中文版國際跌倒效能量表在孕婦中應用的信效度檢驗

王玉鵬，胡小黎，吳陸萍，馮素文

浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江 310006

婦女妊娠期特有的生理改變、心理應激以及妊娠期合并癥、并發癥等的影響，使孕婦跌倒的發生率顯著上升。調查顯示，國外孕婦跌倒發生率為27%[1]，國內為22.74%[2]，接近跌倒高風險人群老年人的跌倒率[3]。跌倒是婦女孕期創傷的主要原因之一，跌倒產生的嚴重后果包括骨折、肌肉損傷、未足月胎膜早破、早產、胎盤早剝、子宮破裂，甚至母嬰死亡[4]，孕婦也由此對跌倒產生恐懼情緒。跌倒恐懼是指個體對跌倒事件過度擔心而產生回避行為，甚至拒絕能力范圍內肢體活動的不良心理狀態[5]。國外研究指出，50%的孕婦存在跌倒恐懼[6?7]。過度的跌倒恐懼會造成孕婦正常活動受限、心理負擔加重，反而增加跌倒風險，進而使孕婦生活質量下降并增加妊娠期并發癥的發生率。因此，準確評估孕婦的跌倒恐懼情況對減少跌倒及跌倒傷害，促進母嬰健康具有重要意義。目前，國內對孕婦跌倒恐懼的關注不足，相關的研究鮮見，且尚無針對孕婦的專用跌倒恐懼評估工具。由歐洲跌倒預防小組研制[8]、郭啟云等[9]漢化的國際跌倒效能量表已在不同人群中得到應用，但還未檢索到用于孕婦的信效度檢驗。本研究旨在初步探討中文版國際跌倒效能量表在孕婦群體中的適用性，以期為臨床評估和護理研究中測量孕婦的跌倒恐懼提供可靠的工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021 年5 月—12 月，選取在浙江省某三級甲等婦產科醫院產科門診常規產前檢查的1 118 名孕婦作為研究對象。納入標準：①年齡≥20 歲，包括妊娠早期、中期及妊娠晚期孕婦；②溝通、理解能力正常，可順利完成本次調查；③知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①任何原因終止妊娠者；②合并精神、心理疾病；③子癇抽搐、低血糖等產科急癥。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表 包括孕婦年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地等基本人口學資料；孕婦的孕周、既往分娩史、本次妊娠受孕方式、胎兒數、妊娠期并發癥、妊娠期合并癥、孕期跌倒史等產科資料。

1.2.1.2 中文版國際跌倒效能量表 該量表由歐洲預防跌倒小組于2005 年編制[8]，后由郭啟云等[9]于2015 年漢化。量表為自評量表，包括室內活動、室外活動2 個維度，共16 個條目，用于評估個體對跌倒事件的恐懼程度。各條目采用4 級評分法，“根本不擔心跌倒”計1 分，“非常擔心跌倒”計4 分，分值范圍16～64 分，得分越高越害怕跌倒[10]。

1.2.2 內容效度檢驗 本研究共邀請7 名專家對量表的內容效度進行評價，包括產科醫師2名、產科護士3名、具有量表研制經驗的護理專家2 名，對入選的專家要求從事相關專業，職稱副高級及以上，工作年限>10年。內容效度評價采用4 級評分法，1 分表示不相關，2 分表示有些相關，3 分表示相關，4 分表示非常相關。根據專家的評定結果分別計算條目水平內容效度指數（I?CVI）、量表水平內容效度指數（S?CVI/UA）、平均內容效度指數（S?CVI/Ave）。

1.2.3 預試驗 本研究選取符合納排標準的100 名孕婦 進 行 初 步 信 度 檢 驗，量 表 的Cronbach′s ɑ 系 數 為0.940。參與預試驗的孕婦均認為量表條目簡潔、明了、易理解。研究者記錄孕婦填寫量表所需時間為3～5 min。

1.2.4 資料收集方法 由研究者到醫院門診現場收集資料，向調查對象說明研究目的及填寫方法，取得知情同意后發放問卷。調查過程中，調查對象如有疑問，研究者應用統一指導語進行解釋，現場回收問卷，對填寫空缺、矛盾、不規范者再次與調查對象確認并修正。本研究經浙江大學醫學院附屬婦產科醫院倫理委員會批準，倫理號為TRB?20210232?R。共發放問卷1 200份，回收有效問卷1 118 份，有效回收率為93.17%。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS 26.0 和AMOS 26.0軟件進行數據錄入與統計分析。定性資料采用頻數和百分比（%）進行描述，正態分布的定量資料采用均數±標準差（±s）進行描述，孕婦跌倒恐懼的單因素分析使用t檢驗或方差分析；采用內容效度指數（CVI）評價量表的內容效度；采用臨界比值法和相關分析法進行項目分析；將1 118 份問卷隨機分為2 等份分別進行探索性因子分析和驗證性因子分析以評價量表的結構效度；采用Cronbach′s α 系數和折半系數評價量表的內部一致性（信度）。以P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦中文版國際跌倒效能量表得分情況 本研究1 118 名孕婦中文版國際跌倒效能量表得分（41.51±10.26）分，不同特征孕婦得分比較見表1。

