，對皮下黏膜等的刺激性也可降到最低，絕大部分患者在腹腔鏡術后當天即可下床活動，甚至當天即可出院返家靜養，這也是大多數患者更容易接受的主要原因之一[9]。本次研究結果顯示，觀察組患者手術用時及患者術后恢復下床、排氣、住院時間均短于對照組，說明觀察組術式有助于患者術后更快恢復。同時觀察組患者切口長度相比對照組更短，術中出血量少于對照組，更利于患者術后快速恢復。另外，腹腔鏡下操作時對腸道的牽拉程度較低，并不會增加腸道粘連類并發癥的概率。腹腔鏡手術使操作處于相對閉合的環境下，腹腔內臟器、組織等接觸外界的時間較短，加之刺激較低，因而各類炎癥因子的產生率也相對更低[10]。根據臨床研究顯示，腹腔鏡手術后患者血液中IL-6 的水平明顯低于開腹手術患者，說明腹腔鏡手術對人體免疫功能的刺激性相對較小[11]。且TNF-α 的含量較開腹術式患者也相對較低，說明腹腔鏡手術并不會使患者產生過度的應激反應。本次研究結果顯示，觀察組患者術后TNF-α、hs-CRP、IL-6 炎癥指標測定結果均低于對照組，說明觀察組術式對患者產生的應激反應小，減輕炎癥表現，安全性更佳。另外，本研究結果顯示，觀察組急性闌尾炎患者通過腹腔鏡手術治療后，恢復期間出現并發癥總發生率低于對照組。分析原因在于腹腔鏡手術切口小，恢復快，不易出現感染情況，同時術后患者下床更快，避免腸梗阻問題。

綜上所述，目前臨床治療急性闌尾炎疾病可采用的術式包括腹腔鏡手術與開腹闌尾切除術，二者相比，腹腔鏡手術憑借對患者傷害小、術后恢復快、并發癥少等優點可作為首選治療方案，值得應用。