表1 不同特征孕婦中文版國際跌倒效能量表得分比較（x±s）

（續表）

2.2 效度分析

2.2.1 內容效度 7 名專家分別評價中文版國際跌倒效能量表的效度指數。結果顯示，I?CVI 為0.857～1.000，S?CVI/UA 為0.813，S?CVI/Ave 為0.969，說明量表的內容效度良好。

2.2.2 項目分析 采用臨界比值法評價量表各條目在不同跌倒恐懼水平孕婦間的區分度。抽取1 118 名孕婦中文版國際跌倒效能量表總分前27%和后27%，分別定義為低分組和高分組，進行兩獨立樣本t檢驗，結果顯示各條目平均值差異均具有統計學意義（均P＜ 0.05），表明16 個條目均具有良好的區分度。采用Pearson 相關系數法分析各條目得分與量表總分之間的相關性，相關系數為0.479～0.843，均>0.40，且呈正相關，差異有統計學意義（P＜ 0.01）,見表2。

表2 中文版國際跌倒效能量表的項目分析結果（x±s） 單位：分

2.2.3 結構效度

2.2.3.1 探索性因子分析 對16 個條目進行探索性因 子 分 析，KMO 值 為0.947，Bartlett 球 形 檢 驗χ2值 為5 419.829（P＜ 0.001），說明各條目間具有相關性，適合做因子分析。采用主成分分析和最大方差正交旋轉法，提取到2 個特征值≥1 的公因子，累計方差貢獻率為60%，與原量表的維度一致。16 個條目的因子載荷均>0.50，符合標準[11]，見表3。根據條目的意義，依據原量表的命名方式將2 個公因子命名為“室內活動”和“室外活動”。

表3 中文版國際跌倒效能量表的因子負荷矩陣

2.2.3.2 驗證性因子分析 采用極大似然法驗證2 個因子模型的結構效度，結果見圖1。16 個條目的因子載荷量為0.46～0.88，均>0.4；卡方自由度比值（χ2/ν)為2.847（＜3），近似誤差均方根（RMSEA）為0.058（＜ 0.08），殘差均方和平方差（RMR）為0.035（＜ 0.05），適配度指數（GFI）為0.938（>0.90），調整后適配度指數（AGFI）為0.914（>0.90），均達到擬合指標標準[12]。

圖1 中文版國際跌倒效能量表的驗證性因子分析模型

2.3 信度評價 采用Cronbach′s α 系數和折半系數評價量表的內部一致性[13]。由于孕婦的心理狀態在不同妊娠期可能出現較大變化，不適合評價其重測信度。結果顯示，中文版國際跌倒效能量表的Cronbach′s α 系數為0.929，折半系數為0.806；室內活動維度的Cronbach′s α 系數為0.928，折半系數為0.904，室外活動 維 度 的Cronbach′s α 系 數 為0.806，折 半 系 數 為0.735，表明該量表具有良好的內部一致性。

3 討論

3.1 中文版國際跌倒效能量表的效度可接受 效度主要用于評價研究工具的準確性和有效性。本研究選取內容效度、結構效度來反映中文版國際跌倒效能量表應用于孕婦人群的效度。內容效度主要是評價量表是否包括足夠和恰當的條目，以及是否有恰當的內容分配比例。Lynn[14]的評價標準認為專家人數>5 人時，各條目的CVI 值應在0.78 以上。本研究選取專家7 人，I?CVI 為0.857～1.000，S?CVI/UA 為0.813，S?CVI/Ave 為0.969，提示量表具有良好的內容效度。結構效度是指測量到所測概念的理論結構或特質的程度。結構效度的建立最為復雜，常用探索性因子分析和驗證性因子分析法進行測定。本研究中探索性因子分析得出2 個公因子，分別代表“室內活動”和“室外活動”，與初始量表的設計一致，并且各因子所包含的條目與初始量表的設計也相符。2 個公因子解釋的累計方差貢獻率為60%，16 個條目相應因子負荷均>0.50，符合相關要求[11]。驗證性因子分析顯示，各項模型適配指標均在參考范圍內，說明量表整體結構穩定。

3.2 中文版國際跌倒效能量表的項目分析 項目分析結果顯示，16 個條目在高、低分組孕婦間差異均達顯著水平（P＜ 0.05)，說明量表各條目均具有良好的區分效度，能夠區分不同水平孕婦的跌倒恐懼。相關系數決定相關性，相關系數0.8～1.0、0.6～＜ 0.8、0.4～＜ 0.6、＜ 0.4 分別代表極強相關、強相關、中等相關、弱相關或不相關[15]。本研究中各條目與總量表相關系數均>0.40，說明該量表各條目測定內容與量表整體測定內容具有較好的一致性，適用于測量孕婦的跌倒恐懼。

3.3 中文版國際跌倒效能量表的信度可接受 信度是對測量一致性程度的估計，所得結果的一致性程度越高，則該工具的信度就越高。一般認為總量表的Cronbach′s α 系數>0.800，折半系數>0.800，說明量表的信度較好[16]。本研究結果顯示，中文版國際跌倒效能 量 表 的Cronbach′s α 系 數 為0.929，折 半 系 數 為0.806，2 個 因 子 的Cronbach′s α 系 數 和 折 半 系 數 均 較高，說明中文版國際跌倒效能量表具有較好的內部一致性和穩定性，是檢驗我國孕婦跌倒恐懼水平的有效工具。

3.4 中文版國際跌倒效能量表在孕婦中應用的價值 孕婦的跌倒管理始終是產科護理的重點、難點。醫護人員普遍關注跌倒事件給母嬰帶來的機體功能損害和不良后果，相關研究也多關注孕婦跌倒的流行病學調查[17]、跌倒風險評估工具的研發[18]及降低跌倒發生率的干預措施[19]等，對孕婦跌倒恐懼的心理問題研究較少。跌倒傷害所造成的壓力，尤其是對腹中胎兒傷害帶來的壓力，在整個妊娠期持續存在，導致孕婦對跌倒產生主觀恐懼[2]。跌倒恐懼與跌倒發生、日常生活活動回避及生活質量下降之間存在明確的相關性，跌倒恐懼影響整個圍生期母嬰的健康狀況[6?7]，可見孕婦跌倒恐懼干預非常必要。孕婦跌倒恐懼干預的前提是恐懼癥狀的識別與恐懼程度的評估，本研究以孕婦為目標人群檢驗中文版國際跌倒效能量表的信效度，以期在未來的產科護理中能將該量表用于評估我國孕婦跌倒恐懼水平，分析孕婦跌倒恐懼的影響因素，針對性實施干預并檢驗孕婦跌倒恐懼干預措施的效果等。

3.5 中文版國際跌倒效能量表得分在不同特征孕婦間存在差異 本研究中，孕婦中文版國際跌倒效能量表得分為（41.51±10.26）分，處于中等偏上水平。其中文化程度低、婚姻狀況不佳、居住地為農村/城鎮、孕周小、無既往分娩史、輔助生殖技術受孕、多胎妊娠、有孕期跌倒史的孕婦跌倒恐懼水平更高。分析原因為：文化程度往往與社會地位相關，低文化程度意味著低的家庭收入，缺少足夠的社會資源幫助孕婦擺脫自身心理困境。相較于農村、城鎮等地區，城市擁有更多且更完善的硬件設施和軟件設備，更能滿足孕婦的安全需求，城市環境有助于降低孕婦跌倒風險，緩解跌倒恐懼。良好的婚姻則會讓孕婦更加有信心和毅力，幫助孕婦更好地應對壓力。孕早期胎兒發育尚不成熟，母體自身狀況不穩定，孕婦活動時愈加謹慎。初產婦缺少生育經驗，輔助生殖技術受孕和多胎妊娠的孕婦屬于高危妊娠范疇，她們往往承受著更強烈的心理壓力，更易出現恐慌等不良情緒。跌倒后軀體和心理的創傷作為一種痛苦經歷，使孕婦對跌倒更為關注，跌倒恐懼水平也就越高[2]。

4 小結

本研究采用中文版國際跌倒效能量表對1 118 名孕婦進行調查，結果顯示量表在孕婦中應用的信效度較好。因此，可用于評估孕婦對跌倒的恐懼程度，有利于醫護人員準確識別恐懼癥狀，并可以跌倒恐懼為干預切入點，減少孕婦跌倒發生及跌倒傷害。但本研究為單中心研究，樣本代表性不夠廣泛。未來可開展多中心、大樣本研究，以量性、質性研究相結合的方式對現行的國際跌倒效能量表進行進一步的修訂與驗證，使其更加適應孕婦的群體特征。